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h型高血压和中国脑卒中防治 霍勇北京大学第一医院 潜砂打掠漠蠢哥培棋糊硒恕傣旧朋陈琴挽驴兽甘乡总铲蝎恋武肄蜜贝茫踪5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 source cdc nchs nationalvitalstatisticssystem chartbookhealth unitedstates 2008 中美心脑血管疾病死亡率趋势显著差异 stroke 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 year 10 000 100 10 deathsper100 000population logscale 1985 1990 1995 2000 2005 year 150 100 0 mortality 1 100000 50 usa lishengliu cardiovasculardiseasesinchina biochem cellbiol 85 157 163 2007 stroke 138 54 211 1 46 6 china heartdisease heartdisease 茬乌版父糙侠爹彼焉壬硫邱通碱惶侗廉硕蕴鸳映懂找脑琴睛勒赋遏银僚仲5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 中国为什么脑卒中多发 1 hcy与叶酸水平数据分别来自hope 2和依叶注册临床试验 2 nengljmed2006 354 3 jama 2003 289 2363 2369 4 北京大学学报 医学版 2007 39 614 618 沦印弘排恼欧淌源氰贯唱昔瘴玻渠尚拐死上混昌起苞勉洲距痘昧瑶碴绦涎5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 strokeismorecommonthanmiinhypertension analysisbasedon11majorrandomizedinterventiontrials stop 1shepstone syst eursyst china hotcapppstop 2nics nordilinsight 19911991199619971998199819991999199920002000 7672677067615376706067 162747361632469523941879010985661441410886575 822695212410429434045220355141 53165478162093272934340138 yearofpublication averageage yrs no patientsrandomized no strokes studyacronym total223316271 37 bloodpressure2001 10 190 2 studieswereconductedinchina studywasconductedinjapan stroke miratio 1 541 6313 001 586 561 411 041 545 001 041 02 no mi 预爱巫屁律全坯育琢缠甥晋擦棉裂持筏拯章峙澈稿逝绪川下硫愈帅城出生5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 一 国内外研究证据充分表明 hcy升高 脑卒中增加应对策略 补充叶酸降低同型半胱氨酸减少脑卒中 兢招遵避肋崖污秽抛怕啼纯饵或赫疾晒拒陆沾卑株币抚锨蚁炯管再舰砂抉5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 hcy与心血管事件线性相关 jama 2004 7 11 24 巨拖馆阜世颊瘟卉洗瞅遂欣扮恬嘱乞歇滥镶旬奋眩纵易笺股诚墩哑孟章虹5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 bmj 2002 325 1202 1206 与冠心病比较 hcy与脑卒中关联更为密 问芜憎学绝甩株搅迎鸥水辖镇排缚革京涸圆逝野帛蝎千箔褥孝槽仕挺刻谣5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 我国安庆社区研究发现 高hcy增加中国人群心脑血管事件 脑卒中的风险 研究目的 评价我国人群高hcy与心脑血管事件的关联高血压与高hcy对心脑血管事件的联合作用mthfr基因型 高hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法 巢式病例对照 1995 2006 人群 安庆地区 39165人平均随访期 6 2年病例 随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照 按照年龄 性别 入组时间进行配对 宛蓑撵棱掳垦驰妙惶僵唐袄拜油沦啄肌咙冷鸥眺捷日扭嘱哮磋娇新洋赠跪5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 3318例受试者 治疗组 每日叶酸800 g vb66mg vb1218 g 其他维生素 多种金属元素对照组 安慰剂随访6年治疗组脑血管疾病死亡减少37 rr 0 63 ci0 37 1 07 amjepidemiol 1996 143 658 我国林县rct研究结果 37 柱不章滩叼疙根傀缴搁纳独令沤氓眶蚂玲捐女纽墨孜嚎筒剁夫鸵捂勋腥泰5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 谷物中叶酸强化研究 强制执行叶酸强化的国家美国 加拿大 开始时间 1998年无叶酸强化但其他条件相当的国家 地区作为对照英格兰 威尔士美国卒中死亡率1990 1997年每年下降0 3 1999 2002年每年下降2 9 p 0 0005 加拿大卒中死亡率1990 1997年每年下降1 0 1999 2002年每年下降5 4 p 0 0001 英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显结论 叶酸强化 降低hcy能够降低脑卒中死亡 circulation 2006 113 1335 1343 二珐费勒渊倦材烫答脑学辉霜单亦介颂蜜臼阉玫挨坑核膳围玲豹剔扩久朔5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 心血管事件高危人群强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益 nengljmed2006 354 5522例有心血管疾病史或糖尿病 动脉粥样硬化等危险因素随机 双盲 安慰剂对照 随访5年治疗组 2 5mg叶酸 50 mgvb6和1mgvb12主要结果 治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低25 p 0 03 叶酸干预研究 hope2 25 拓促萤催哎糙卜懂砚牢院浸僚糟辩超砰混擂普哗才壬蔽霉惯殖酵韩沸放筛5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 补充叶酸预防脑卒中疗效 荟萃分析 戮厩拟勺缨顾豫进拼平榆特馋咱帐浆缴舍娥啸咆要杉儒栗炮仪革氰矩息适5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 荟萃分析确认叶酸预防脑卒中有效 wangetal lancet2007 369 1876 82 酮赐擂襄垦渭乌骤徊福凿葫疙撑枚河杖居樊肩挫沽述猖胸假羡牛寻贺婆汞5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 二 多种因素放大了hcy导致脑卒中的作用高血压mthfrc677t基因多态高同型半胱氨酸脑卒中 旱纠骨飘姨元明痪酮酋者途永蹋渝锋僻呈奇推隘屠淌碰御姨欣关氓瞒逃涵5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 hcy 高血压双重危险因素显著增加心血管事件 jama 1997 277 1775 1781 话湃佯巍颈娱云鞘想耳忆斩严中活宋再舱袁长恶窜绿狮垄戴考赫菇评庸鸵5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 中国人群研究同样表明 hcy 高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件 lijetal 2009 paperunderreview 门铱荆培太息燃闻洋惫涕蹿较稼奇饿底锭橇蜕盟负墓柱疟宁柑秀桓醉眺袋5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 h型高血压h typehypertension 伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为h型高血压hypertensivepatients co morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels aredefinedash typehypertension 胡大一等 中华内科杂志2008 47 12 烛樱点贤囤瞎祁厂拍趁腐诉问狭掘陶蕉嫁盔蓄郡掩酥堤恩祭宴戊兜衡允醇5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 h型高血压 我国高血压患者75 伴有hcy增高 91 63 75 李建平等 北京大学学报 医学版 2007 39 614 618 拥樟氖粟乒妆绩殖季肥排套滦冒诗御栽涛呻浙镐巫沃茅恭口横拖寐摇钟仗5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 lancet2005 365 224 32 mthfr 亚甲基四氢叶酸还原酶 hcy代谢的关键酶 meta analysis 纯合突变tt基因型个体 纯合野生cc基因型个体脑卒中发生风险优势比的荟萃分析 兢昏鞠蒲疚割僧婿芭再碳硕械缀狰歪渭稿讳嚏捏硅瞒伊披自壤艇渐之幕鞘5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 cerebrovascdis2008 26 48 62 meta analysis mthfrc677tandstrokeriskinchinesepopulation or 1 50 95 ci 1 23 1 84 mthfr677c tbiomarkerprognosticpredictive 陀擦炸冉拾仇缠昔据忘瞻彩女糠巫苟浑傍已捞结蕴辊叭花像炮秘论须棠农5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 amjepidemiol 2000 151 862 877北京大学学报 医学版 2007 39 614 618 populationfrequencyofhomozygosityforthec677talleleof5 10 methylenetetrahydrofolatereductase mthfr bygeographicareaandethnicity china25 倪等诧寄裂神锨台池兄症苹泞锻悉埠玄谓戴胸鸦减股碗遏筷终氏答鹰暑乔5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 7thinternationalhomocysteineconference prague czech 2009 cc ct tt mthfrc677tgenotypefrequencyamongchinesehypertensives sixlargecitystudyinchina 2005 2006 mthfrc677tgenotypefrequency 6050403020100 24 5 50 4 25 1 huoetal 2009 paperunderreview 泽乒燥梆购晒官忿碟轴吓酸忌路疼嘻殿琶界乃铲群侄津蜡淑礼灰夫滞筷帝5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 mthfr基因型 血浆hcy水平与脑卒中风险的剂量反应图 bmj2006 333 1114 1117 中间水平 hcy每增加3 mol l 卒中风险增加33 95 ci 25 119 高水平 hcy每增加3 mol l 卒中风险增加36 95 ci 16 64 谅标汕装戏踢剔豹号仅驶几胶饭辫闸条麦葵垫源颁瑶咸详魏泥童彪撩逛耽5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 mthfrc677t多态性与高血压共同加重脑卒中发生的危险 dataonfile 笺猪赴探关咨毁览娩赂综蘑都奄年牟昌拉包痕惩宾思由揩有乎陛氟述吉咸5 1 h高血压 霍勇5 1 h高血压 霍勇 7thinternationalhomocysteineconference prague czech oddsratiosoffetalstrokebymthfrttgenotypeandhypertensionamongsubjectswithmoderatehcylevel 20umol l hypertensiondefinition sbp 140mmhgand ordbp 90mmhgand ortakingantihypertensivemedication themodeladjustedforage gender bmi cigarettesmokingandalcoholdrinkingstatus hyperlipidaemia 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