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人民法院拘传票(刑事案件用)()字第号被拘传人姓名性别 出生日期 年月日 工作单位或者住所应到时间 年月日 应到处所 拘传原因和理由：审 判 员年月日 批 准 人 年月日本联存卷法院刑事诉讼文书样式1042人民法院拘传票()字第号被拘传人姓名性别 出生日期 年月日 工作单位或者住所应到时间 年月日 应到处所 执行人宣布：依照中华人民共和国刑事诉讼法第五十条的规定，本院决定对予以拘传。 年月日 (院印) 本拘传票已于年月日时分向被拘传人出示。被拘传人执行拘传情况执行人本联执行拘传后存卷样式104的说明一、本样式供各级人民法院审理刑事案件拘传被告人时使用。二、“执行人宣布”一栏，执行人还应向被拘传人说明拒不到庭的法律后果。三、人民法院的院印，应当加盖在年月日处。四、本拘传票应由被拘传人签名，拒绝签名的，应在“执行拘传情况”一栏中注明。五、本拘传票为填充式。 - 3 -
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