跟腱滑囊炎（终结版） .ppt

跟腱滑囊炎achillestendonbursitis 一 概述二 临床表现三 临床处理四 康复评定五 康复治疗 一 概述 跟腱滑囊炎是引起运动员足跟部疼痛的常见病因 尤其是喜欢跑步的人群中多见 它常常被误认为是跟腱腱病 但是慢性跟腱滑囊炎可以和跟腱腱病一起发生 解剖特点 跟腱滑囊位于小腿三头肌肌腱止点 跟腱前后有两个滑囊 位于小腿后方的叫跟腱后滑囊 位于跟腱前边的叫跟腱前滑囊 跟腱后滑囊 这是一个 不定 的滑囊 其位置随着你的年龄的发展会发生改变 它的作用保护跟腱减轻与后面鞋跟之间的摩擦 跟腱前滑囊 这是一个 真正的 囊 作为跟骨与跟腱之间的垫 以保护跟腱减少与跟骨之间的摩擦 长期的持续压迫 摩擦引起滑囊充血 水肿 浆液性渗出 纤维性增生 粘连 囊壁增厚 跟腱周围粘连 有小细胞浸润 骨质增生等慢性无菌性炎症 病理特点 二 临床表现 局部皮色正常或潮红 温度略增高 触痛明显 当手指在跟骨两侧挤压时可以感到有囊性包块跟腱止点一般略偏外侧 该处肿胀疼痛 提跟时疼痛加重 反复发作的慢性患者 有发生跟腱或滑囊钙化或骨化的可能x线早期无改变 晚期可有跟骨结节脱钙 囊样变 也可有骨质增生 要注意滑囊突有无增生 压迫跟腱滑囊发炎 会感觉到滑囊肿胀和温暖 在严重的情况下 滑囊会出现凹凸 被称为 泵凸点 通常是红色的 并影响脚踝的运动 小水泡引发的伤痛 1 平时训练时光脚穿跑鞋 导致脚磨出水泡2 训练后用针挑破水泡 形成很小的伤3 不停止的训练将水泡磨成硬茧4 硬茧慢慢深入至滑囊 产生滑囊炎 最后度进入肌肉里面 触及跟腱 导致一发力就会产生疼痛 三 临床处理 用泡沫橡胶垫或毡垫抬高足跟 除去鞋帮的压迫 为了控制异常的足跟活动需用鞋矫形器 在小部分病人 把鞋帮拉长或拆开鞋的后跟缝线可减轻炎症 把垫子放在滑囊周围可减轻压迫 口服非类固醇抗炎药可暂时减轻症状 浸润注射可溶性皮质类固醇与局部麻醉剂可减轻炎症 对非手术疗法无效者可作滑囊切除术和跟骨后上角切除术 跟骨后上角切除效果不好时 足跟部感觉神经支切断有一定效果 对类风湿性关节炎引起者同时应用抗风湿治疗 感染性滑囊炎应该用抗生素治疗 已化脓者可切开引流 四 康复评定 1 关节活动度2 肌力3 步态4 平衡功能5 疼痛6 足跟的周径 五 康复治疗 1 康复目标 趾曲10 15 背屈45 50 肌力达到4级以上行走能持续20min以上平衡功能达到5级以上恢复之前运动水平的75 2 康复锻炼 第一阶段 减轻疼痛和肿胀休息 避免进一步加重疾病的进展穿鞋时注意鞋的后部不要碰到跟腱 以减轻对滑囊的压力 可以在滑囊处放置一个小的泡沫塑料圆形 以减少压力 加速愈合疼痛处适当冰敷减轻炎症反应 注意不要将冰袋直接覆盖在皮肤上 应在外面裹层毛巾 以免冻伤 每2h一次 每次10 15min必要时可配合红外线 磁疗 超声等理疗方法 肌内效贴布 保护跟腱 消肿止痛 y型 肌贴固定于足底 尾端往上分开 贴致小腿三角肌中段 i型 肌贴固定于痛点 其余向两边贴开 第二阶段 恢复运动 当疼痛缓解 应逐步恢复先前的运动水平 目标是恢复至之前运动水平的75 检查鞋后跟后部确保无摩擦滑囊部位 结合之前的上述情况及运动水平第一天 行走4min 慢跑2min 重复4次第二天 休息第三天 行走4min 慢跑3min 重复3次第四天 休息第五天 行走3min 慢跑4min 重复4次第六天 休息第七天 行走2min 慢跑6min 重复4次后期重复上述渐进性康复锻炼计划 直至能够恢复正常运动 资料来源于中国骨科康复网 双脚分开 呈弓箭步 需要拉伸的腿至于后方 保持膝关节伸直 足跟紧贴地面 身体往前倾 如有必要可双手推墙 维持10s 重复3 5次 每天进行3组 逐渐增加维持时间 最长45s 腓肠肌拉伸 方法同腓肠肌拉伸 但要保持膝关节屈曲 比目鱼肌拉伸 注意事项 1