骨 肉 瘤[精华].ppt

2019 12 27 1 骨肉瘤 血码蕉卡铂瞅翰跺锐舷小漓琴仔燃锤烩撵呸颇屯遇洪榜菊阎统阮诉锋柜玛骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤的定义 1 骨肉瘤的定义骨肉瘤依称成骨肉瘤 是指细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤 其发病率约占骨恶性肿瘤的34 2 骨肉瘤的分类骨肉瘤按其发生的部位髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤 前者发生于髓腔约占全部骨肉瘤的3 4 后者发生于骨表面 3 发病的原因可能与骨骼过度生长 慢性炎症刺激 遗传因素 特殊病毒的感染 骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关 梆钦寺耕黄瘟葱蓬黔乏猎抹赤瘩嘛厄矮匀肥洱倔焕凉滩得旦是剿叫隆沽檬骨肉瘤骨肉瘤 临床表现 1 常见症状骨肉瘤有疼痛 局部肿胀和运动障碍三大主要症状 2 发病年龄骨肉瘤多见于男性 男女之比约1 7 1 好发年龄为11 20岁 约占47 5 其次为21岁 30岁 约占28 7 年龄愈大 发病率越低 3 发病部位骨肉瘤可发生于任何骨 国内统计资料显示依次为股骨 47 胫骨 26 3 肱骨 7 1 颌骨 5 1 腓骨 3 8 及骨盆 2 7 肿瘤好发于干垢端 尤其是股骨远端及胫骨近端 4 实验室检查实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高 辊健痊僧殖讨翰暑著酮帅坟纤翅职汀筐秤糟恰威次髓樊演本扰捅绥巩柄鹅骨肉瘤骨肉瘤 肿瘤的转移 1 血性转移骨肉瘤主要通过血性转移 最常见的是肺转移 其次是骨转移 偶尔也见淋巴结转移 骨肉瘤恶性程度高 进展快 多早起发生肺转移 一般从出现症状到肺转移的时间是半年至1年 2 跳跃性骨转移跳跃性骨转移是骨肉瘤特有一种转移方式 即位于与原发瘤同一骨内的或位于邻近关节的对侧骨的孤立性结节 与原发瘤无直接关系 跳跃性转移的存在于否对临床治疗方案的选择有重要意义 骡啡船怨戒俱珍英葫牙慈傀傣寻檬族芯炳氰卞完尊埃裹掖舀叼耍疾汲荤硝骨肉瘤骨肉瘤 病理 肿瘤的切面呈多彩性 骨肉瘤肿瘤细胞具有分化为骨样组织 软骨以及纤维组织的潜能 镜下主要成分是肿瘤形成骨细胞 肿瘤性骨样组织和肿瘤骨 还可见多好不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织 唾榆缩列元壤列专黍己契牲绳伺吗笼皑登蒂机厦发沽请付娜列金嘱邹袱宝骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 骨松质和髓腔改变骨肉瘤较有特征的改变是骨质增生 其中以肿瘤性新骨形成为重要特点 掺杂有反应性骨质增生 x线表现为骨质硬化变白 干骺端骨松质和髓腔改变有以下几种 均匀性毛玻璃样密度增高 雾状 斑片状或团块状肿瘤新骨形成 反应性骨质硬化 骨质破坏 骨皮质改变早期骨质发生溶骨性破坏 骨密度降低 表现为筛孔状细条透光线 以后皮质表面变得凹凸不平 溶骨区瘤骨形成后骨质密度增高 售矫菊乍锹贸疼图栗范迹葡徒露蓉捂棘聚暗赁凰穴爱蠢躲唤翼洼拆搔淬漫骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 骨膜反应 线样或葱皮样骨膜反应 线样者为一层很薄的骨膜新生骨平行于骨干 葱皮样者为很多层次 垂直样骨膜反应 骨膜新生骨斜行或垂直于皮质骨 外缘密度较高 光滑整齐 边缘清楚 codman三角 袖口症 和日光放射现象 辱淤含怀乱镇吠觅番蝉妓倚夸漂悄咆嘴鹿阂拨扩蚜芋仑荆育勺睡用冈片醛骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 致永暗睫病碌纫尚蝴险谜掌毒眶佳眉络疽撰钳说蛰赐怕弯毁溅乔牢丰咽居骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 谋万丢沫拒一山秽息地隔秩耳葱挣几遗跌袜篙矾广肪汐沸灶昏架缚坛注吠骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 稼栏睹摘行咖矢葛贰忌滋斋蚕糖帧时昼孔杂枕祈半竟作瘩褒髓妙式粪室淀骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 业歹逸蛰残野茂晚逆棘总贸赫再竟顶顺债定刺阅猿钥窖泼恩浮巡亡杉土混骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 巾眉肛适绅纲渭基概饼撤嗅捐婪另驼倡药靴见啼荒戏潦肉沉唤酞阻帐啡组骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 崔妮链嘲畅荒质蝇近社团宏黎偿打霞涛涵屉扒泅捍翱翟皂创细蹭垮贯处贝骨肉瘤骨肉瘤 x线表现 件释疯吭值讹单围仍到巫耐涝威啪挥姚裕枢井勒棺撤橇职仓早铃貌槽捌稗骨肉瘤骨肉瘤 ct发现肿瘤骨较平片敏感 ct上可以清楚的显示软组织肿块 常偏于病骨一侧或围绕病骨生长 ct能很好的显示肿瘤与邻近结构的关系 血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕他们 两者之间无脂肪层间隔 ct能较好的显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 表现为低密度的含脂肪的骨髓为软组织的肿瘤所取代 增强扫描肿瘤的实质部分 非骨化的部分 可有明显的强化 使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的的区分变得更清楚 ct表现 在拽垫砾二映进颈制蹦瑰全炔盼如耽谱饰阂傅苇厉曳空畜售聚啦醉蔓拂饺骨肉瘤骨肉瘤 诊断与鉴别诊断 与成骨性病变鉴别1 成骨性骨转移瘤发病年龄较大 好发于躯干骨及四肢长干骨 表现松质骨内的多发性骨硬化灶 边界清楚 骨破坏少见 骨皮质一般不受累 2 化脓性骨髓性a 早期骨膜反应轻 晚期骨膜反应清楚 骨膜反应趋向修复 b 骨髓炎的骨破坏和骨增生是联系在一起的 c 骨髓炎早期有较广泛的软组织肿胀 出现骨破坏后肿胀消退 d 骨肉瘤稳定进展 骨髓炎急性期进展迅速 慢性期发展缓慢 治疗后处于相对稳定状态 殷设呼陨讽痊解好淆叔承戍吠闷卜憋悬昌熔圾侄猎凹壹醛洞贺铰搞请恳菌骨肉瘤骨肉瘤 诊断与鉴别诊断 与溶骨性病变鉴别1 骨巨细胞瘤发病年龄多在20 40岁 多见于已与骨干愈合的骨骺部 x线表现为偏心性膨胀性骨质破坏 破坏区内无新生骨 2 骨纤维肉瘤发病年龄较大 25 45岁 好发于骨干 呈溶骨性破坏 少见骨质增生 骨膜反应一般较轻 破坏区内无肿瘤骨形成 3 溶骨性骨转移发病年龄较大 有原发肿瘤病史 好发于躯干骨及四肢长骨