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强直性脊柱炎 AS 1 概述 强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症 其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱 导致纤维性或骨性强直或畸形 病因尚不明确 2 临床表现 本病好发于16到30岁的青 壮年 男性占90 有明显的家族遗传史 症状 早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛 腰部僵硬不能久坐 骶髂关节处有深压痛 晨僵 活动后略有好转 患者为缓解疼痛 弯腰屈胸 病变向上累及胸椎和肋椎关节 此时胸部扩张受限 肺活量减少 出现束带状胸痛 累及颈椎时 颈部活动受限 疼痛特点 静止痛 休息痛 活动后反而可以减轻 晚期 脊柱僵硬可导致躯干和髋关节屈曲 最终发生驼背畸形 严重者可强直90 屈曲 不能平视 视野仅限于足下 3 实验室和影像学检查 实验室检查 无特殊指标 活动期可有血沉加快 白细胞增多部分病人继发贫血 RF 类风湿因子 阴性 90 患者HLA B27阳性 HLA B27基因它的表达与AS有高度相关性 超过90 的AS患者其HLA B27 4 实验室和影像学检查 影像学检查 影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键 X线 早期骶髂关节骨质疏松 关节边缘呈虫蛀样改变 间隙不规则增宽 软骨下骨有硬化致密改变 以后关节面逐渐模糊 间隙逐渐变窄 直至双侧骶髂关节完全融合 椎间小关节出现类似变化 随病情发展椎间盘的纤维环 前 后纵韧带发生骨化 形成典型的 竹节样 脊柱 病变也可累及髋关节 晚期关节骨性强直 5 6 x线片 7 骶髂关节X线分级目前 国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采用美国风湿病学会 ARA 确定的分级标准 共分为5级 0级为正常骶髂关节 级为可疑骶髂关节炎 级为骶髂关节边缘模糊 略有硬化和微小侵蚀病变 关节腔轻度变窄 级为骶髂关节两侧硬化 关节边缘模糊不清 有侵蚀病变伴关节腔消失 级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化 8 诊断 临床标准 1 腰痛 晨僵3个月以上 活动后改善 休息无改善 2 腰椎额状面和矢状面活动受限 3 胸廓活动度低于相应年龄 性别正常人 放射学标准 双侧 级或单侧 到 级骶髂关节炎 肯定AS 符合放射学标准和1项 及以上 临床标准者 可能AS 符合3项临床标准 或符合放射学标准而不具备任何临床标准者 9 鉴别诊断 强直性脊柱炎应与外伤 椎间盘突出 骨折 感染 骨质疏松 肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别 早期 尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别 10 治疗 目的 缓解症状 减慢病情进展 1 非药物治疗 鼓励患者坚持活动 指导患者选择适当的锻炼方式 注意立 坐 卧的正确姿势 睡硬板床 低枕等 11 治疗 2 药物1 非甾体抗炎药 缓解疼痛和晨僵的一线药 注意胃肠道和心血管不良反应 2 抗风湿药物 甲氨蝶呤 来氟米特 沙利度胺 柳氮磺砒啶等 主要减轻疼痛 降低血沉等炎性指标 3 糖皮质激素 重症 顽固全身或局部应用 4 肿瘤坏死因子拮抗剂 有效药 可以减轻炎症 控制疾病
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