药品应用评价与处方点评 颜青[精品].ppt

药品应用评价与处方点评 颜青中国医院协会药事管理专业委员会卫生部医院管理研究所药事管理研究部2009 11 27 窟共侮娘俗陛滨矛涂统铁俗是锡善蝇研干噬伍彰颤桨删鉴顿罢缴综穆坝讣药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 outline 一 药物应用评价二 处方点评三 实例 琐杏甩陆汽毫糟剐翁蒜够椿峨隆云吻剁皇惊煞埋宝肌墓愧钦倚财弦眶人堪药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 一 药物应用评价 连续的 系统的 标准化的药物应用评价系统可以帮助确定患者个体用药的合理性当发现治疗方法不合理时需要进行干预 葛樊漓颠咽鼓攻织翰囚谐妻唆娠玩桑卖烟心掩银颓会剁频热倚健挥掠毒诈药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 4 药物应用评价due 实践指南p85 due应当完成 确定适当的药物使用方案 根据评估标准 建立评估指标 对医嘱 处方调配和使用的药物进行评价发现处方中的用药问题给予反馈意见监督处方问题是否依照评估指标更正 写月秆紧近绑庐尽汪恍荡尔硼逗越抡宗颧戊扭义搀猛怒端泻鄙仲柄衙建芝药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 5 due目的 促进 优化药物治疗 保证药物治疗与标准治疗指南相符促进合理的药物治疗避免药源性问题出现确定需要评估的问题建立恰当的药物使用指标加强药物使用过程中的的责任和作用控制药物费用 奶语偶锅礁善导莽激赐牟胖恕表植穗危劲倾求蛤躁险络描步中爬跃翟荷职药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 6 药物有效性的评价药品安全性评价监测和管理药物不良反应 adrs 药品质量问题监测和处理用药错误药品的经济学评价 duc的内容包括 起色仗秘炼很鸿犀偶降磁懈茫彻匹汝早国粤孝惶益滚舶牛包崇卑捌肾镜逼药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 7 开展due的步骤 确立职责处方 医嘱的用药调查建立指标设定目标收集数据并整理结果数据分析反馈结果和制定行动计划随访与后续追踪 韧萄蓬覆镁辙浓子著桃避税抬招条师了搓吩射许瞄信腮捆秩眯君险刑逾伦药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 8 步骤1 建立职责 药事管理委员会 药物与治疗委员会dtc 是一个专业的多学科委员会 负责处理所有药物治疗问题 具有专家鉴定资质dtc下属委员会 处方 医嘱 评价工作小组行政委派的组织架构和运作体系多学科人员 必须包括有处方权的医务工作者代表 他们开出的处方是被评价的主体 鼠俯值厩肌潭调究笼催辗气抄宗桶鞋谨带队妆嗽次檄羊竿蚌庆扇技组稿虱药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 9 步骤2 处方 医嘱的用药调查 1 确定评价的范围和目标按药物来确定按疾病或人群临床的反应和患者的投诉 确定可能存在的药物使用问题的调查方法运用abc ven ddd分析 用药调查adr报告amr报告 坟拥腥饿蚌啄川蝶画梁鄂挠烩闰虐助育淮管碴极葬蟹挤钉农慌谆擦斋薪撅药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 10 问题需要进行药物应用评价的药物有哪些 需要进行药物应用评价的疾病 人群有哪些 眨默削剔策证纂胎磕绦审氏剥吊塌注艇碗滩路俭败砾欢甚腿球抚劲措项肢药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 11 步骤2 处方 医嘱的用药调查 2 用量大的药物adr发生率高的药物治疗窗较窄的药物价格昂贵的药物抗菌药物 预防 治疗 高风险药品 关注容易发生问题的高风险药物 注射剂 如中药注射液 针对处方集手册评估非处方适应症用药疗效差的药物复方制剂高危患者的用药 塌击带匠仗疯遥拨索弘拐荔疫棱策孪怎滞赡粹埔铆适噶咋绸票蝇湃彩能倒药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 12 步骤2 处方 医嘱的用药调查 3 老年患者儿童特别是新生儿 幼儿孕妇哺乳期肝功能损害的患者肾功能损害的患者高危患者的用药 关注容易发生问题的特殊人群 器官移植患者抗凝治疗的患者高敏患者其它 蔫髓墅避碗碰滑较豺演疲吸帛朱冻多龙羚易肾契桌戒搞巷钝特疚奏绦状糜药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 13 步骤3 建立标准 评价正确用药的指标 运用循证医学 使用 正确的药品适应证 无禁忌症选择 适合临床症状的药品剂量 适合于临床适应证的剂量 间隔时间及疗程给药方式 尤其是注射 相互作用 无药物之间 药物与食物之间及药物与实验室之间的相互作用准备 包括准备使用药品的步骤应用 包括调配和用药的步骤患者教育 书面指导和口头指导 监测用药 实验室检查 患者治疗结果 血糖 糖化血红蛋白 药房管理指标 正确支出 记账 扳饮操揽现光不溉搂汀瀑斟帮斩坚辐慷迭歉涣砷昌詹补篙兹迎似苇辗什矮药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 考拣捣汛锨倦批项相斑嚏补佩柑激怂晰绒哟贷嘘赏硝异经漫读儡攻记泵澡药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 15 万古霉素due指标和评价标准 适应证万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染 特别是甲氧西林耐药金葡菌 mrsa 或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 mrcns 肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染 也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 去甲万古霉素或万古霉素口服 可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 袋桩丧狐蓉筹烤俄惧俞暗翠毡交噬晃泰败冬七增莱互址攒冒戌吊压柑烃疾药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 16 注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者 不宜用于 1 预防用药 2 mrsa带菌者 3 粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药 4 局部用药 本类药物具一定肾 耳毒性 用药期间应定期复查尿常规与肾功能 监测血药浓度 注意听力改变 必要时监测听力 有用药指征的肾功能不全 老年人 新生儿 早产儿或原有肾 耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量 同时监测血药浓度 疗程一般不超过14天 万古霉素属妊娠期用药c类 妊娠期患者应避免应用 确有指征应用时 需进行血药浓度监测 据以调整给药方案 哺乳期患者用药期间应暂停哺乳 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用 与麻醉药合用时 可能引起血压下降 必须合用时 两药应分瓶滴注 并减缓万古霉素滴注速度 注意观察血压 悔椿灰矢兜潍续刘釜兢窄墅脂萧元主鹊余蔗漳址百注橱丫黑晒拱织急烷溅药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 17 美国cdc万古霉素应用指针 治疗耐 内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染 对 内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人 对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者 按美国心脏学会推荐 用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术 并且患者对 内酰胺类抗生素过敏者预防用药 在mrsa或mrse检出率高的医疗机构 进行假体或人工材料植入 如心血管材料 全髋关节置换 时预防用药 吼呢辫忠二层郸柞瘪藏蚜涣租剃捐沙御疆男缨炬淋酚濒赌掉替各虐冉辈肚药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 18 不宜使用万古 去甲万古 霉素 选择性消化道去污染 用以消除患者消化道的病原微生物 消除mrsa定植状态 抗生素相关腹泻的首选治疗 低体重婴儿 体重低于1500g 的常规预防用药 连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药 肾功能不全患者对 内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染 局部使用万古 去甲万古 霉素或冲洗 掘胁宛劣铸公舆凳孙三如茂颓抢迂卑扦豢宛独召藻莫濒鞍瘸潜馅哭量邯膳药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 19 步骤4 设定目标 建立指标按标准治疗指南以定性药物使用是否正确依照指标设定预计的目标如 50 的抗菌药物使用率 门诊处方中抗菌药物处方的百分比为30 90 涉及3代头孢菌素的处方是用于重症感染等等 王必浆罩痞痒粗密移幢青蝗劈里鱼账音腕一露敷联梦胚凄跑哄伐熔泵酞损药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 20 环丙沙星due指标和评价标准 1 指标目标复杂的 慢性的 或复发的泌尿系统感染90 下呼吸道感染骨关节感染皮肤和软组织感染吸入性炭疽剂量复杂的 慢性的 或复发的泌尿系统感染 400 800mgq12h95 下呼吸道感染800mgq12h骨关节感染800mgq12h吸入性炭疽400mgbid肾脏病 减量如下 肌酐清除率30 50ml min 250 500q12h5 29ml min 250 500q18h血液透析患者 500mgq24h 灯泊匈呜阵走共豫络旱督樊题焊供农肛知辆邀扎四挝腥塔扎烟祟扶矛揭抉药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 21 指标目标治疗时间95 泌尿系统感染 7 14天下呼吸系统感染 7 14天骨髓炎 4 6周胃肠感染 3 5天禁忌症100 妊娠期小于18岁的儿童喹诺酮类过敏史药物相互作用90 氨茶碱 华法林 环孢菌素 优降糖 丙磺舒饮食 与牛奶同服可以减少药物吸收预后90 培养结果阴性改善临床症状 环丙沙星due指标和评价标准 2 爵幂割拳越嫉阮慷羽品吨虹援砸袖膳阮膀庄敷娟庇短该殴刮肢岁涉抬元疾药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 22 步骤5 收集数据并整理结果 前瞻性评价药物配制并调剂给患者的剂量发药时药师进行的合理干预回顾性评价需要临床资料数据来源患者资料 医疗记录 处方 实验室资料人工系统和电子化系统至少需要50 75份记录 述入醒逛枢夷你翘沼籽铆老捣垢镰只埋曳讶脾把鸭咕瑚豆的抽逃矛手箕谎药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 23 步骤6 数据分析 将每项指标制成表格以观察结果分析依照指标开处方的比例并与设定的目标比较 比如 70 患者的处方中3代头孢菌素达标率 与90 的目标相差20 寻找未达标的原因每季度分析数据或更加频繁 特赃崖妊坐劈滑诡志潮渍丰犊弯锡停咕寝抠察哨揩规姑语塞元沫蓝难弱锡药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 24 步骤7 反馈结果和制定行动计划 1 药物使用问题方面不恰当的药物使用患者预后不佳对于药物使用方面的问题进行干预以改进解决药物使用问题的方法教育医嘱表格规范处方人为更改处方集stg改变 盒妄咆撩辜拍乏寥衬养块喘纤拱痴锋仪益追谢慷腾飘樟熄炼差任口珐竞横药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 25 步骤7 反馈结果和制定行动计划 2 更新并制定抗菌药物处方集制定抗菌药物购买权和数量的政策制定并更新感染疾病治疗指南实施医师分级处方权制度 规定处方权限药物使用规格化表 抗菌药物处方附加申请表 要求处方医师填写结构化的抗菌药品使用表格 措拈枫里普暖残妻孽竣蝶衰信九插宅证年砂掸守诵皇馏庇撬庸飘赐猪兢晤药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 26 步骤7 反馈结果和制定行动计划 3 处方或医嘱在线或单机监测 用计算机网络实施医嘱自动停止 是否需要继续使用抗菌药物重新评价后定 加强对抗菌药物使用时间的限制停用高耐药抗菌药物或定期 开放 高新抗菌药物有限药敏报告 报告药敏从简单药物开始 限制临床用药的随意性和不适当使用高新品种 对处方者提供无偏颇的实时更新的药品信息 惹涪祖袄途居槐蚊滞接低光妹石咐誊疡芋谷雍母套寓银藤音硕水沸跑打登药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 27 步骤7 反馈结果和制定行动计划 4 实施超常预警 避免不正当的利益动机 大处方重复用药等 联合感染控制委员会和 或微生物部门持续监测抗菌药品的使用 进行药物应用评价 单项有目的的采取干预措施对患者针对合理使用抗菌药物和依从性加强教育测评标准审计 反馈 奖励制度等 清倘俭涤千棒屋贤溺临妙召峰体庸遁醇妆妓娠戮慧鸽恳苔德劣臻汐怪镀世药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 28 步骤8 随访与后续追踪 检查是否已经依照步骤开展工作重新评估due以检查药物治疗相关问题是否已经解决 阅贤寿顶促蛋啪颗颈邦淀缸镜砍甫失墅填磅椰莹诡篱雇恬羹款俯洞词耕学药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 29 dues评估的错误 缺乏权威性药物使用问题没有找对活动记录不全随访量不足数据收集和评估中存在过多的干扰未获得医疗工作者支持 乍谜侵舅剪榨婆坟昨寐燕孙污熟鲜曾贡永亨耶描诵盈拈毖录梦父窟悬灾黍药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 outline 一 药物使用评价二 处方点评三 实例 脯主职童椭赘全汰楞甭叙瘤咎巡鱼袍剖芦勃打敦男咋撞浓茧谋久衰畔皆氦药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方管理办法 第四十四条 医疗机构应当建立处方点评制度 填写处方评价表 对处方实施动态监测及超常预警 登记并通报不合理处方 对不合理用药及时予以干预 懊吮少尘遣范进志螺薯犁磁搏痢袍刨酵米卷气座噶篆扮撤贬邮晒壕匆定嘻药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 建立处方点评制度目的充分掌握本机构医师临床用药的合理性加速建立不合理用药监测 制约 干预机制 纠正不合理用药提升医疗机构药物治疗水平 节约卫生资源有利于改善医患关系与构建和谐社会 韶芋疗辙冲星盆励赤战丘条讯讥踏西狗伺巩坚荒劝鹊绦园料邓快印贝臭榨药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 医院处方点评规范 暂定名 第二条 处方 包括门急诊处方 病房 区 用药医嘱单 点评是处方调配后的药物应用评价 是指根据相关法规 技术规范或者事先制定的规定和标准 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 药物选择 给药途径 用法用量 药物相互作用 配伍禁忌等 进行评价 发现实际存在或者潜在的用药问题 制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用的过程 处方点评 犀弘洛静窒吵戏砂墅遣膀彤旦靠蓖捍钠豆拽煮眶卵祈残涡坡化滚开拭剑迪药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 确定具体抽样方法和抽样率 其中门急诊处方的抽样率不得少于1 病房 区 用药医嘱单的抽样率不得少于5 按处方抽样方法抽取处方 使用 处方评价表 对处方进行点评病房 区 用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据 对 用药 实施综合点评 处方点评的实施 翻柜稍荆啦愧霄留干膘挛衅侮扶绩钮雪癌识祸诣乳古阔锄考雾弯斤打咎塘药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 院领导和药事管理委员会 医院医疗质量管理委员会的技术支持下 由医院相关职能部门和药学部门共同组织实施 药学部门成立处方点评工作小组 负责处方点评的具体工作 处方点评工作小组成员应当具备的资质 处方点评的组织管理 闪枫永哈淡浙窑得咖忻烁弧骄晤等牌补歹糕哥唐递樱鸭随眉衫势脖咀魄忆药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方点评的结果 合格处方不合格处方合理处方不合理处方不适宜处方不当处方超常处方 绅昧俗赏各尺鼻衫展熬痹诛躯萎耶岳朗滔跪钡丰侩拟磷衬棋腐末愚武严权药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方标准 1 使用药品通用名称开具处方 2 处方上诊断明确 3 处方前记书写清楚 姓名 性别 年龄 婴幼儿写月 体重 日期 科别 病历号 4 处方后记书写清楚 医师签名 调剂签名 处方审核签名 处方金额 5 处方医师签名潦草 盖章不清 与留样一一致 贵伺趁敦扳鞋赖凭彬圃增月斗郁镭怕忘烩催琅禁咀精陌帕酵仑瓶掷桂没啡药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 6 处方修改或超剂量后医师重新签名 7 药品规格 数量书写规范 8 用法用量清楚 无 遵医嘱 自用 等含糊的字句 9 处方书写清晰 无涂改 易辨认 10 普通处方不超过7日用量 急诊处方不超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况适当延长用药天数加以说明 11 按 抗菌药物临床应用指导原则 分级管理的规定 医师无越权开具抗菌药物处方 怯授愿夺姚驶摧稻峦蹬展五儒绚捷方派擦慷旧庆磷四簧饱穿和峡哮安垃敬药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 用药不适宜处方 适应证不适宜的 遴选的药品不适宜的 有配伍禁忌或者不良相互作用的 药品剂型或给药途径不适宜的 用法用量不适宜的 联合用药不适宜的 重复给药的 其它用药不适宜情况的 妒可阵访敛耕评抓豌睛害赢利碗磷应嚣丽艇罐饵焙抠羡奖搓袁东贫秉灯则药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 超常处方 无正当理由的大处方 药品品种多 数量大 无正当理由开具高价药 无适应证用药 无正当理由超说明书用药 根据患者点药开具处方 而患者疾病又无治疗需求 人情处方和无正当理由的严重不适宜用药 医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的 与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物 单张处方超过五种药品 其它 话汾渊歼勉踊佰坞番梁陋缔谓拘惫蔫舶状涟斯宜嫉贵厨路希洲莱毖掩添鹊药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 超常预警与干预 超常预警主要是指不合理用药的超常处方 特别是造成恶劣影响的 超常预警属行政干预 各医疗机构应制定超常预警范围与内容 以及干预办法 医政司医疗质量评价管理处关于 处方管理办法 的主要内容释义 瞩方并塌靖暗乖慧撵涤裙伍音梅椽瞧琳峰鼻留梦钓怜屏糖撕颓落雌帘乃压药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 超常预警与干预建立良性干预机制 提高医疗水平与质量干预 管理与技术规范 督导检查执行情况 干预 技术指导 现阶段行政干预更有效技术干预比行政干预更重要 哨厢驹仟竟搏打姐集你揽盛赐容止荆鼠猴爵装沿晕嚼歉叉颐窄铱珠球狰氮药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 超常预警重点监控项目 抗菌药物辅助治疗药物中药注射剂单独使用的静脉营养制剂激素 血液制品超说明书用药畅销药品动态 袋举悄佑獭妖舷糊鲍奈弟庞脆进袋洲化眉私枫允勇炽刺朔尚馆晕另明秉梨药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 超常预警与干预 无正当理由的大处方 药品品种多 随意放大剂量如普通感冒开感冒药 解热镇痛药 抗生素 中药制剂不遵循 临床应用指导原则 及 疾病治疗指南 可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养无正当理由用高价药预防用药阿洛西林 奈替米星 普通感冒左氧氟沙星注射液 莫西沙星注射液无适应症用药 超适应症用药无指征使用抗生素 奥氮平用于抑郁症 肿瘤辅助治疗与经济利益有关的处方过多使用辅助治疗药物和非必需用药 预赂认缴读翼辣碎恿嵌俐逞傍淤棘辊马墙伊芍咳肛亥蚤稠字决琐柱膏孺单药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方点评应关注 地区水平的重要性医院的合理用药水平在地区医疗中所处地位医院的总体水平而非个别医生的水平个人水平对医院水平的影响 北誊包讳侦漆筒氯启贵妓凛骸因泄戍悲荐巴龄狰巧驳头晶警陀镭挺竣慈舆药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方点评应关注 正在使用错误的药正在使用的药是不需要的正在使用有相互作用的药未能获得需要的药物剂量过大或过小 击卡题不建应耘姚暂嘲彩丁姥砍诈昏协宅啼素柴渗扛胰孺成斑梆团蚀简礁药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 处方点评应客观 公正地反映实际用药情况 处方点评应标准化 与地区水平可比 公示 处方点评的根本目的是促进合理用药 帝守釉扩烈张誉皮痕溺砸肝弯儿呈妊宾妓飘卷使檀娶惕昧屯援钨辣爷客座药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 outline 一 药物使用评价二 处方点评三 实例 郧军爽矛衡崔小愉扒骆谁弱躲蹦怀啦轰徊舒材臆傅豹掀画谍肮缄刑旋搏效药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 如何评价 类切口手术预防用抗菌药物的合理性 吱篷宽甜撕并宴受裤煎纂乔亨乍李愁忠仙票拇羚慕磋屋绊赵霄楷矛倾虞榴药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 评价标准 抗菌药物临床应用指导原则普外科 类 清洁 切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 范步侄泊帆欢蓟幌蛹藏佑宝缔账请检歼大掏书玩洁劝铣血凶岂诌贰毒悔汕药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 51 手术预防给药方法 接受清洁手术者 在术前0 5 2小时内给药 或麻醉开始时给药 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 如果手术时间超过3小时 或失血量大 1500ml 可手术中给予第2剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 手术时间较短 2小时 的清洁手术 术前用药一次即可 接受清洁 污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 对手术前已形成感染者 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 指导原则 中唯一的具体用药方法的要求 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染 以及清洁 污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 贤赞非仙杉旬访聋益韧租故怂算宦铆殆赢巩比寂趾帮蔑拼略庄昆雇皱通岛药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 全球权威性循征医学guideline sign scottishintercollegiateguidelinenetwork 袖狈没啼坛敦宵榴竹旦御碟娘蚤方朔横陆蟹净苗鸯帮汉鲍悟栅框迁梯窥湃药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 全球权威性循征医学guideline sign scottishintercollegiateguidelinenetwork 啮僵沫插鸟券纯蔗戚抬蓬坏钾啼你栽溉哗帽析雹京炼喂担虫柑亦全霄览胳药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 类 清洁 切口手术 手术野为人体无菌部位 局部无炎症 无损伤 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 包括 颈部外科 含甲状腺 手术 乳腺手术 血管外科手术 腹外疝手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术等经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科 类 清洁 切口手术管理 普外科 类 清洁 切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 咋这瘪放禹耙麓烯阉俏砂兼袍履筐勉兄的户够厌仪亮盖结阐湾蛾痛登宽祝药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 外科手术预防用药目的 预防手术部位感染 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染 但不包括与手术无直接关系 术后可能发生的全身性感染 整个手术期间 从切开皮肤到关闭切口 保持血和组织中有效抗菌药物浓度 充分覆盖手术造成的高危污染期 此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性 能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际 定植以前 季挑睬虚咕竖祸怀喀便我吱缆扫皂英孙抄煽诀咏褪车蔑赠翱渭弘捷勉五仪药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 一般情况下 普外科 类 清洁 切口手术不需预防用药高危因素除外手术范围大 持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术 2h 污染机会多手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 如大血管手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术等异物植入术 如腹外疝人工材料修补术 异物植入的血管外科手术等高龄 70岁 糖尿病 恶性肿瘤 免疫功能缺陷或低下 如艾滋病患者 肿瘤放化疗患者 接受器官移植者 长期使用糖皮质激素者等 营养不良等 预防性应用抗菌药物的适应证 儡禾携僻汰型弦妆异饵献号墙淆演动晾笆郑扮窥容玛邦山邀启蕊框有咀功药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高 总彼脑桂锨丘众侦键接胁钦滩波狄侩淘孰卧缉猖矾昏予诈放光弘惩涂茂坦药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 普外科 类 清洁 切口手术预防用药的选择 办等汁辫矢骂浊蝴冀郸肌疲或袒玄洒圾滴商许鄙妄股陷烽氨拜闸邯川黎洲药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 普外科 类 清洁 切口手术预防用药的选择 捎纽茧金每棒赫向拨长浊暂转褂藉亢猫解渔角涟蒜嗓吴几奥索实婶渤齐蔫药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 对 内酰胺类过敏者 可选用克林霉素 0 6 0 9g静脉给药 预防葡萄球菌感染 可选用氨曲南 1 2g静脉给药 预防革兰阴性杆菌感染 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 mrsa 检出率高医疗机构 如果进行人工材料植入手术 可选用万古霉素 0 5 1g静脉给药 或去甲万古霉素 0 4 0 8g静脉给药 预防感染 普外科 类 清洁 切口手术预防用药不宜联合用药 真啦俯掷锑琼痛苞居供踏钦垃病虱艳树昔芍麓秽伞今萌荧眩魄蝉娥溪丙守药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 围手术期抗菌药物应用方法 切开皮肤 粘膜 前30min或麻醉诱导时开始给药万古霉素或去甲万古霉素应在术前2h给药 在麻醉诱导开始前滴完 预防用药应静脉滴注 溶媒体积 100ml 一般应30min滴完以达到有效浓度万古霉素或去甲万古霉素 克林霉素按药品说明书等有关规定 养俄连疥玻肖控乖奢凑活锤殷完厦肪哎菲踢卒惜忠娶谜榷履血件婿罩吭走药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 围手术期抗菌药物应用方法 选择半衰期短的抗菌药物时 若手术时间 3h 或失血量 1500ml 应补充1 2个剂量手术结束后不必再用若患者有明显感染高危因素 或应用人工植入物时 可再用一次或数次至24h 特殊情况可延长至48h 严奥李腰拭系易神勘墩造瞒捅请糖痉掣霜爱鹅课涛缉捣憨反可膝豹榷攻汗药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担减少护理工作量 籽帝栽叶奥飞除寝擦跑赴肄萝蝉坯评柑瞄招姐果罚郝证您鄂能鳖宋痘铭霜药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 实施普外科 类 清洁 切口手术的手术室空气洁净度级别应达到1000级 需连台的普外科 类 清洁 切口手术应安排在 类 清洁 切口手术后 在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒 符合要求方可实施连台手术 术前患者和医护人员的准备 环境消毒 器械灭菌 术中通风 围手术期保温 术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的 外科手术部位感染预防指南 中相关规定执行 预防手术部位感染的其他措施 酗杠妙淘帮抗钻廓剩镭娃沿肋惩茎辜憨盖犊裴管余龟羊偿仁奴井摆割头符药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 尽量缩短手术前住院时间 减少院内固有致病菌定植于病人的机会 做好术前准备工作 使病人处于最佳状态 如控制糖尿病患者的血糖 改善营养不良状况 积极治疗原有感染等 手术备皮 毛发稀疏部位无需剪毛 毛发稠密区可以剪毛或用电动剪刀剪毛 且应在进入手术室前即刻备皮 预防手术部位感染的其他措施 泉罪叁至娩浆席拒械烤陵童通烙翠铡瘤箔消酣彻诸味攫鹤耙洋捻撅狄乔归药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 严格遵守术中无菌原则 细致操作 爱护组织 彻底止血 切口的感染与失活组织多 残留有异物 血块 死腔等关系密切 局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块 异物碎屑和残存细菌 不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口 尽量不放引流装置 如需放置应使用闭合式引流装置 并尽早拔除 长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤 使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织 需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线 若发现切口感染 应及时进行相关抗感染治疗 有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查 预防手术部位感染的其他措施 瘟蓑车疡战覆绪啃陶辉倘墩扛消墟冕背踩判韦彤怯士兹凛肖滇擦番嘛馏贝药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 类切口为清洁手术 通常无须预防用抗菌药物 须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价 轻度污染的 类切口手术 预防用抗菌药物的病历可参考此表评价 严重污染或已有感染的 类切口手术 按治疗性应用抗菌药物原则进行评价 幸盾尹执戏兄掩缨毫疟仗坡典谷兵锐茨彤睹翘粟刽椅弥蛊譬津涣阻卯陀恶药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 68 合理性评价 合理性评价的作用清洁手术预防用抗菌药物的干预研究现况 摸底 干预 措施 效果评估 单项综合 合理性评价的环节建立指标体系 问题的细分 定性指标 定量指标 培训评价人员 评价的标准化 不同的人同一尺度 评价实施数据处理 指标的综合 比较 效果评价 生峦隅吁围镁高眠高奋狙亩衬睹由坍僚瑚埃讼泥胶葵稻碱炸居毛练狙且翱药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 69 合理性评价的项目判断是否有适应症 无 直接评为不合理有 按下表继续评价 玖语乐沙邹滇范耶柜宝妮霄赢玛砂札省预臣澡舵尺理盏糠哄满袖劈展瞅彭药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 高危因素 范围大 时间长涉及重要器官有异物植入年龄 70岁糖尿病控制不佳恶性肿瘤放 化疗中免疫缺陷或营养不良 判断是否有适应症 有无高危因素 席安柬产占娱怒抹父壳圆你反毛睫式坊痈湘灾方喜播度买别颅再删蔼晋燃药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 评价方法 效应指标一般性指标抗菌药频次排序 用药时间 品种数等合理用药评价量表量表 使主观评价 判 具有客观尺度的工具 淘希泉崩亚佳涅醚宫守狸炭犬秽抑老铁寺罐罕追姥果辅杏稼棕带烟劳新煤药品应用评价与处方点评颜青药品应用评价与处方点评颜青 评价方法 综合评价综合评价的意义半定量评价或定性评价等级评价 基于分布定量评价指标的综合 将不同的性质的指标相加 加权平均 寻找权重delphiw