多层螺旋CT冠状动脉检查.ppt

多排螺旋CT冠状动脉成像 影响CT冠状动脉成像质量的主要因素 因素设备参数空间分辨力探测器层厚度时间分辨力球管选择速度Z 轴时间分辨力探测器宽度后处理功能简便 实用的后处理软件 冠状动脉管腔大于50 狭窄者 16排CT与64排CT的比较SepSpePPVNPV16 MSCT95 69 79 92 64 MSCT97 90 93 96 HamonM Radiology 2007 Dec 245 3 720 731 16排CT在空间分辨力方面仍是限制准确评价冠脉病变的因素IriartX Eur Radiol 2007 10 17 2581 2588KnollmannF Int J CardiovascImaging 2007Set 12HamonM Radiology 2007Dec 245 3 720 731 64 sliceCTwithz Sharptechnology 0 6x32x2 64 Spartialresolution 0 4mmx0 4mmx0 4mmTemporalresolution 0 33s r165ms CourtesyofSiemensmedicalsolutionChina DualSourceCT CourtesyofSiemensmedicalsolutionChina TOSHIBA Z 轴时间分辨力 16cmcoverageperrotation空间分辨力 320 x0 5mmdetectorelements时间分辨力 350msecrotationtime 数据由东芝公司提供 oneaquilion 256 iCT Z 轴时间分辨力 8cm纳米探测器空间分辨力 0 625x128 256 Slices 时间分辨力 270msecrotationtime 数据由Philips公司提供 VCT XT GEZ 轴时间分辨力 4cmcoverageperrotation空间分辨力 64x0 625mmdetectorelements时间分辨力 350msecrotationtime前瞻性ECG门控扫描 实时心电信号调节 降低辐射剂量吕滨 中华放射学杂志 2007 41 10 1011 心脏 冠状动脉CT检查 更高的时间分辨力更高的空间分辨力最小的辐射剂量更宽的探测器 Z 轴时间分辨力 简便易行的后处理软件 推荐选择设备 使用64排以上CT设备 空间分辨力为毫米级0 4x0 4x0 4mm Y Z X 螺旋CT三维重建技术 冠 矢状位重建 Co Sa Reconstruction多层面重建 MPR最大密度投影重建 MIP最小密度投影重建 Mip容积编码重建 VolumeRendering 多层螺旋CT技术进展 冠脉检查注意要点 技术简介和心理沟通呼吸训练心律和心率的干预硝酸甘油的使用 五 心脏CT成像适应症简介 美国多学科学会联合推荐心脏 包括心胸部 CT成像适应征 ACCF ACR SCCT SCMR ASNC NASCI SCAI SIRJournalofAmericancollegeofCardiology2006 48 1475 1497 1 9分法CT心脏检查分级 7 9分 1 有症状者 中等以上冠心病风险 ECG不确切 不能进行运动试验 无症状者不推荐CT检查 筛查 2 急性胸痛者 中等以上冠心病风险 ECG无改变 酶学正常者3 各种检查结果均不能明确诊断者4 冠状动脉 大血管 心腔和瓣膜等的形态学检查5 肿瘤 血栓 心包病变 肺静脉 冠状动脉 内乳动脉 主动脉夹层 动脉瘤 肺栓塞 正常冠状动脉 正常冠状动脉 不同心率冠脉成像结果 支数 血管成90像等级414882 232278 521866 112070 63448 632815 68220 09829 74124 12535 7242 261 4144 284 711115 2100010 60 正常冠状动脉 左冠状动脉狭窄 CTA与DSA对照 CTA与DSA对照 前降支狭窄 明确诊断后介入治疗 CT检测冠脉狭窄准确性MDCTvs ANGIOGRAPHY 作者例数旋转时间 周敏感度特异度阴性期望值不能评价Leschka53370ms94 97 99 Raff70330ms86 95 98 12 Leber59330ms73 97 99 Mollet52330ms99 95 99 2 Ropers82330ms95 93 99 4 杨立等61330ms90 94 93 冠脉粥样硬化斑块 钙化 混合性 斑块纤维斑块软斑块 脂池 AgatstonScore90 20HU30 20HU 管壁偏心性斑块 管壁偏心性斑块 管壁偏心性斑块 管壁偏心性斑块 管壁环周性斑块 粥样硬化斑块导致管腔狭窄 冠脉血管造影 冠脉支架治疗 Theprogressofcoronaryatherosclerosis Plaqueruptureresultingmyocardiuminfarction CourtesyofDr WeiLi xin PLAGeneralHospital China Thevulnerableplaquewithoutlumenstenosis TheaidsofcoronaryCTimaging detectthevulunerableplaquebeforerupture CourtesyofDr WeiLi xin PLAGeneralHospital China CT发现冠脉斑块的敏感度PLAQUEDETECTION MDCTVS IVUS 83segmentsin22patientsSensitivityplaquepersegment 94 all 16 sliceCT53 non calcified Achenbachetal Circulation2003 58vesselsin37patientsSensitivityplaquedetection 85 all 16 sliceCT82 non calcified Laberetal JACC2004 32vesselsin18patientsSensitivityplaquedetection 84 all 64 sliceCTLeberetalJACC2005 ThecontroversyinidentificationofplaquetypeswithMSCT Softplaque 11 12HUFibrousplaque 76 21HUCalcifiedplaque 516 198HUTherewerestatisticallyhighlysignificantdifferencesinthedensitometriccharacteristicsamongtheplaquesandlumenTheIVUS basedcoronaryplaqueconfigurationcanbeaccuratelyidentifiedbyMSCT MotoyamaS CirculationJ 2007Mar 71 363 366 Softplaque14 26HU Intermediateplaque91 21HU calcifiedplaque419 194HU Schroederetal JACC2001 Thecontroversyinidentificationofplaquetypes MSCTvs IVUS CourtesyofDr LarsK Hofmann ThecontroversyinidentificationofplaquetypeswithMSCT TheoverlapofCTvalueontheplaquecomposition 16 sliceCTresultsvs IVUSmeanCTvalueIVUS58 43HUHypo echo Plaque121 34HUHyper echo PlaqueSignificantdifferencesandsubstantialoverlapbetweentheplaquestypesPohalK atherosclerosis 2007 Jan 190 174 180 LAD soft plaque Nosignificantstenosis PLAQUETRANSFORM A54 y omanwith cardiopalmus LADirregular surfaceplaquewithlowerdensityandlumenstenosis 50 2005 11 09 治疗及生活习惯干预 05 11 速降脂 40mg 日 30天20mg 日 90天饮食控制 不吃内脏类食物 增加蔬菜类戒烟 远动 6km H 30min 日 2006 08 01 2008 12 19 Cor Dissection 血管迂曲 壁冠状动脉 肌桥 血管迂曲 壁冠状动脉 肌桥 心肌桥 壁冠状动脉 冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖 在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面 覆盖在该段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥 MyocardialBridgeMB 位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉 MuralCoronaryArteryMCA 心肌桥 心肌桥 壁冠状动脉复合体 MB MCA 杨立赵林芬李颖等 中华医学杂志 2006 86 2858 2862 心肌桥相关问题 一般为良性先天发育异常可能的临床意义 引起心肌退变与冠状动脉动脉硬化 心律不齐相关导致急性心肌缺血 猝死等 赵林芬杨立中国临床医学影像杂志2007 18 285 287 Normalpatternoftheleftanteriordescendingartery LAD asseenonaxialplane A B andmultiplanarreformation C D Theleftanteriordescendingartery arrow isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat Interventricularseptum CCTAcoronarycomputedtomographicangiography K0NEN JACC 2007 49 5 587 693 Coronarymorphology ThenormalmorphologyofRCA ThenormalLAD IntramusculaLAD superficialtype asseenonaxialplane A B andmultiplanarreformation C D ThemidLAD arrow showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium Ofnote anatheroscleroticplaqueintheproximalLAD whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease Konen JACC 2007 49 5 587 693 IntramuscularLAD rightventriculartype arrow InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages A B becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse C D Konen JACC 2007 49 5 587 693 IntramuscularLAD rightventriculartype arrow InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages A B becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse C D Konen JACC 2007 49 5 587 693 SUPERFICIALTYPE VENTRICULARTYPE 深在型 MB MCAONRCA AtherosclerosisonMCA Rightventriculartype Rightventriculartype Rightventriculartype MCAondiastolicandsystolicphase diastolicphasesystolicphase MCA MuralCoronaryArtery MCAonDiastolicphaseMCAonsystolicphase MB MCA MB MyocardialBridge MCA MuralCoronaryArtery MCAondiastolicandsystolicphase DiastolicphaseSystolicphase M 42y AMI4years at38yearsold RCA NOSIGNIFICANTSTENOSIS LCX NOSIGNIFICANTSTENOSIS MB MyocardialBridgeMCA MuralCoronaryArtery LAD MB MCA F 67y EFFORTANGINA 3MMyocardialinfarction F 67y EFFORTANGINA 3M M 53y ChestMalaise3years Myocardialischemia 女63岁 冠心病17年 高血压2年 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 术前术后 瓣膜病变 左房黏液瘤 心脏肿瘤 心房肿瘤 胸痛三联 检查 PE 胸痛三联 检查 主动脉壁内血肿 CABG复查 ANASTOMOSISSTENOSIS 支架通畅 冠脉支架评价 M 58 支架邻近再发狭窄 支架内膜增生 In StentRestenosis 74cases16MDCT n 27 64MDCT N 43 DemonstrationISR Accuracy93 10 70 Sen100 PPV67 Spe91 NPV100 MDCT IVUSstentdiameterandarea R 0 78 R 0 73 VanMieghemCA etal Circulation 2006 114 7 616 619 37个冠脉内支架CTA与DSA评价再狭窄 刘新 杨立等 中华放射学杂志 2006 40 8 808 senspeppvnpv肉眼观察法 18692067CT值测量法 27813872 冠状动脉起源和分布变异 LAD LCX单独在左冠窦开口 LCX异位起源RCA D1RCA LAD共干LAD RCA回旋支缺如冠状动脉间交通RCA起源主动脉 LAD LCX共同起源左冠窦 LCX起自D1并纤细 左 右冠脉共干 冠脉畸形并左右交通 左冠经交通支与右冠相连 LCX起源RCA LCX起源RCA 心脏CT和其他检查 心脏CT应用替代检查心脏钙化超声冠脉钙化参照其他风险因素评估冠脉解剖异常MRI冠脉狭窄筛选运动试验 MRI 架桥术后评估运动