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电力电缆第一种工作票工作单位 编号 1工作负责人（监护人） 班组 2工作班人员（不包括工作负责人） 共 人 3电力电缆双重名称 4工作任务工作地点或地段工作内容5计划工作时间自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6安全措施（必要时可附页绘图说明）（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘隔板变（配）电站或线路名称应拉开的断路器（开关）隔离开关（刀闸）熔断器（保险）以及应装设的绝缘隔板（注明设备双重名称）执行人已执行（2）应合接地刀闸或应装接地线接地刀闸双重名称和接地线装设地点接地线编号执行人（3）应设遮拦，应挂标示牌（4）工作地点保留的带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名 年 月 日 时 分7确认本工作票16项 工作负责人签名 8.补充安全措施 工作负责人签名 9工作许可 （1）.在线路上的电缆工作：工作许可人 用 方式许可。自 年 月 日 时 分起开始工作。工作负责人签名 （2）.在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中 （变、配电站/发电厂）部分已执行完毕工作许可时间 年 月 日 时 分工作许可人签名 工作负责人签名 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名 11.每日开工和收工的时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人人月日时分月日时分12. 工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分13. 工作负责人变动原工作负责人 离去，变更 为工作负责人.工作票签发人 年 月 日 时 分14. 工作人员变动情况（变动人员姓名日期及时间） 工作负责人签名 15. 工作终结（1） 在线路上的电缆工作：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副已全部拆除，于 年 月 日 时 分工作负责人向工作许可人 用 方式汇报。工作负责人签名 （2） 在变、配电站或发电厂内的电缆工作：在 （变、配电站/发电厂）工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。 工作许可人签名 工作负责人签名 16.工作票终结 临时遮拦标示牌已拆除，常设遮拦已恢复；未拆除或拉开的接地线编号 共 组接地刀闸共 副（台）
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