翻身叩背技术评价标准.doc

翻身叩背技术评价标准项目操作要点分值扣分要点扣分得分素质要求1语言流畅，仪表大方2 衣帽整洁，着装符合保定市第一中心医院着装规范要求5紧张，不自然、语言不流畅语言欠流畅衣、帽、鞋不符合要求-2-3准备用物1.着装整齐，洗手，戴口罩。6未六步洗手未戴口罩或不规范-1-12.核对医嘱，了解患者病情。未核对医嘱病情不了解-1-13.用物：听诊器、软枕、棉垫、手消毒剂、弯盘、（屏风）。准备用物不齐全未检查物品质量、有效期-1-1操作前准备1.携用物至床旁，核对并评估患者。14未查对未评估患者-2-22.告知患者翻身叩背的目的及方法，取得患者及家属配合，关闭门窗，必要时屏风遮挡。无解释或者解释不到位未关闭门窗或进行遮挡-3-13.检查患者伤口及全身导管情况，妥善固定各管路。未检查患者未妥善固定管路-2-24.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。采取的措施不当-2协助患者翻身1.固定床脚刹车，松被尾，拉好操作者对侧床挡。35未固定脚刹车未拉好床挡-4-42.协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲，一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边；一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，再将其下半身移向近侧床边。拖拉患者-53.一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向护士。将病人肢体摆放舒适后，分别放两软枕于胸前、双膝之间，使双膝呈自然弯曲状。患者体位摆放不当未保护受压部位-3-34.患者有颈椎损伤时，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二位护士将双手分别置于肩部、腰部。第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上， 将患者平移至护士同侧床旁，翻转至侧卧位，将患者受压肩部轻轻向外拉出，取舒适卧位。未保护颈椎体位摆放不当-4-35.有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。未妥善固定管路管路脱出-4-5叩背1.病人取侧卧位，单层薄布保护胸廓部位，叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。28未保护胸部皮肤手法不正确叩击无节奏感-4-3-22.叩击时避开乳房、心脏和脊柱，避开拉链，纽扣等部位。背部从第十肋间隙、 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。未注意叩击禁忌位置不正确-5-43.时间以每次515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。时间不够或超时未注意进餐时间-2-44.叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。未观察患者情况-4操作后处理1.观察并询问患者有无不适反应。7未检查患者-12.指导患者有效咳嗽、咳痰。未指导-13.协助患者取舒适卧位，并妥善固定各管路。未取舒适位未妥善固定管路-1-14.整理用物，洗手，做好记录。未整理用物未洗手未记录-1-1-1效果评价1. 动作连贯且熟练，卧位舒适2. 卧位舒适3. 操作规范，遵循标准预防、节力、安全的原则4. 患者知晓护士告知的注意事项，对服务满意5. 观察患者在操作过程中、操作后有无病情变化，如患者出现异常时，护士及时处理5动作不连贯卧位不舒适操作不规范患者对服务不满意未及时观察患者的病情变化-1-1-1-1-1总得分应掌握的知识点1、目的（1）协助不能移动的患者变换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。（2）对不能有效咳痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。2、注意事项（1）遵循节力、安全原则。（2）固定床脚刹车，妥善固定各种管路。（3）注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤，