第八章妊娠期合并症妇女的护理.doc

第一节 心脏病【妊娠、分娩对心血管系统的影响】（1） 妊娠期孕妇的血容量一般于妊娠6周是开始增加，3234周达到高峰，增加约3045，此后维持在较高水平，产后26周回复正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠46个月时心排出量教妊娠前增加约3050，同时心率也会增加约10次分，以适应血容量的增加。（2） 分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。临产后产妇能量消耗增加，对氧的需要增大，子宫每次收缩约有250500ml的血液被挤入体循环导致全身血容量增加；第二产程中，周围阻力增加；产妇屏气用力时肺循环压力增大，腹压增加，导致回心血量进一步增加。胎儿娩出后，腹压骤然降低大量血液流向内脏器官，是回心血量锐减；胎盘娩出后，胎盘循环停止子宫血窦内约有500ml血液突然进入体循环，是回心血量骤增。（3） 产褥期产后3日内，子宫复回使大量血液进入体循环，同时组织内潴留的液体也开始回到体循环，使体循环的血量再度增加。【心脏病对胎儿的影响】心脏病病人妊娠后，围生儿的死亡率是正常妊娠的23倍。【心脏病对分娩的影响】1、 可以妊娠 心脏病不影响受孕。病情轻、心功能级、无心力衰竭史、无并发症的可以妊娠。2、 不宜妊娠 病情重、心功能级、有心力衰竭史，肺动脉高压，发绀型心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等情况不宜妊娠。【治疗要点】1、 妊娠期(1) 终止妊娠(2) 严密监护2、 分娩期 心功能级可以在严密监护下行阴道试产，采取阴道助产手术缩短第二产程；凡心功能级以上、胎儿偏大、产道条件不佳者均应择期剖宫产；不宜妊娠者，同时行输卵管结扎书。3、 产褥期 产后最初3天严密监护，预防性使用抗生素1周。心功能级以上者，不宜哺乳。【护理评估】（1） 病史（2） 身体状况1、 一般状况2、 产科情况3、 心功能评估4、 早期心力衰竭 如孕妇出现下列表现，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后有自觉症状如胸闷、心悸、气急等；休息时心率110次分,呼吸20次分;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需要到窗口呼吸新鲜空气;肺部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失.(3) 辅助检查(4) 心理社会评估【护理诊断合作性问题】1、 活动无耐力 与妊娠合并心脏病有关。2、 自理能力缺陷 与心脏病活动受限及卧床休息有关。3、 潜在并发症 心力衰竭、感染、洋地黄中毒、胎儿宫内窘迫。【护理目标】1、 孕产妇的基本生活得到满足、顺利度过妊娠、分娩、产褥期。2、 孕产妇的紧张、恐惧心理减轻，积极配合治疗护理。3、 孕产妇及胎儿、新生儿无严重并发症发生。【护理措施】（1） 妊娠期护理1、 指导孕妇密切产检2、 预防心力衰竭的发生（1） 生活规律 保持良好的心境，每日至少睡眠10小时，中午保证休息12时，每餐后至少休息半个小时，宜左侧卧位或半卧位。（2） 饮食合理 应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含铁、钙等食物，少食多餐。妊娠16周以后，每日食盐摄入量约在45g。多食蔬菜、水果，避免便秘。（3） 预防诱发因素（4） 加强心理护理（5） 提前入院待产3、 心力衰竭的急救配合（1） 协助病人采取半卧位或坐于床上，双腿下垂以减少回心血量，减轻心脏负荷。（2） 吸氧：给予68Lmin的高流量鼻导管吸氧，或面罩加压给氧。给氧时在氧气湿化瓶内加入50乙醇，有助于提高氧疗的效果。（3） 遵医嘱正确使用药物，观察疗效和不良反应。（4） 病情观察（5） 心理护理（2） 分娩期护理1、 阴道分娩病人的护理（1） 第一产程的护理：缩宫时，指导产妇一深呼吸及放松技巧减轻不适，密切观察生命体征的变化，注意有无心力衰竭早期征象。严密观察产程进展，给予氧气吸入。（2） 第二产程的护理 采用阴道助产尽量缩短第二产程，密切观察母儿情况、做好新生儿的抢救准备工作。（3） 第三产程的护理 胎儿娩出后立即放置沙袋与腹部6小时，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。2、 剖宫产病人的护理（3） 产褥期护理1、 活动与休息2、 预防便秘3、 病情观察产后3日内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应密切观察产妇的生命体征、心功能状况，以尽早发现心功能代偿不全的症状。4、 预防感染5、 指导新生儿喂养6、 心理护理7、 出院指导，（4） 健康指导对不宜妊娠的病人，应做好解释工作，指导病人采取严格的避孕措施。心功能好，可以再次妊娠者，最好避孕1年后视情况而定。 第二节 糖尿病【妊娠、分娩对糖尿病的影响】1、 妊娠期（1） 妊娠早、中期：孕妇血糖会随着妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10。（2） 妊娠晚期：随着血容量的不断增加，血液稀释，胰岛素相对不足，使得血糖增高；因此，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素用量需要不断增加。2、 分娩期 分娩过程中，产妇体力消耗较大，加之产妇进食减少，产妇容易发生低血糖。3、 产褥期 胎盘娩出后，体内抗胰岛素样物质迅速消失，机体对胰岛素的需要量减少，易出现低血糖休克。【糖尿病对妊娠的影响】（1） 对孕妇的影响1、 流产 2、 妊娠高血压疾病3、 羊水过多4、 损伤与感染（2） 对胎儿、新生儿的影响1、 对胎儿的影响（1） 胎儿畸形（2） 巨大儿（3） 早产糖尿病孕妇因合并羊水过多容易导致早产2、 对新生儿的影响 新生儿娩出后，容易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。【治疗要点】饮食治疗是基础，部分孕妇靠饮食控制就能维持血糖的正常范围。对于饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要治疗药物。【护理评估】（1） 病史（2） 身体状况1、 一般状况2、 产科情况3、 糖尿病的临床分期（3） 辅助检查1、 B超2、 实验室检查（1） 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmolL者，即可诊断为糖尿病。（2） GDM筛查：方法：葡萄糖粉50g溶于200ml水中，嘱孕妇在5分钟内服完，1小时后测血糖7.8mmolL为糖筛查异常，11.2mmolL的孕妇，患GDM的可能性极大。（3） 葡萄糖耐量试验（OGTT）：现多采用75g葡萄糖耐量试验。方法：空腹12小时后，将葡萄糖粉75g溶于200ml水中口服，分别测血糖值。诊断标准：空腹5.68mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。（4） 心理社会评估【护理诊断/合作性问题】1知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识。2有胎儿受伤的危险 与胚胎功能低下有关。3有感染的危险 与糖尿病病人的细胞等多种功能缺陷有关。4有低血糖的危险 与胰岛素用量过多、糖摄入量相对不足有关。【护理目标】1孕产妇能够了解妊娠与糖尿病之间的相互影响。2住院期间未出现感染症状。3孕产妇能够描述控制血糖的方法和措施。4顺利度过妊娠期、分娩期和产褥期，母儿一般状况良好。【护理措施】（1） 妊娠期1定期进行产前检查2饮食护理 控制餐后2小时血糖值在8.0mmol/l以下为宜。3运动指导4用药指导5病情观察 空腹血糖5.8mmol/l，餐后2小时血糖7.0mmol/l，糖化血红蛋白5，尿酮体阴性。（2） 分娩期1剖宫产病人的护理2阴道分娩病人的护理（3） 产褥期1产妇的护理2新生儿的护理3出院指导（4） 健康教育【护理评价】1病人能够达到良好的自我照顾，以维持自身和胎儿的健康。2病人及家属能够认识糖尿病及其控制方法，无低血糖等并发症发生。3分娩经过顺利，母儿一般情况良好，母乳喂养有效。 第三节急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒感染而引起的传染病，病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，以乙型肝炎病毒感染最常见。是我国孕产妇死亡的主要原因之一。【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】妊娠后，母体新陈代谢增加，营养物质消耗增加，肝糖原储备降低，使肝脏负担加重；雌激素水平增高，雌激素在肝内代谢灭活，增加肝脏负担，并妨碍肝脏对脂肪的运转和胆汁的排泄；胎儿的代谢产物需要在母体肝脏内解毒；分娩时，体力消耗过多、酸性代谢产物增加，产后出血、手术、麻醉等均可加重肝脏损害。【病毒性肝炎对妊娠的影响】1妊娠早期2围生期患病率、死亡率高甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎【治疗要点】1产科处理2肝炎的治疗【护理评估】（1) 病史 评估有无与肝炎病人接触史，半年内有无输血或使用血液制品史，患病时间、既往实验室检查结果、治疗经过、使用药物等，了解病人及家属对肝炎知识的认知程度。（2) 身体状况1症状2体征（3) 辅助检查1肝功能的检查2肝炎病毒血清标记物检测3凝血功能检查4B超（4） 心理社会评估【护理诊断/合作性问题】1营养失调：低于机体需要量 与厌食、恶心、呕吐、营养摄入不足有关。2知识缺乏 缺乏有关病毒性肝炎的知识。3有产后出血的可能 与肝功能受损有关。4母乳喂养中断 与保护性隔离有关。【护理目标】1孕产妇获得自我保健及隔离的相关知识。2选择合适的喂养方式和避孕措施。3母儿一般情况良好，无并发症的发生。【护理措施】（1） 妊娠期1休息与隔离2加强营养3加强母儿监护4用药护理5做好心理支持（2） 分娩期1第一产程的护理2第二产程的护理3第三产程的护理（3） 产褥期1产妇的护理休息 预防产后出血 预防感染 母乳喂养指导及退乳护理2新生儿护理主动免疫法 被动免疫法 联合免疫法 3出院指导（4） 健康教育【护理评价】1孕妇及家属获得有关肝炎的自我保健知识。2母儿一般情况良好，无并发症的发生。3产妇能正确选择喂养方式和避孕措施。 第四节贫血【概念】妊娠后，当孕妇血红蛋白低于110g/l，红细胞数低于350万/mm3时，或血细胞比容0.30时视为贫血。【病因】妊娠早期，孕妇常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲缺乏或腹泻而影响铁的摄入。【贫血对母儿的影响】不同程度的贫血均会导致孕妇机体抵抗力下降，对分娩、出血、手术和麻醉的耐受力差。产后容易发生产后出血和产褥感染，重度贫血病人还可发生贫血性心脏病，导致孕妇风险增加。【治疗要点】主要采用铁剂治疗。轻度贫血者口服铁制剂，如硫酸亚铁0.3mg，3次/日。重度贫血或严重胃肠道反应不能口服者，可改用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。若血红蛋白60g/l应少量多次输血或输注浓缩红细胞。【护理评估】（1） 病史 评估孕妇既往月经情况，有无月经过多、经期过长等；评估孕妇的社会文化背景，既往饮食习惯或禁忌，有无异食癖；评估妊娠早期恶心、呕吐等反映情况；既往有无胃肠道功能紊乱病史。了解孕妇的年龄、身高和孕前体重，贫血的治疗经过、使用药物等情况。（2） 身体状况（3） 辅助检查1实验室检查 血红蛋白110g/l；红细胞3.51012/l；血细胞比容0.33。妊娠期贫血的严重程度分为4度：轻度：RBC（3.03.5）1012/l，Hb91100g/l；中度：RBC（2.03,0）1012/l，Hb6191g/l；重度：RBC（1.02.0）1012/l，Hb3161g/l；极重度：RBC1.01012/l，Hb30g/l。（4） 心理社会评估【护理诊断/合作性问题】1活动无耐力 与贫血、机体乏力有关。2营养失调：低于机体需要量 与铁的需要量增加、含铁食物摄入不足等有关。3知识缺乏 缺乏相关人体营养需求的知识。【护理目标】1孕妇及家属了解合理饮食的重要性并积极配合。2母儿顺利度过妊娠期、分娩期，一般状况良好。【护理措施】（1） 妊娠期1合理饮食2用药护