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输血知识培训 输血科 1998年10月1日 中华人民共和国献血法 开始实施 1999年1月5日 医疗机构临床用血管理办法 试行 2000年10月1日 临床输血技术规范 开始实施 一 输血发展简史 一 古代输血1492年 罗马教皇八世患中风 群医束手无策 有一名医生提出饮用人血来治疗 结果病人未治好 有三位年轻人因放血过多而丧命 但应当把它看成是人类输血的开端 二 动物血输给人1665年 英国生理学家 将濒近于死亡狗的动脉用鹅毛管接起来 受血狗竟从濒死中恢复过来 1667年 他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉 把羊血输给人获得成功 同年 一位法国医生 用同样的方法 把羊血输给一个有病的男孩也获得成功 三 人血输给人 1817年 1818年 英国妇产科医生开始将健康人的血液输给大出血的产妇 共10例 有4例救活 因为不知道血型不同 红细胞会遭到大量的破坏 出现致死性的输血反应 四 血型的发现1900年 奥地利维也纳大学助教landsteiner首先发现人类红细胞血型 为以后安全输血提供了重要保证 五 我国输血的开端 1918年 刘瑞恒等在上海首先报告了中国人的血型 1921 1932年 北京协和医院采用直接输血法开展了临床输血 1944年 我国军医署血库在昆明成立 1953年 我国第一所大型血库建立 定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库 1978年至今 我国输血事业有了突飞猛进的发展 1988年 中国输血协会成立卫生部多次发文 加强输血工作的管理 二 我院输血科现有成分血介绍 1 红细胞悬液 特点每400或200ml全血离心后除去血浆 加入适量红细胞添加剂后制成 每200毫升全血红细胞总量为150ml左右 作用 增强运氧能力 适用 1 各种急性失血的输血 2 各种慢性贫血 小儿 老年人输血 3 高钾血症 肝 肾 心功能障碍者输血 2 洗涤红细胞 特点400或200毫升全血经离心去除血浆和白细胞 用无菌生理盐水洗涤3 4次 白细胞去除率 80 血浆去除率 90 红细胞回收率 70 作用 增强运氧能力 适用 1 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 2 自身免疫性溶血性贫血患者 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 4 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 3 冰冻红细胞 特点去除血浆的红细胞加甘油保护剂在 80摄氏度保存 保存期10年 白细胞去除率 98 血浆去除率 99 作用 增强运氧能力 适用 1 同wrc 2 稀有血型患者输血 3 新生儿溶血病换血 4 自身输血 4 机器单采浓缩血小板用血细胞分离机单采技术 从单个供血者循环血液中采集 每袋内含量血小板 2 5 1011红细胞含量小于0 4ml 作用 止血 适用 1 血小板减少所致的出血 2 血小板功能障碍所致的出血 5 新鲜冰冻血浆 含有全部的凝血因子 血浆蛋白为6 8g 采血后6 8小时制备 规格 200ml100ml以上除新鲜血浆和机采血小板同型输注 不需交叉配血 其余均需交叉配血 三 临床医师在用血时应负哪些责任 1 临床医生必须严格掌握输血指征 hb 100g l hct 30 不能输血 hb35 不能输血 hct20 或失血量 500ml 可考虑输成分血 血小板计数 50应输注 血小板计数在50 100之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 三 临床医师在用血时应负哪些责任 2 向家属或病人说明输血的目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病 征得家属或病人的同意并签输血同意书 输血同意书必须与病历同时存档 无自主意识患者及无家属签字的紧急输血 应报医务处或主管领导同意 备案并记入病历 三 临床医师在用血时应负哪些责任 3 必须在输血前抽取血样作输血前九项 转氨酶 乙肝五项 丙肝抗体 梅毒抗体 爱滋病毒抗体 检查 急诊输血可不等输血前九项检查结果 但必须在病历中注明已抽取血样 检查结果检验科未作出 三 临床医师在用血时应负哪些责任 4 申请输血由主管医生逐项填写临床输血申请单 由上级医师核准签字 护士持临床输血申请单和贴好标签的试管 当面与患者核对姓名 性别 年龄 血型 病历号 准确无误后采集血标本送输血科配血 血标本必需是输血前三天之内的 凡输注全血 红细胞成分血应进行交叉配血实验 输用血浆 机采浓缩血小板采用abo血型同型输注 三 临床医师在用血时应负哪些责任 5 输血医护人员持取血单到血库领取血液 取回的血液应尽早输用 不得自行储血 血液内不能加入任何药物 输血过程中应先慢后快 而输注血小板应快速输入 输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况 立即通知主管医师和输血科并进行对症处理及查找原因 同时作好记录 填写输血不良反应回报单 输血完毕后 医护人员要将交叉配血报告单贴在病历中 血袋保存24小时 输血不良反应回报单送输血科保存 临床医师在病历中要对输血的疗效作出评价 注意迟发性溶血反应 三 临床医师在用血时应负哪些责任 6 申请血浆 血小板规程 申请血浆先电话与输血科联系 如有所需血浆 再送输血申请单 待血浆融化后电话通知领取 凡输注机采血小板 洗涤红细胞 浓缩红细胞 rhd 等特殊贵重血液成分 需先填写临床输血申请单送输血科提前申请预定 输血科定好后电话通知临床领取 三 临床医师在用血时应负哪些责任 7 特殊血液制品规程 凡是rhd 患者 有可能术前备血或治疗用血 均需填写临床输血申请单 配血标本提前3天送输血科备案 输血科获取血源后再行手术或治疗 凡是申请预定了特殊血液制品后 如遇患者病情变化 抢救死亡 不需再输入预定血液成分 应及时与输血科联系 尽可能办理退血手续 否则一切费用由申请科室承担 四 输血病历检查要点 1 输血指征a hb 100g l 失血量 500ml无特殊情况记录输血不得分 b 输血前无血常规检测 不得分 c 输血后无效果评估继续输血不得分 四 输血病历检查要点 2 输血治疗同意书a 无同意书 不得分 b 无患者和家属签字 不得分 c 检测项目填写不全 不得分 d 检测项目填写不正确 不得分 e 无签字时间 不得分 f 无医生签字 不得分 g 急诊输血检测结果未回报 签字时未注明的 不得分 四 输血病历检查要点 3 输血前九项检查a 未检测的 不得分 b 先输血后抽样检测的 不得分c 检测项目不全的 不得分 d 报告单报告时间无时效性的不得分 e 有检测医瞩 无检测报告的不得分 四 输血病历检查要点 4 输血治疗相关病程记录a 有输血治疗 但病程记录无输血相关记载不得分 b 有输血治疗 但病程记录不完整 不得分 c 手术记录 麻醉记录 手术护理记录无出入血量记录不得分 d 手术记录 麻醉记录 手术护理记录不相符不得分 e 临时医瞩和病程记录不相符 不得分 四 输血病历检查要点 5 输血不良反应检测a 有输血不良反应回报单 但病程中无相关记录 不得分 b 病程中有相关记录 但未填写输血不良反应回报单 不得分 四 输血病历检查要点 6 输血记录单a 病历输血记录单丢失 不得分 b 输血记录单不规范的 不得分 c 输血记录单项目不全 不得分 五 自身输血简介1 自身输血的优点避免输血相关性感染 如爱滋病毒 肝炎病毒等 避免同种抗体的产生减少输异体血导致术后肿瘤早期复发率 反复采血可刺激骨髓造血干细胞分化 增加红细胞生成 不需要同种异体血或减少同种异体血的用量2 自身输血的分类 1 稀释式自身输血适应症体外循环心脏手术神经外科手术显微外科手术原患红细胞增多症 甲状腺功能亢进等 禁忌症心 肝 肾功能不全疾患 如充血性心力衰竭 冠心病 严重高血压 糖尿病和肾功能衰竭等 2 贮存式自身输血适应症一般情况好 预计术中需输血 稀有血型或曾经配血发生困难者 曾有严重输血不良反应病史患者 因输血产生同种免疫抗体的患者 准备进行骨髓移植的患者 边远地区供血困难或经济困难 但手术需输血者 避免生孩子时输异体血的孕妇等 3 回收式自身输血适应证大量丢失血液的手术 如胸腹腔大血管手术 心脏手术等 内出血者 如脾破裂 大动脉瘤破裂等 血液供应不足的战伤 外伤手术 其他如肝移植 股关节置换术 侧弯矫正术 脊柱脊髓肿瘤摘除术 骨科手术等 禁忌症1 开放性创伤超过4小时的积血 或有明显的细菌或其他微生物污染者不宜回收 因为洗涤不能消除细菌 2 污染的血 尤其是接触粪便 羊水的失血不宜回输 3 用不适合于静脉输入的消毒剂 其失血不宜回收 六 输血不良反应和输血相关性疾病1 输血不良反应输血不良反应的分类 一 发热反应在输全血或输血液成分期间 或输血后1 2小时 体温升高1摄氏度以上 并以发热 寒战为主要临床表现的一类输血反应为发热反应 发生率为2 9 占输血总反应率的52 1 二 过敏反应过敏反应包括单纯性寻麻疹 血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍 休克等表现 这是常见的输血反应之一 其发生率为3 占输血总反应率的42 6 三 溶血反应患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆 使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏 而引起的不良反应 称溶血性输血反应 四 输血相关性移植物抗宿主病 五 输血相关的急性肺损