「肩关节镜下肩峰成形术的手术配合[医学参照]」.doc

肩关节镜下肩峰成形术的手术配合手术室 陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大，体位摆放较特殊，所需仪器和器械既复杂又精明，除术者需要掌握娴熟的操作技能外，手术室护士良好的配合是保证手术成功的关键。1 手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。使用标准肩关节镜后入路将关节镜置入盂肱关节进行探查，明确是否合并其他病变，常规检查肩袖，对有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理，用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰，用打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，最后探查肩锁关节，磨去骨赘。2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视 巡回护士术前一天到病房访视，了解患者状况，根据患者年龄、性别、职业、文化程度等进行针对性宣教，向患者和家属介绍手术室环境，介绍体位安置及手术方法，取得患者信任和配合。2.1.2 用物准备 仪器：关节镜机组、计算机图文工作站、ATLAS等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流手术间，检查各仪器性能。器械：关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套，4mm30关节镜镜头1个，5mm光纤1条，90和30射频消融头各1个，关节镜刨削头1个，关节镜磨头1个，动力系统手柄1把。其他物品：腹包、衣包各1包，一次性手术包1包，冲洗管1根，牵引袖套1只，医用手术薄膜2张，3M抗菌手术薄膜1张，吸引管1根，11号刀片1片，9x24角针2枚，2-0慕丝线1板。2.2 术中配合2.2.1 巡回配合2.2.1.1 一般护理 核对患者信息及所带特殊物品（影像资料、药物等）。20号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。严格执行Time out 程序，巡回与手术医生及麻醉师三方共同核对患者信息，确认无误后协助麻醉，为患者闭合上下眼睑，贴透明敷贴以保护。2.2.1.2 安置体位 麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45，前倾1015，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。2.2.1.3 安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。2.2.1.4 密切观察 密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素1mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。2.2.2 器械配合2.2.2.1 清点器械 手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。2.2.2.2 协助铺巾 关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。2.2.2.3 传递器械3 小结 手术配合要点为术前做好访视及手术用物准备；术中巡回护士做好患者的一般护理，正确安置手术体位，