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文档简介

医院“三好一满意”自查自纠情况汇报活动以来，我院认真依照市卫生局的部署，认真落实活动要求，大力看展自查自纠，在全院内部构成了良好的活动氛围。现就自查自纠情况做以下回报：一、 科室管理本身建设 1、 科室全面管理制度完善，职员岗位职责明确，平常管理资料齐全。 2、 技术准进制度完善，医务职员依法执业为严格执行。 3、 科室医务职员数目达不到评价标准。 4、 科室学科建设定位可，人材梯队符合科室发展需要，并有带头人及骨干人材，但无书面计划。 5、 医德医风和行风已设定专人管理、监督，应建立监督举报箱。 二、 医疗质量与安全 1、 科主任、护士长为第一责任人，各规章制度齐全，医疗服务质量无书面追溯、追究制度。 2、 医疗质量、安全核心制度健全，并有相干记录，同时已落实，严格依照诊疗规范和临床操纵规范进行，无违规操纵。 3、 定期展开 三管三严 及专业理论知识和技术操纵考核，但安全教育及服务质量培训无资料 4、 病历质量严格依照山东省病历书写基本规范执行，有专人负责病历质量管理、监控、评价和反馈，并有改进措施和记录，甲级病历率达不到95%，有在院病历保管制度、责任追究制度，但无科室责任制度。 5、 医患沟通制度能够严格执行，患者知情同意书签署率及合格率基本达100%。无完全的医疗纠纷三级预警机制及患者重点安全目标检测措施。 6、 医疗技术准进及单病种质量控制无严格定位。 7、 临床用药及抗生素利用，严格按临床用药控制管理制度落实，传染病上报制度严格执行，基本无漏报。 8、 院感及医疗废物管理，以完善院内管理制度及监控小组。 三、服务质量与水平 1、 应建立医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保护患者隐私权。 2、 健康教育应继续坚持，并定期评价检查。 3、 住院病人满意率及出院病人回诊率达不到标准，有待进步。 4、 后勤支持系统建设部完善。 5、能严格执行国家标准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、正确、无错收、漏收、巧扬名目乱收费现象。依照医疗管理规定xx医保指标不超支，无乱用高价药、特殊医用材料情况。6、 严格执行一站式服务及首问负责制，服务及沟通进程用语做到文明、规范，全院无生、冷、硬、顶、推等不良现象。 7、对每位进院患者进行健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相干知识和检查、医治、手术前后是留意事项，健康教育覆盖率达100%。 四、主要质量与效力指标 1、 病历书写及处方合格率不能到达标准要求，应加强监督、检查。
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