[临床医学]中风康复训练.ppt

中风康复训练 南中医史秀梅 中风康复训练 中风早期介入康复训练的时机病后1个月内开始的训练 早期康复 病后2周 坐位训练会引起血压波动 使病情加重 抗痉挛肢位 体位变换 肢体被动运动对血压影响不大 所以病情稳定可马上开始 中风恢复的各阶段应进行的训练 软瘫期 中风后2 3周脊髓休克期 康复的原则 利用躯干肌的活力 通过联合反应 共同运动 姿势反射等手段促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复 目标 使患者能独立完成床上的早期训练 中风恢复的各阶段应进行的训练 痉挛期 预防性康复 通过反射性以致和运动的促进来控制痉挛的出现和加重 良肢位训练 不能用力拉患肢 良姿位训练良肢位 抗痉挛模式 即肩不能转向内侧 髋决不能转向外侧 肩外旋 患下肢上部被支持向前位 膝轻度屈曲 髋关节朝内或内旋 中风恢复的各阶段应进行的训练 恢复期 肌张力已趋向正常运动能力逐渐提高 主要对患者进行技巧性训练 手功能训练 步态训练 下肢感觉训练 精细协调训练 平衡训练等 提高患者的自理能力 中风康复训练 如何训练翻身辅助翻身独立翻身 辅助翻身 由护士或家属帮助翻身 中风后数日内 由于肢体瘫痪较重 需由他人帮助翻身 1 偏瘫患者由仰卧位向健侧翻身 家属首先将患侧下肢屈曲 双手分别置于患侧肩部与臀部 用适当力量将患者翻向健侧 并将患肢置于良肢位 2 偏瘫患者由仰卧位向患侧翻身时 家属首先将患侧上肢保护好 患肢肩部向前伸 伸肘 伸腕 用左手掌顶住患肢手掌 右手拉住患者健手 即可翻向患侧 而后将患肢置于良肢位 独立翻身 在病情允许的情况下 自己翻身的关键是利用健侧肢体的力量帮助进行 具体是 患者仰卧 健侧先屈髋屈膝 健手握住患手 双手上肢前伸90 头转向要翻向的一侧 用健上肢带动患上肢来回摆动2 3次后 借助惯性翻向患侧或健侧 熟练后上述动作可一次完成自主健侧翻身训练 患者仰卧 首先将健小腿插到患侧大腿下面 患侧上肢放在腹部 然后在转头 肩的同时 健足用力蹬床辅 患侧肢体随之翻向健侧上方 呈健侧卧位 中风康复训练 桥式运动分为双桥和单桥运动形式 双桥 患者仰卧 双腿屈曲 然后伸髋 抬臀 并保持 则为桥式双桥运动形式 单桥 若患者病腿屈曲 伸直健腿 然后伸髋 抬臀 并保持 则为单桥运动形式 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体 该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式 并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力 是成功的站立和步行训练的基础 有益的躯干活动 在床上做躯干活动 髋与肩做反方向运动减轻躯干肌肉的痉挛健腿带动患腿翻转 有益的躯干活动 上肢的被动运动前臂前臂的旋前 旋后运动肩部肩关节屈曲 外展 内外旋转肘部肘关节屈伸运动腕部腕关节的屈伸运动和侧偏运动手指掌指关节屈伸运动 前臂的旋前 旋后运动 患者患侧肘关节屈曲90 肘关节屈曲90 护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定 另一手握住患侧腕关节 使患侧前臂被动旋前旋后 该动作可防止中风患者前臂旋后受限的旋前位挛缩 肩关节屈曲运动 护理人员一手扶住患侧肘关节 使患侧肘关节处于伸展位 另一只手扶住患侧腕关节 使患侧腕关节处于中间位 患侧手指伸展位 将患者患侧肩关节上举至正常的180 图1 当达到最大屈曲状态时停止被动运动 然后还原到开始的肩关节伸展位 若迟缓性瘫痪时 患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可 有时为防止肩关节半脱位 护理人员的一手固定患侧肩胛骨 另一手握其前臂令患侧上肢上举 在换侧上肢上举时 固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动 肩关节外展运动 预备工作与肩关节屈曲运动相同 被动外展患侧关节至90 图2 然后还原到开始的位置 为了防止肩关节半脱位 护理人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上 前方移动 同时另一手使患侧上肢外展 肩关节内外旋转运动 患者患侧肩关节外展90 肘关节屈曲90 护理人员一手握住患侧肘关节 另一手握住患侧腕关节 被动进行肩关节内外旋运动 图3 在弛缓性瘫痪期 为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤 可进行正常的关节活动度的一半 肩关节内外旋各约45 的被动内外旋运动 护理人员也可用一手按住患者患肩关节 使肱骨头不离开关节窝 并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压 在此情况下进行肩关节内外旋运动 肘关节屈伸运动 患者患侧上肢自然位 护理人员一手扶住患侧肘关节 另一手握住患侧腕关节 被动屈曲患肘关节至最大屈曲位 然后还原 图4 但应注意 在肘关节屈伸运动前 须先检查肱二头肌 肱三头肌有否痉挛 若存在痉挛 则要先轻轻按摩局部 肌肉放松后再做上述运动 掌指关节屈伸运动 患者患侧肘关节屈曲90 护理人员一手固定于患腕关节 另一手扶握于患侧手指 进行充分的被动掌指关节屈伸训练 同时还应进行近端 远端指间关节的屈伸运动 图6 拇指的被动运动患者患侧肘关节屈曲90度 护理人员一手固定患侧掌指关节 另一手扶握患侧拇指 进行屈曲 伸展 掌侧外展 于手掌垂直平面上的运动 桡侧外侧 与手掌平面上的运动 和对指等复杂运动 有益的躯干活动 下肢的被动运动髋膝部屈曲 伸展上举外展 内收内旋 外旋踝部踝关节的跖屈 背伸内 外翻运动趾部足趾屈 伸运动 髋 膝关节屈伸运动 中风患者仰卧位 护理人员站立于患者患侧 一手托住患侧膝关节后侧 另一手托住患者足跟 使患侧髋 膝关节均屈曲至最大位置 然后在患髋关节屈曲的情况下 伸展患膝关节 最后伸展患髋关节 还原 图7 髋关节内 外旋运动 中风患者仰卧位 护理人员站于患者患侧 一手扶于患侧膝关节 另一手扶于患侧踝关节 双手用力使患侧下肢向内侧转动 即髋关节内旋 然后双手用力再使患侧重下肢向外侧转动 即髋关节外旋 髋关节外展 内收运动 中风患者仰卧位 护理人员站于患者患侧 一手托住患侧膝关节后侧 另一手托住患者踝关节 双手用力使患侧下肢向外外展至最大位 然后内收还原 踝关节的跖屈 背伸运动 中风患者仰卧位 护理人员站于患者患侧 一手握住足背部 另一手托住足跟 握住足背部的手用力推压 完成踝关节跖屈运动 然后一手握住踝关节上方 加一手托住足跟牵拉足跟部 同时利用前臂屈侧推压足底 完成踝关节屈曲运动 图8 踝关节的内 外翻运动 中风患者仰卧位 护理人员站于患者患侧 一手握住患侧踝关节 另一手握住患侧足底近足趾部 完成踝关节的内 外翻运动 图9 足趾的屈 伸运动 中风患者仰卧位 护理人员站在患侧 一手握住患侧足底部 另一手握住患侧足趾部 完成足趾的屈 伸运动 足趾屈 伸 足趾训练的初期 患者可由医师或家人帮助进行 用双手握住患者脚趾 使患者反复感觉足趾屈和伸的动作 同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈 伸的感觉 每次 次 每日训练 次 当患者能够感到足趾屈 伸运动后 在治疗师或家人的帮助下 逐渐使患者加大自主运动的力量 完成足趾伸展及踝关节背曲动作 然后带动整个足的背曲 有益的躯干活动 主动辅助运动平卧位功能锻炼病人取平卧位 上肢平放于床面 手心向上 下肢平伸 足垂直于床面 足趾向上 病人可自行活动 但是达不到所要求的幅度时 可由旁人加以辅助 此方法病人可自行掌握运动强度 既可避免因超负荷运动 不利肢体功能恢复 又可增强病人战胜疾病的信心 坐位功能锻炼病人可坐于椅子上双脚着地 上肢可自行运动 下肢可做抬腿 屈膝运动 此方法病人需双足着地 足部承受了下肢的负荷 故有利于足背屈肌的进一步恢复 同时锻炼了病人的腰部力量 站立行走锻炼随着病人肢体运动功能的不断恢复 可在家属搀扶下进行站立及行走锻炼 因行走时调动了身体各部位肌群的运动 此方法有利于病人向健康人方向恢复 中风康复训练 在床上端坐的正确姿势床前放置一床前桌 调整高度与胸保持水平 双上臂双手平放于桌面 患侧上肢肘关节微屈 掌心向下 手指分开 上身稍前屈患者后背放置枕头保持上身稍前屈 使坐位重心在臀部 膝关节屈曲为90度 足与小腿保持垂直位 护士站在患侧保持患姿 防止摔倒 在椅子上坐的正确姿势与床上大致相同 中风康复训练 怎样从床上转移到椅子上 轮椅斜放于患者健侧 护士站在患者的患侧 利用健侧上肢充分支撑 以健侧下肢为轴 移动躯干 使臀部正对轮椅 待躯干充分前屈之后 在徐缓坐下 护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整 怎样训练病手 肘的屈伸训练 1 推拉模具法 2 模光板面法 怎样训练病手 病手的负重训练 1 侧倾身体 2 肘支托法 怎样训练病手 健手带动病手活动握手推球游戏用双手握大棋子下棋 怎样训练病手 增强病手的敏感性练习手部活动练习伸指 冰水浸手 掌面拉刷练习伸腕练习抓握练习旋后练习拇指与其他四指的对合动作练习持杯和倒水动作练习较复杂动作 拾物动作 用筷子就餐 写字 中风康复训练 怎样学会站立辅助站立 1 依靠家人家人站在患者的正前方 嘱患者用健侧手搂住家人的腰部 家人再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部 家人的另一只手置于患侧掖下支撑起立 患者头抬起面向前方 用腰部向上的力量站立 护士协助保持正确的站姿后 站在患者的患侧保证其安全 为行走做准备 2 借助家具 小凳子 桌子 床架 椅背独立站立 中风康复训练 行走之前的训练活动髋 膝 踝关节的练习四点跪立练习三点跪立与两点跪立练习双膝跪行练习站位平衡训练 中风康复训练 怎样练习行走面对面扶持 病侧扶持病手的处理 足下垂康复 中风康复 病手康复一种中风病人病手康复训练器实用新型的技术方案为 充气手球上分别固定有拇指弹力套环手掌弹力套环和四指弹力套环 充气管上安装有进放气开关 充气管的两端分别与充气手球和挤压充气球囊固定连接相通 它的优点是 使用该训练器操作简单方便省时省力 由于采用机械的方式训练手指张合可长期坚持使病手快速康复不落残疾 中风康复训练 足下垂的矫正首先以被动锻炼开始 由医护人员或家属操作 从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动 手法要轻柔 用力由小渐大 每日2次 每次20 30分钟 当患者肌力达2级以上水平时 可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动 循序渐进 不可强求 至患者能够站立时 不要急着训练走路 要先从站平台开始 直至能够用双足踏实地面 不发生倾斜后 方可进行行走训练 并注意步态 使步态符合生理要求 中风康复训练 借助手杖练习行走持杖两步走法三步走法 中风康复训练 怎样上下楼梯要点 上楼梯时健腿先上 下楼梯时病腿先下持杖上下楼梯 1 持杖上楼 2 持杖下楼独自上下楼梯 1 单手法 2 双手法 中风康复训练 怎样以轮椅代步病人自己驱动轮椅从轮椅转移到床 椅 上从床 椅 上转移到轮椅上 中风康复训练 日常生活的自理洗脸 刷牙和洗手刷假牙 剪指甲和洗澡 改造工具 穿 脱前开襟的衣服 穿 先患后健 脱 先一半患再健侧最后患侧 穿 脱套头衫 穿 先患后健 再头部 脱 先头后肩手 穿裤子 先患后健 使用自助具进食 改造工具 练习写字 中风康复训练 语言训练1 文字理解力的康复训练 让患者看物或画 或以指字复述的方式进行朗读训练 2 理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系 并配以物或图 以达到理解目的 3 口语表达能力的康复训练 先要进行舌肌 面肌 软愕和声带运动的训练 以使语言肌肉的功能得以恢复 发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈 4 书写的康复训练 应从写患者的姓名开始 渐至抄写词句 直至写短文 用左手写 应利用尚保留的语言功能进行上述训练 如有的老人患中风失语 但还能唱歌 则应鼓励其唱歌 经2 6个月的训练 失语症状可不同程度地恢复 但只要语言未完全恢复 仍应坚持康复训练 中风康复训练 中风患者的心理康复在音乐中康复中风患者应当了解自己的病情 什么是中风 中风发生的原因 中风带来什么后遗症 最好和最坏的康复结果以及相关的康复知识 尤其是应加强心理治疗和心理康复 可以给中风患者和亲属带来战胜疾病的力量 制定每天的日程从锻炼到娱乐 一份排得满满的日程可以使人觉得生活有奔头 建立近期和远期目标通过化整为零的方法 将体疗和功能训练的结果分成许多能够实现的具体目标 每当患者在预定时间内完成一个步骤 就会为下一个动作准备积极的心态和跃跃欲试的情绪 这样可以帮助患者重新建立信心 中风康复训练