（公共管理专业论文）我国城市社区养老的现状与问题研究——以珠海市香洲区为例.pdf

f 一 原创性声明 本人郑重声明 所呈交的学位论文 是本人在导师的指导下 独立进行研究工作所 取得的成果 除文中已经注明引用的内容外 本论文不包含任何其他个人或集体已经发 表或撰写过的作品成果 对本文的研究作出重要贡献的个人和集体 均已在文中以明确 方式标明 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者签名 圈而宴 日期 件 z 月7 日 学位论文使用授权声明 本人完全了解中山大学有关保留 使用学位论文的规定 即 学校有权保留学位论 文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版 有权将学位论文用于非 赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆 院系资料室被查阅 有权将学位论文 的内容编入有关数据库进行检索 可以采用复印 缩印或其他方法保存学位论文 学位论文作者签名 丫岛亏 日期 哗7 二月7 日 翮虢巍导师签名 憎 钎一 叼伊矿版 我国城市社区养老的现状与问题研究 以珠海市香洲区为例 专业 公共管理 硕士生 陈旗 指导教师 蔡禾教授 摘要 目前 我国已逐步进入老龄社会 随着老年人口的不断增多 在经济 尚未实现现代化和传统家庭养老功能日益减弱的大背景下 构建符合中国 国情的新型养老服务模式 事关国民福利和社会稳定 对构建社会主义和 谐社会具有重要意义 而作为老年人定居养老的重要之地 我国城市的人 口老龄化情况更为严重 城市正面临着老龄化带来的各种影响 老年人养老问题已经成为中国社会发展中的一个战略性问题 而养老 服务模式则是其中的关键 本文以珠海市香洲区的社区养老服务模式为研 究对象 首先介绍了选题背景和国内外的主要研究理论成果 然后从社区 社区养老 老年人等概念入手 结合全国 珠海市及香洲区的人口现状及 特点 分析了当前香洲区社区养老所肩负的职责和面临的困境 并借鉴国 内外理论研究和实践经验 提出了优化外部发展环境 加快产业化进程 完善评估机制等政策建议 关键词 城市社区养老老龄化 r e s e a r c h gs t a t u sa n dp r o b l e m r c i ic o n e r n l ns t a t u sa nr ol e mo f量也g0 i t h eu r b a nc o m m u n i t yr e t i r e m e n t c a s es t u d yi n x i a n g z h o u d i s t r i c to fz h u h a ic i t y m a j o r p u b l i c a d m i n i s t r a t i o n n a m e c h e nq i s u p e r v i s o r c a ih e a b s t r a c t a tp r e s e to u rc o u n t r yi ss t e p p i n gi n t oo l da g es o c i e t yg r a d u a l l y w t t ht 1 1 eo l d e r 一 一 一一一一一 r p o p u l m i o ni n c r e a s i n g u n d e rt h eb a c k g r o u n d w i t hw h i c ht h ee c o n o m i e s m o d e r n i z a t i o nh a sn o ty e tb e e nf u l l yr e a l i z e da n dt h et r a d i t i o n a lf a m i l yi s w e a k e n i n gd a yb yd a y t h ec o n s t r u c t i o no ft h en e w c h i n e s er e t i r e m e n tp l a ni s i m p o r t a n tf o rt h es o c i a lw e l f a r ea n dh a r m o n yf o rt h es e t t l i n gd o w no ft h e s e n i o r c i t i z e n o u rc o u n t r i e sa g i n g p o p u l a t i o ns i t u a t i o ni ss e r i o u s a st h ec i t i e s t o d a ya r ef a c i n gd i f f e r e n tk i n d so fi n f l u e n c ew i t hw h i c ha g e i n gb r i n g s t h e c a r i n go f t h es e n i o rc i t i z e nh a sa l r e a d yb e c o m eah u g ep r o b l e md u r i n gt h e c h i n e s es o c i a ld e v e l o p m e n t t h ec a r i n gf o rt h ea g e di st h ek e y t h i sa r t i c l e t a k e st h ez h u h a ic i t yx i a n g z h o ud i s t i c tc o m m u n i t i e sr e t i r e m e n ts e r v i c ep l a n a st h eo b j e c to fs t u d y i th a si n t r o d u c e ds e l e c t i v et o p i c sa n db a c k g r o u n do ft h e d o m e s t i ca n df o r e i g nm a i nr e s e a r c ha n da c h i e v e m e n t t h e nf r o mt h ec o n c e p t so n c o m m u n i t y t h er e t i r e m e n to ft h es e n i o rc i t i z e na n dt ou n i f yn a t i o n a l l y t h u s a n a l y z i n gt h er e s p o n s i b i l i t ya n dd i f f i c u l t i e so ft h es e n i o rc i t i z e np l a no f t h e x i a n g z h o u d i s r i c tc o m m u n i t ya n dp r o f i tf r o mt h ed o m e s t i ca n df o r e i g nf u n d a m e n t a lr e s e a r c ha n dm a k eap r o p o s a lf o ro p t i m i z i n gt h ee x t e r i o rd e v e l o p m e n t t h e r eb y s p e e d i n gu pt h ei n d u s t r i a l i z a t i o np r o c e s s a n dc o n s u m m a t i n gp o l i c i e s a n ds oo n k e yw o r d s u r b a n c o m m u n i t yr e t i r e m e n t a g i n g l 目录 第一章引言 1 第一节选题背景和意义 1 第二节文献综述 4 第三节主要概念和基本框架 9 第四节研究方法 1 2 第二章社区养老的现状 1 3 第一节人口基本情况及趋势 1 3 第二节社区养老的现状 1 6 第三节社区养老的特点 2 1 第三章社区养老的评价 2 4 第一节社区养老的比较优势 2 4 第二节社区养老的突出问题 2 6 第四章社区养老的完善 3 1 第一节完善社区养老的基本原则 3 1 第二节完善社区养老的政策建议 3 3 结束语 3 9 参考文献 4 0 附蜀乏 4 3 后记 4 6 i v 第一章引言 第一节选题背景和意义 人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少 年长人口数量增加而导致的老年人 口比例相应增长的动态过程 人口老龄化问题是许多国家和地区都共同面临的一个重要 社会问题 目前 国际上通用的评判老龄化国家最简单的标准有两条 6 0 岁以上的人 口数占总人口数的比例超过了1 0 或6 5 岁以上的人口数占总人口数的比例超过了7 按照这个标准 我国于1 9 9 9 年加入了 银色大军 之列 是年我国老年人口达到1 2 6 亿 占总人口的1 0 与此同时 我国城市的人口老龄化情况更为严重 根据最新的人口变动调查资料显 示 我国己有1 3 的省市人口显现老年型 其中 上海 北京 天津 浙江 江苏 山 东 湖南 广东 广西 四川等省市区6 5 岁以上的老年人已超过总人口的7 0 我国 城市人口老龄化的形势非常严竣 上海1 9 7 9 年的6 5 岁及以上老年人的比例就达到了 7 2 北京1 9 9 0 年的6 0 岁及以上老年人占总人口1 0 1 l 分别比全国提早2 0 年 9 年进入了老龄化 近年来 随着老龄化趋势的日益突出 越来越多的人开始关注人口老龄化问题 但 是老年人的养老服务 场所和精神状态等却不容乐观 第一 政府和社会的养老负担不 断加重 我国老年人口具有总量大 比例高 增长速度快 余寿期延长等特点 给政府 和社会带来了巨大负担 这也直接导致了国家对养老投入的增长速度远远达不到老龄化 人口的增长速度 第二 居民的家庭结构发生了重大变化 由于独生子女政策的推行 四二一 代际结构的家庭逐渐增多 家庭结构开始趋向小型化 核心化 使得家庭对 老年人的生活照料服务的困难与压力进一步增大 家庭作为养老载体己难以较好地承担 起护理老年人的责任 第三 机构养老的推行成本很大 机构养老能够提供专业化的养 老服务 但国外发达国家的实践已经证明 以机构养老为主的养老模式 将给国家财政 带来巨大压力 也将使得老年人产生依赖性 逐步失去适应社会的能力 而且机构养老 的现有覆盖面很小 第四 传统养老模式深入人心 中国是个讲究传统的国家 非常重 视以家庭为纽带的亲缘和地缘关系 家庭养老一直是最广为接受的 最传统的养老方式 让老人离开自己的家庭 进入养老院 福利院等机构进行养老 显得勉强和 残酷 子女也怕背上不孝的 骂名 面对着如此巨大的养老压力 如何让老年人既不远离家庭和社区 又能享受到高质 量的养老服务 似乎成为了一个 两难抉择 所以 构建人性化的 科学的养老服务 体系 解决老年人科学养老的难题 让老年人老有所养 老有所医 老有所为 老有所 乐 成为我们今后养老思路的重点和难点 而要解决 如何养老 问题 就必然要探究 最佳 养老保障模式 这一深层次问题 同时 在当前经济欠发达的背景下 这种养老 王莲青 中国城市社区养老体系建构研究 硕士论文 同济大学 2 0 0 6 年6 月 模式还肩负着一项 潜在 任务 就是要以 将有限的社会资源进行合理分配 为首要 目标 并尽可能充分发挥已有资源的效益 当前 我国的养老模式主要有 家庭养老 机构养老 社区养老三种 所谓家庭养 老 是指以血缘关系为轴心 老年人在家里与老伴 子女等家人共同生活的养老方式 养老资源来自子女和 或 个人 家庭为老龄群体提供了包括资金供给 生活照料 精 神慰藉在内的最深厚的养老资源 中华民族有着悠久的敬老养老传统 孝敬和关爱长 辈 的观念深入人心 家庭对老年人的照顾仿佛是一种天然 它既是家庭的责任 也是 老年人的权利 但是 由于社会体制改革 人1 2 1 发展高龄化 家庭结构调整 中青年群 体压力日增 居住代际分离等原因 近年来我国的家庭养老功能逐渐减弱 家庭养老和 养儿防老 观念都受到着巨大的冲击 机构养老主要是指以养老院老年公寓 老年护 理院为载体的慈善性的养老方式 它是家庭养老的辅助模式 但现实中 养老机构的规 模还远远跟不上需求 香洲区现有6 间公办福利机构和3 间民办社会福利机构 共有床 位5 3 8 张 平均每千名老人占有床位仅有1 0 5 3 张 与发达国家平均每千名老人占有养 老床位数5 0 张一7 0 张的水平相差甚远 而社区养老兼顾了家庭养老和机构养老的优点和可操作性 通过充分整合现有社区 资源 从各个渠道丰富老年服务的供给 让老年人不出社区 生活在熟悉的环境中 就 能享受到各种优质服务 从居住的方式来看 社区养老能够让被照顾者留在家里或者熟 悉的环境中养老 在这一点它区别于机构养老 也就是说 老年人是在自己的家里养老 而不是在养老院 福利院 老年公寓等养老机构养老 从养老资源的提供主体来看 它 将社会机构养老中的服务引人到社区 所以又被称为 没有围墙的养老院 在这一点 它区别于家庭养老 即社区养老除了需要家庭照料外 还需要来自社区甚至社会各界的 帮助 而且主要是来自社区的照顾 也正是由于这样的优点 使得社区养老在国外的实 践中受到了普遍欢迎 与全国的很多城市一样 香洲区的人口总量较大 是人口流入的重要集聚地 其老 年人口规模基数较大 而且增长速度很快 截止2 0 0 8 年底 全区常住人8 3 2 3 万人 6 5 岁以上人口5 0 3 万人 占全区常住人口6 0 4 老龄化进程的加快 给香洲区社会 发展带来了很多问题 养老金 医疗费用 养老服务供给等方面的压力也将接踵而至 作为全国社区建设示范区 香洲区历来重视老年人的养老问题 从服务场所 社团组织 资金支持等方面 努力推进老龄事业发展 对社区养老进行了有益的探索和实践 2 0 0 6 年初 香洲区把全面推进社区养老列为2 0 0 6 年度为民办实事十一件大事之一 积极探 索人性化 科学化养老服务的实现形式 努力构建以社区福利为依托 以社会福利机构 为补充 以老年人需求为重点的社区养老 为城区经济建设和社会发展创造了良好的人 口环境 当前 构建和发展社区养老服务 有效应对人口老龄化的挑战 对于全国众多城市 包括香洲区 都具有特别重大的意义 首先 社区养老具有方便易行 针对性强 参与 面广等特点 易被老人及其家庭接受 是解决老年人养老护理问题的较佳途径 是应对 人口老龄化发展的必然选择 其次 实行社区养老 可以承接部分由企业剥离出来的社 会职能和由政府转移出来的服务职能 是养老保障体系的有益补充 再次 社区养老包 括了衣食住行 医疗保健 学习教育 健身娱乐 心理疏导 法律咨询 生活援助 社 区参与等内容 能够满足和丰富老年人的养老需求 有助于提高老年人的生活品质 最 o2 0 0 9 年6 月 笔者从香洲区统计局获取的统计数据 2 后 社区养老有利于缓解养老服务供需矛盾 加快社会建设步伐 是构建和谐社会的战 略需要 现阶段 社区养老仍处于探索阶段 相对于快速发展的人口老龄化 高龄化等问题 总体上还显得滞后 在实践过程中也暴露出了 些问题 本文尝试运用公共管理的理念 在分析和解剖香洲区社区养老的基础上 对照国内外的理论研究成果和先进经验 重新 审视现有的社区养老 提出改进和完善模式的理论性建议和意见 以构建更加符合香洲 实际的社区养老服务 并希望对其他城市的社区养老工作也有所裨益 第二节文献综述 外国学者对社区养老的研究远早于我国 社区养老即来源于英国的 社区照顾 作为福利国家的重要代表 英国将社区照顾作为一项重大公共政策 在社区中由社区各 类人士合作去为有需要的人士提供照顾 以求在社区环境中改善居民的生活素质 二战 后 联合国在 经济发展与社会发展同时并进 宗旨的指导下 通过3 9 0 d 号文件 试 图以英 美等工业国社区中的 社区福利 的方法推进社会的复兴 而在养老问题上 则借鉴 社区照顾 等模式 提出了社区养老的概念 即将养老的任务分担给社区 让 老年人在自己熟悉的环境里安度晚年 对于社区养老的研究主要分为社区养老的内涵 社区养老的运行两个部分 即分别 回答 社区养老是什么 如何有效开展社区养老 这两个问题 一 关于社区养老内涵的研究 社区养老也是一种社会服务 在发达国家已经被明确地列入政府的社会福利部门 并隶属于社会政策的研究范围 正逐渐和健康护理区别开来 国外对社区养老的研究 大多是从社会服务 社会福利等角度进行的 其积累比较丰富 形成了大量的研究成果 概括起来主要是从以下三方面进行 1 认为社会福利 含社会服务 不应该由国家完全承担 如沃尔芬德1 9 7 8 年在 沃 尔芬德的志愿组织的未来报告 中主张把志愿组织也纳人社会福利提供者行列 将福利 多元主义运用于英国社会政策的实践 罗斯1 9 8 6 年在 相同的目标 不同的角色 国家对福利多元组合的贡献 中认为福利国家是一个大家熟知但容易引起歧义的概念 特别是容易误认为福利完全是政府的行为 国家在提供福利上的确扮演着重要角色 但 绝不是对福利的垄断 同时 他主张福利是全社会的产物 市场 雇员 家庭和国家都 要提供福利 放弃市场和家庭 让国家承担完全责任是错误的 市场 国家和家庭在社 会中提供的福利总和即社会总福利 这些研究在自2 0 世纪7 0 年代以来在社会政策领域 扮演着越来越重要角色 认为福利提供应该从国家向多元部门转型 对于指导我们进一 步丰富养老服务供给渠道 解决养老服务供需不匹配等问题具有借鉴意义 2 认为养老服务应该充分考虑老年人的实际需求 如卡尔 波拉尼1 9 5 7 年提出的 社会嵌入理论认为 老年人由于角色的转换 如从劳动角色转换为供养角色 从决策角 色转换为平民角色 从工具角色转换为感情角色 从父母角色转换为祖父母角色等 以及可能遭遇的多重 突然失去 仍然需要继续社会化 即 行动者既不可能脱离社 会背景采取行动 做出决策 也不可能是规则的奴隶 变成社会的编码 相反 行动者 在具体的动态的社会关系制度中追求目标的实现 马斯洛的需求层次理论则把需求分 成生理需求 安全需求 社交需求 尊重需求和自我实现需求五类 依次由较低层次到 较高层次 处于不同的人生阶段 就有着不同层次的需求 这些理论要求我们全面考虑 老年人的实际情况和各个层次的需求 探讨合理的 科学的 人性化的养老服务模式 以统筹兼顾老年人物质上的满足与精神上的丰富 o 张其仔 新经济社会学 中国社会科学出版社 2 0 0 1 年出版 2 1 2 3 4 3 认为国家要从宏观上调控社会服务 如公共选择论认为人类社会由两个市场组 成 一个是经济市场 一个是政治市场 政治市场中的政府只是个无意识 无偏好的 稻 草人 方福前 2 0 0 0 公共行为和公共目标在很大程度上受政治家和官员的动机支配 因此 必须进行市场化改革和宪法制度改革 其中的市场化改革就是将经济市场的运行 规则引入政治市场 通过将经济市场的竞争机制引入政治市场来提高后者的效率 主要 包括三个方面的内容 1 明确界定公共物品的产权 2 在公共部门内部和部门之间 引入竞争机制 重构官员的激励机制 按照市场规则来组织公共物品的生产和供给 3 重新设计公共物品的偏好显示机制 投票人尽可能真实地显示其偏好 新福利经济学 它通过社会福利的角度来考察市场经济制度的优点和缺点 认为市场虽然在资源配置方 面有着良好的作用 但它并非万能 还存在许多的缺陷 例如在养老资源这一准公共物 品的提供上 必须要求有市场外或非市场的力量 通常是国家权力机构 来干预 对市 场缺陷进行纠正 同国外的研究相比 我国在城市社区养老理论方面的研究起步较晚 是从2 0 世纪 8 0 年代中期开始 也受到了国际上养老问题研究的影响 随着我国城市人口老龄化程 度的不断提高和家庭养老问题的逐渐凸现 理论界对社会养老问题的关注和研究也更趋 深入 国内不少学者从社会学 管理学 经济学等角度 研究分析了当前我国养老服务的 现状以及存在突出问题 并借鉴国外先进实践经验 提出了许多新的观点和建设性意见 其研究重点包播 社区居家养老问题 城市敬老院养老问题 社区老年人保护问题 社区贫困人口养老问题 社区养老保险问题 等方面 这些研究涵盖了服务方式 服务体系 服务内容以及服务效果等 只不过视角不同 论述重点各异 但大多是围绕 社区的居民养老服务展开 结合我国人口发展趋势及养老服务现状 探讨如何建立更切 合实际 更具人性化的社区养老 以解决我国城市社区面临的日趋严峻的养老问题 我 国的研究学者对社区养老主要持以下三种观点 1 认为没有社区养老 一些学者认为 养老模式只分为家庭养老和社会养老 机 构养老 两种 费用由谁承担 老年人居住何处 是二者的主要区别 认为社区养 老只是家庭养老的一种延伸和发展 不能单独算是一种独立的养老模式 如 中国社会 养老保障 困境与抉择 叶响裙 2 0 0 1 中 认为养老模式的界定标准是养老金的来 源和养老保险制度的特征 认为中国的养老模式是由单位养老到社会养老的转变 2 认为社区养老是家庭养老的辅助和补充 部分学者认为 目前中国采取的养老 模式仍然是居家养老 即居住在家里养老 通过社区的组织 协调作用 所获取的服 务设施与服务内容 能够帮助更好地实现居家养老 是家庭养老的发展方向 但也只是 家庭养老的辅助和补充 如 居家养老一社区养老服务 符合中国国情的城镇养老模 式 龚静怡 2 0 0 4 一文提到 要居家养老与社区养老服务完美结合 大力发展社区服 务与居家养老 居家养老模式的理论探讨 张卫东 2 0 0 0 中认为 居家养老模式 的 家 的概念 不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概念 而是在生活功能 上扩展到其所处社区的广义的家庭的概念 3 认为社区养老是老家庭养老与社会养老的结合 目前大多数学者持有这种观点 他们认为社区养老具备了家庭养老与社会养老的综合优势 社区养老的兴起和发展 是 顾自安 公共选择学派的观点 b 乜 盘塑j j 墨j 鲤 塑 最后登陆 2 0 0 9 年6 月2 3 日 顾莹莹 广州市社区养老模式下老年服务设施研究 硕士论文 中山大学 2 0 0 5 年6 月 5 应对人口老龄化的有效手段 为解决我国的养老问题提供了新的选择 社区服务养老 模式探讨 施学莲 2 0 0 4 构建依托社区服务的新型养老模式 秦桂娟 2 0 0 1 均 持这种观点 二 关于社区养老运行的研究 在如何有效运行方面 国外的研究起源于二战后英国等一些西方国家的 反院舍化 运动 反院舍化运动 对院舍照顾模式给住院的弱势人群造成的负面影响进行了深刻 的反思 在此基础上 为避免院舍服务带来的种种弊端 以及更好地为服务对象提供高 质量的照顾和服务 社区照顾的理念渐渐得到了广泛的认可与应用 此外 社区照顾的 日益流行还与近些年西方国家社会福利政策的转变有密切的关系 国外关于社区照顾 的运行的研究主要有三个方面内容 l 强调 社区 在运行中的重要性 实行社区照顾应同时注重 在社区内的照顾 c a r ei nt h ec o m m u n i t y 由社区照顾 c a r eb yt h ec o m m u n i t y 和 与社区一起照 顾 c a r ew i t hc o m m u n i t y 圆要让老年人在家中或 像家似的 环境中接受服务 通过 在社区内提供小型院舍 或者在老人本身的居所内 发动社区的力量 让老年人获得包 括社区组织 邻居及社区志愿者所等提供的照顾 帮助有需要的老人能够独立地 有尊 严地在社区中继续生活 而无需改变自己的正常生活习惯 更为重要的是 社区照顾不 像院舍照顾那样 将老人视为弱者或被帮助的对象 而是力争通过 与老年人的生活相 融合 的方式照顾老人 让老人继续接受社会化 与社区一同经历 2 强调 正式与非正式的照顾互相配合 正式照顾是指由社会工作者 专业护理 人员对老年人的实际需要进行判断和甄别 这种照顾可以发挥专业工作者的特长与优 势 非正式照顾是指家庭 社区志愿者等非专业群体对老年人的照顾 与机构养老强调 正式照顾 忽略非正式照顾不同 社区照顾模式强调要很好地利用正式照顾与非正式照 顾两种资源 鼓励更多非正规服务和私有化服务的参与和发展 一方面可以充分发挥老 年群体所熟悉的亲友 邻居及非营利组织成员的作用 另一方面可以接受专业工作人员 的指导与协助 为老人提供更具有科学性 针对性的养老服务 通过这两种不同形式的 照顾资源的互相补充与有机结合 使得老年人能够在所熟悉的环境中安度晚年 达到了 非常经济 也非常有效的目标 3 强调家庭照顾的支持 不管哪一种养老模式都无法否定家庭的作用 社区照顾 的关键点是推行和发展支持性的社区服务 而不是对家庭照顾的全部否定或全盘替代 一方面 要将发挥家庭在社区照顾中的作用 例如英国 将家人也纳入社区照顾体系 并实行有偿补助 另一方面 要维持家庭的照顾能力 以满足老年人日常生活照顾需求 正如不少学者指出的 现在养老的主要问题不是家庭是否需要放弃其责任的问题 而是 可以做些什么来支持和使家庭能够继续提供照顾的问题 目前 国内对社区养老运行模式的研究侧重于如何发挥各种养老模式的优势 充分 函史柏年 社区照顾模式及其在中国的应用 转型期的中国社会工作 中国社会工作教育协会2 0 0 1 年会论文集 2 0 0 1 年 1 6 2 圆蔡汉贤 社会工作词典 第四版 台湾社区发展杂志社 2 0 0 0 年 2 5 卜2 5 2 曲吕新萍 院舍照顾还是社区照顾 中国养老模式的可能取向探讨 人口与经济 2 0 0 5 年第3 期 2 4 6 调动各种养老资源 从而构建分工合理 保障有力的养老保障体系 主要有以下几个观 点 1 穆光宗的 3 2 养老工程 他提出以家庭养老 机构养老和自我养老为依托 或者作为基本养老方式 积极发展社会化养老事业和社会化救助事业 以期在最综合的 框架内解决好以多样化需求能不能以及如何得到满足为其实质的养老问题 2 吕华菊 赵淑兰的 以居家养老为主 机构养老为辅 社区服务为补充 的养 老模式 认为在现阶段及今后相当长一段时期内 中国应当采取 以居家养老为主 机 构养老为辅 社区服务为补充 的养老模式 要继续发挥家庭的养老功能 并适当兴办 一些养老机构 为孤寡老人 五保老人等提供服务 这样一方面可以减轻政府的财政压 力 也可以巩固家庭的养老护老功能 3 王亚柯 杨震林的 内敛型 养老模式 内敛型养老模式是指以农民自我养老 保障为起点 由下到上经由个人 家庭一集体一社会一政府的路径 整合各层资源 内敛 式地满足个人养老保障需求的一种保障模式 根据这一模式 农民作为理性的经济人充 分利用自身资源进行养老 一层级未被满足的养老保障需求即溢出部分 可以在下一层 级继续得到满足 每一层级的资源经过整合都被最大程度地利用 以减缓最终一层级政 府进行养老保障的压力 内敛型的养老模式的路径选择包括 自我养老保障 家庭 宗 族 养老保障 集体养老保障 社会养老保障和政府养老保障五种 4 孙仲彝的建设社区养老社会化服务体系设想 多方筹措资金 建设必要的养老 服务设施 组织各方参与 开办实惠的养老服务项目 根据不同需求 提供相应的养老 服务方式 有偿无偿结合 采取良性循环的养老服务机制 民办公助结合 实行可持续 的运行机制 纵向横向联合 建立高效运作的城市养老服务网络 他最后提出建议 把 社区养老社会化服务体系建设列为政府工作跨世纪的重要战略任务 充分动员与利用社 会各类资源 建设高素质 高效率 办实事的管理队伍 5 邰亚娥 于珍提倡居家养老和社区照顾相结合的模式 认为居家养老并不否定 家庭成员在老人养老中的作用 家庭成员或亲属依然着赡养老人的责任 养老责任要由 个人 家庭 社区和社会共同承担 以最大限度的提高城市老年人的生活质量 使城市 老年人不用离开自己熟悉的生活环境 就能在体贴的照顾中安度晚年 6 朱明元认为构建社区养老要以居家养老服务为主 主要针对居住在自己家中 有部分生活能力 但又不能完全自理的老年人提供服务 通过建立日托和全托中心 开 设老人的托管服务 发展社区医疗保障服务 改善敬老院的分布现状 充分发挥市老年 活动中心作用等举措 为老年人提供包括上门做饭 打扫居室衣物 购物 陪同上医院 专业护理 作伴聊天等项目 使老人在家里就可获得社会化养老服务 7 吕新萍认为社区养老的特点是通过运用社区的各种正式与非正式资源 提供正 式的社区照顾和非正式的生活支持网络 尽量让需要照顾的老人能够继续留在家中 或 穆光宗 中国传统养老方式的挑战与展望 中国人民大学学报 2 0 0 0 年第0 5 期 3 1 3 5 吕华菊 赵淑兰 人口老龄化与养老模式探析 科技信息 学术研究 2 0 0 8 年0 8 期 1 5 1 9 9 陈银娥 王亚柯 内敛型养老模式 转型期我国农村养老保障的探索性思考 江汉论坛 2 0 0 2 年第1 1 期 7 8 嘲孙仲彝 浦承铨 上海市农村老人经济保障问题探讨 上海交通大学学报 农业科学版 1 9 8 8 年0 2 期 1 3 1 6 9 邰亚娥 于珍 我国城市老年人居家养老与社区照顾初探 山东行政学院学报 2 0 0 8 年0 4 期 2 0 2 5 唧朱明元 关于我国社区养老服务模式的探讨 法制与社会 2 0 0 8 年0 4 期 3 3 3 7 7 者原来熟悉的生活环境中 而同时又能获得较为完备的服务和支援 回 8 刘训认为社区养老是走出养老困境的必然出路 社区养老有利于整合社区现有 资源 服务设施 可促进就业 再就业 符合老年人的心理要求 有利于家庭和谐 是 我国当现实国情下 走出养老困境的必然出路 具体措施是给社区发展自主权 激发社 区发展活力 加大对社区养老的投入 提供资金保障 支持民间组织发展 健全义工制 度 丰富服务内容 创新服务方式 提供医疗 生活照料 精神慰藉 文化 体育 维 权等综合服务 国 上述研究提出了许多具有操作性的政策建议 涉及到政府行为 制度改革 法律规 范 社会保障等各个方面 但这些已有的研究一是大多从理论入手 缺少对现实运行层 面的考证 二是多从宏观的 面 上进行研究 在具体的 点 上的研究相对不足 本 文拟运用实例研究法 案例比较法等 从城市社区养老的现状及存在问题入手 对模式 的具体过程和实际操作等进行详细分析 以期在一定程度上充实和完善已有的研究成 果 吕新萍 养老院老人的需求与养老机构专业化 对北京市某养老院的个案研究 人口与经济 2 0 0 4 生9 0 1 期 6 7 7 0 圆居家养老 走出养老困境的必然出路 丛业 z 匹 丛 望 型 理 望 兰 垒 巳 i 坚 z 最后登陆 2 0 0 9 年7 月2 6 日 8 第三节主要概念和基本框架 一 概念界定 1 社区 我们现在所经常看到的 社区 一词 与其原有的含义有很大的不同 经历了从 g e m e m s c h a f t 到 c o m m u n i t y 再到 社区 这么一个过程 1 8 8 1 年 德国社会学 家斐迪南 滕尼斯首先使用 g e m e i n s c h a f t 这一名词 一般译为 共同体 团体 集 体 公社 等 并将其定义为 由具有共同的习俗和价值观念的同质人口组成的 关 系密切的社会团体或共同体 第一次世界大战后 美国的社会学者将藤尼斯提出的 g e m e i n s c h a f i 译成了英文 c o m m u n i t y 2 0 世纪3 0 年代初 费孝通先生在翻译 英文版的 社区与社会 c o m m u n i t ya n ds o c i e t y 滕尼斯在1 8 8 1 年至1 8 8 7 年完成的 重要著作 时 将其中的英文单词 c o m m u n i t y 翻译成了中文的 社区 从那以后 这个译名在我国社会学界被一直沿用下来 关于社区的概念有很多 不同学者从不同角度给出了不同的定义 据统计 各学派 根据自己领域的研究和实践 给社区界定了大约1 4 0 多种涵义 圆尽管国内外学者对社 区的定义各不相同 但对社区的主要特征的认识还是基本一致的 即普遍认为社区具有 五个特征 1 共同性 主要指共同利益 共同文化 共同意识或价值观等 2 非正 式组织性 具有一定的规模 但与企业 协会等正式组织不同 3 互动性 社区内居 民相互之间互动较多 对社区内的日常生活比较熟悉 4 功能性 具有一些基本社会 功能 5 地域性 大多具有一定范围的地域 近年来 我国理论工作者和实践工作者对社区服务和社区建设中的 社区 概念的 内涵 外延也有着不同的看法 概括起来主要有以下三种观点 一种观点强调 社区服 务和社区建设中的 社区 主要是指居民委员会辖区 另一种观点认为主要是指街道办 事处辖区 还有一种观点认为 社区 主要应该是指人们通常所说的 小区 综合上述看法 社区是指 居住在一定地域的 以一定的社会联系和社会关系为纽 带 以同质人口为主体的人群生活的共同体 是一个相对独立的地域社会 2 社区养老 社区养老 也叫社区居家养老 其概念来源于西方的社区照顾 它是指老年人居住 在家或留在熟悉的环境里 如社区服务中心 星光老年之家 在继续得到家庭照顾 的同时 由社区通过科学的组织管理 向社区的老年人提供社会化服务 以实现养老目 标的养老方式 它的服务内容主要包括老年人日常生活和精神慰藉等 服务形式主要有 唐忠新 社区服务思路与方法 机械工业出版社 2 0 0 3 年 1 5 4 1 5 8 o 陈良瑾 中国社会工作百科全书 中国社会出版社 1 9 9 4 年 3 1 2 3 1 3 o 国家民政部 关于在全国推进城市社区的意见 2 0 0 0 年1 1 月 9 上f q f e 务和社区日托 并引入养老机构专业服务 它不是自发形成的 也不是以赢利为 目的 而是在政府的倡导和政策的指引下 通过组织某些机构和组织来实施的 见图 1 1 图i i 社区养老的范畴 关于社区养老的性质 学者们有不同的观点 第一种观点认为社区养老应是纯福利 性的 周德民 2 0 0 2 认为社区养老从服务的目标 对象到服务的效益 资源都应该体 现福利性 体现了一种绝对的福利 第二种观点是认为社区养老本质属性是福利性的 但是供给方式是可以产业化的 李学斌 2 0 0 8 认为政府作为第三方 为弱势人群从服 务提供者那里购买服务 可以扩大社会福利供给的规模和质量 郑功成 2 0 0 2 也认为 在老年服务中适当引入市场机制 鼓励民间机构提供老年保障服务 在政府的支持下走 产业化发展道路 是一种有效的选择 第三种观点认为社区养老应是福利性与营利性相 结合的 陈友华等人认为社区养老应与纯义务性和纯福利性的服务不同 具有互助性和 有偿性 王辅贤 2 0 0 4 直言社区养老不是慈善事业 应建立一个集有偿与低偿 盈利 与非盈利等多种形式相结合的服务体系 实现社区养老的产业化 笔者较认同第二 三种观点 社区养老应该是福利性和赢利性的相结合 在鼓励免费服务 志愿者服务的 同时 也应积极倡导引入市场机制 培育养老服务市场 以提供更加多样化 专业化的 养老服务 满足不同老年人群的实际需求 3 其他相关概念 为避免对一些概念的不同解释所易引发歧义 在此对文中所涉及的另外一些概念进 行界定 3 1 老年人 国内外老年学家对老年人的定义有十几种观点 其中较为主流的四种观点 分别是 社区养老 h t t p m 哪 p i n g g u o r g b b s t h r e a d 4 6 0 9 5 9 1 1 h t m l 最后登陆 2 0 0 9 年4 月i1 日 l o 根据年代年龄 出生年龄 生理年龄 心理年龄 社会年龄来进行确定 本文则采用 国内常用的标准 即以6 0 岁以上称为老年人 9 0 岁以上称为长寿老人 另外 根据老年人的身体健康情况 还可以将老人分为自理老人 介助老人 介护 老人三种 自理老人是指日常生活行为完全自理 不依赖他人护理的老年人 许建苏 2 0 0 5 介助老人是指日常生活行为部分能够自理 部分需要他人帮助完成 介护老人 是指完全不能自理 完全依赖他人护理 3 2 社区服务 社区服务是伴随经济发展和社会发展而产生 逐渐兴起的 是工业化 城市化 社 会化大生产以及社会分工专业化的历史产物 在我国 是国家民政部1 9 8 6 年从探索建 立社会保障制度的高度 第一次提出来的 它是指在政府倡导下 发动社区成员通过互 助性的社会服务 就地解决本社区的社会问题的活动 崔乃夫 1 9 9 1 它是以特定社 区为单位 在我国城市一般是以街道和居委会为主 开展的社会服务 是一种为提高 社区居民生活质量 有偿和无偿相结合的公共服务和其他物质 文化 生活等方面的服 务 社区服务主要包含三个内容 一是针对社区特殊群体的社区福利服务 主要包括对 社区老年群体 残疾人群体 精神病人群体等提供生活综合 康复 教育 心理咨询等 方面的服务 二是针对社区居民的社区便民利民服务 主要包括家政服务 婚庆丧事服 务 子女教育辅导服务等 属于有偿和无偿两种形式相结合的便民利民服务 三是与社 区居民 企事业单位的共建服务 它是指社区和企事业单位充分利用资源 开展的双向 共建服务 主要包括职工及家庭子女就业培训服务 企业生产安全服务 社区设施维护 服务等 社区服务具有以下特征 一是组织性 社区服务不只是一些社会自发性和志愿性的 服务活动 而是有指导 有组织 有系统的服务体系 二是非经营性 社区服务与经营 性的社会服务业不同 是无偿和有偿的有机结合的便民服务 三是互助性 社区服务不 是仅由少数人参与的为其他人提供服务的社会活动 它是以社区全体居民的参与为基 础 以自助与互助相结合的社会公益活动 二 基本框架 本文第二章分析了全国和香洲区的人口基本情况及发展趋势 并从组织架构 运行 情况两个方面 介绍了当前人口形势下 香洲区社区养老的现状和特点 第三章则通过 对照比较 结合现场访谈和调查问卷的情况 客观地分析了香洲区社区养老的比较优势 并分析了实践过程中存在的突出问题以及原因 第四章在前面分析的基础上 首先提出 了完善社区养老应当遵守的若干原则 并提出了一些政策性建议 o 陈银辉 老年人生活行为与家具设计研究 硕士论文 南京林业大学 2 0 0 8 年6 月 黄少宽 林琳 我国人口老龄化问题及其社区服务之对策 中山大学学报 社会科学版 2 0 0 0 年6 月 1 6 1 9 第四节研究方法 本文采用了文献查询 问卷调查的方法收集资料 并结合香洲区实际 采取案例分 析法 比较分析法等进行进一步深入分析 1 文献综述法 收集相关的文献资料 来源包括 1 论著 杂志 期刊 报纸 2 当地的地方 志 政府文件和规章制度 3 网络上的相关学术论文 论述等等 2 问卷调查法 第二章社区养老的现状 第一节人口基本情况及特点 人口基本情况 珠海 是国家1 9 7 9 年7 月正式批准成立的经济特区之一 素有 百岛之市 之称 位于珠江入海口 地接澳门 水连香港 经过三十年的改革开放 由一个偏远落后的边 陲小镇 发展成为一座美丽的现代化海滨城市 作为珠海市的主城区 在很多人眼里 香洲区一定程度上就代表着珠海市 在改革 开放大潮中 香洲区发生了巨大的变化 从昔日的边陲小镇发展成为今日的花园式新兴 海滨城市 在经济建设 社会进步以及环境保护方面取得了不俗成就 历获 国家环保 模范城市 国家卫生城市 国家优秀旅游城市 国家级生态示范区 全国社区 建设示范区 等荣誉称号 2 0 0 8 年实现地区生产总值6 1 2 3 1 亿元 人均g d p 达7 3 0 8 5 元 完成财政总收入1 8 7 6 亿元 近年来 随着香洲区教育 文体和医疗保障的不断完善 以及优美的城市环境 吸 引了越来越多的外来人口流入 其中又以老年人和小孩居多 全区人口规模有了较大 发展 2 0 0 3 2 0 0 8 年间 香洲区总人口数量保持年均4 的增幅水平 据2 0 0 0 年第五次 全国人口普查主要数据显示 香洲区常住人口7 4 8 6 万人 6 5 岁以上人口1 8 2 万人 占全区常住人口比例为2 4 3 2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查的主要数据公报显示 香 洲区常住人口8 0 9 9 万人 6 5 岁以上人口3 4 7 万人 占全区常住人口4 2 9 截止2 0 0 8 年底 全区常住人8 3 2 3 万人 其中户籍人口5 0 5 6 万人 6 5 岁以上人口5 0 3 万人 占全市老年人口的5 4 6 7 占全区常住人口6 0 4 低于珠海市和广东省平均水平 相比2 0 0 0 年老年人口构成 8 年间 6 5 岁老年人口数以年均1 3 7 7 的高水平增长 发 展势头非常迅猛 见表2 1 表2 1 香洲区6 5 岁以上人口统计 单位 万人 全区常住6 5 岁以上人口数占总人口比例 年份 人口数 增长数增长幅度 2 0 0 07 4 8 61 8 22 4 3 2 0 0 58 0 9 93 4 71 6 54 2 91 8 6 2 0 0 88 3 2 35 0 31 5 66 0 41 7 5 以上主要数据来自香洲区统计局 国民经济和社会发展统计公报 o2 0 0 9 年6 月 笔者从香洲区统计局获取的统计数据 上述统计数据显示 人口老龄化问题正在 步步逼进 香洲区 那么 全国的人口 发展如何呢 事实上 我国在1 9 9 9 年就进入了老龄社会 是较早进入老龄社会的发展 中国家之一 2 0 0 6 年2 月 全国老龄办发布了 中国人口老龄化发展趋势预测研究报 告 这是全国老龄办首次发布关于人口老龄化的报告 报告指出 2 0 0 4 年底 我国6 0 岁以上老年人口为1 4 3 亿 占全国总人口的比例达1 1 6 5 岁以上老年人口为o 9 9 亿 占总人口的7 6 并预计6 5 岁以上人口在2 0 1 4 年将达到2 亿 2 0 2 6 年将达到3 亿 2 0 3 7 年超过4 亿 2 0 5 1 年达到顶峰 之后一直维持在3 亿 4 亿的规模 2 0 0 7 年 2 月 据全国老龄工作委员会全体会议公布数据 中国是世界上唯一的老年人口超一亿 国家 固2 0 0 9 年5 月 国家民政部发布的 2 0 0 8 年民政事业发展统计报告 指出 截 至2 0 0 8 年底 全国6 0 岁及以上人口1 5 9 8 9 万人 约占全国总人口的1 2 比上年上升 了0 4 个百分点 6 5 岁及以上人口1 0 9 5 6 万人 占全国总人口的8 3 比上年上升了 o 2 个百分点 同时 报告称我国面临着严重的人口老龄化趋势 中国是世界上老年人口最多的国家 但老龄化问题不仅仅是中国的问题 它是全世 界公认的重大社会问题之一 己成为2 1 世纪不可逆转的世界性趋势 美国人口统计局 2 0 0 9 年7 月2 0 日发布的一份报告称 到2 0 4 0 年时全球人口将达9 3 亿 其中6 5 岁以 上人口所占比例将提高一倍 由7 提高到1 4 全球人口老龄化将在2 0 1 0 年后不久加 速 到2 0 1 5 年时 6 5 岁以上人口所占比例将超过5 岁以下