医院感染知识手册

医院感染管理委员会职责 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室如新生儿科、手术室、产房、无痛人流室、治疗室等建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定我院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预3措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其它有关医院感染管理的重要事宜。临床、医技科室医院感染管理小组职责 (一)负责本科室有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况，并进行检查和指导。 (二)对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 (三)对本科室医院感染发生状况进行调查，统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 (四)对本科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 (五)对本科室传染病的医院感染控制工作进行指导。 (六)对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作进行指导；对本科室的医疗废物管理进行督查。 (七)对本科室内医院感染暴发事件进行报告。 (八)对本科室医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 (九)参与本科室抗菌药物临床应用的管理工作。(十)完成医院感染管理委员或相关职能科室交办的其他工作。目 录一、医院感染基本知识11、什么是医院感染?12、医院感染常见类型和部位分类?13、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类?14、哪些情况属于医院感染?25、下列情况不属于医院感染26、医院感染病例报告制度37、感染在医院内传播的三个环节：38、医院感染的途径有哪些?39、什么是医院感染暴发?310、什么是疑似医院感染暴发?411、医院感染暴发流行时该如何处置?412、医院感染的易感人群有哪些?513、什么是接触感染?514、什么医院感染监测?515、医院感染的三级管理组织的结构是什么?516、医务人员在医院感染管理中应履行的职责?6二、手卫生71、什么叫手卫生?72、洗手的定义73、卫生手消毒的定义74、外科手消毒的定义75、六步洗洗手法86、洗手时间是多少?87、WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么?(洗手指征1)88、洗手与卫生手消毒的原则是什么?99、洗手指征2910、医务人员在哪些情况下应先洗手再进行卫生手消毒?1011、手卫生合格的标准是什么?10三、消毒灭菌101、何谓消毒?何谓灭菌?102、消毒灭菌的原则是什么?113、何为高度、中度及低度危险性物品?124、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌?135、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒?136、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再用?147、无菌物品打开后使用时间规定：148、使用含氯消毒剂应注意哪些?159、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用那种医疗用水?1510、使用后体温表如何消毒处理?1511、紫外线灯管强度有何要求?1512、我院含氯消毒片的有效氯含量是多少?1513、循环紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些?1614、临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些?1615、地面被血液或传染病人呕吐物污染如何处理?17四、隔离知识171、隔离的种类和标识172、空气传播的隔离173、飞沫传播的隔离184、接触传播的隔离19五、职业暴露与防护201、何谓医务人员的职业暴露?212、常见的血源性传播性疾病有哪些?213、如何避免锐器伤?214、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施?225、职业暴露后如何报告处理?226、艾滋病职业暴露分级?237、什么是艾滋病职业暴露?238、预防用药239、何谓标准预防?2310、标准预防的基本特点?2411、标准预防有哪些措施?2412、使用手套的注意事项有哪些?2513、使用口罩的注意事项有哪些?2514、隔离衣或防护服选择26六、重点部位的预防控制措施261、手术部位感染的预防控制措施262、导管相关泌尿道感染的预防控制措施273、导管相关血流感染的预防措施284、医院肺炎、呼吸机相关性肺炎的感染防控措施29七、多重耐药菌的基本知识301、多重耐药菌的定义：302、多重耐药菌的特点：303、医院感染管理质量指标中规定的几种常见耐药菌的名称?304、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施?31八、抗菌药物临床合理使用321、为什么要合理应用抗菌药物?322、抗菌药物治疗性应用的基本原则。323、哪些清洁手术可以考虑预防性使用抗菌药物?334、外科预防使用抗菌药物正确的给药方法是什么?33九、血培养采集与运送规范341、采血时机342、皮肤消毒及采血步骤353、培养瓶消毒程序354、静脉穿刺和培养瓶接种程序365、运送36十、医疗废物知识要点371、何谓医疗废物?372、医疗废物分几类?373、医疗废物包装时有何要求?374、正确收集医疗废物：375、传染病病人的垃圾如何处置386、医疗废物包装物或容器被污染时应当如何处理?387、医疗废物交接转运记录、资料保存几年?388、医疗废物管理中禁止哪些行为?389、医疗废物暂存时间不得超过几天?3910、感染性废物包括哪些?3911、病理性废物有哪些?3912、损伤性废物包括哪些?40十一、医务人员安全注射相关知识401、无菌操作技术方面402、锐器伤防护方面413、医疗废物处置方面4210 一、医院感染基本知识 1、什么是医院感染? 医院感染指：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染常见类型和部位分类? (1)下呼吸道感染 (2)泌尿道感染 (3)胃肠道感染 (4)手术部位感染，包括切口浅部组织感染，切口深部组织感染，器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎 (5)血管相关性感染等 3、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类?(1) 外源性感染(交叉感染)。(2)内源性感染(自身感染)。 4、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 5、下列情况不属于医院感染 (1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 6、医院感染病例报告制度 (1)医院感染散发病例诊断后，24小时内报告院感科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即电话报告。 (2)当院感科接到疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应按规定上报至相关部门。 (3)如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。 7、感染在医院内传播的三个环节： 感染源、感染途径、易感人群 8、医院感染的途径有哪些?(1)接触传播(2)飞沫传播(3)空气传播 9、什么是医院感染暴发? 医院感染暴发指：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现3例或以上的同种同源感染病例的现象。 10、什么是疑似医院感染暴发? 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 11、医院感染暴发流行时该如何处置? (1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当采取有效的处理措施，控制感染源，切断传播途径，保护易感人群，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 (2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范、控制措施。 (3)按照有关规定及时上报。 12、医院感染的易感人群有哪些? (1)机体免疫机能严重受损者 (2)婴幼儿及老年人 (3)接收放化疗和免疫抑制剂治疗者 (4)长期使用广谱抗菌药物者 (5)接受各种侵袭性操作的患者 (6)住院时间长者 (7)手术时间长者 (8)营养不良者 13、什么是接触感染? 是医院感染最常见和重要的感染方式，包括直接接触感染和间接接触感染。 14、什么是医院感染监测? 医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析解释医院感人在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防可控制和管理提供科学依据。 15、医院感染的三级管理组织的结构是什么? (1)医院感染管理委员会 (2)医院感染科 (3)科室医院感染管理小组 16、医务人员在医院感染管理中应履行的职责? (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。 (4)发现医院感染病例，于24小时内及时上报医院感染科，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 (5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 (7)严格执行医院感染医疗废物分类收集及管理。 二、手卫生 1、什么叫手卫生? 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手的定义 指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒的定义指医务人员用速干手消毒液搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒的定义 指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗漱，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少暂居菌的过程，使用的手消毒液可具有持续抗菌活性。 5、六步洗洗手法 (1)掌心相对，手指并拢相互摩擦； (2)手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； (3)掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； (4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； (5)弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；(6)搓洗手腕，交换进行；(7)必要时增加对手腕的清洗。 6、洗手时间是多少? WHO推挤，洗手全程约需4060秒，认真搓揉双手至少15秒。 7、WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么?(洗手指征1) 二前三后 (1)接触患者前 (2)进行无菌清洁操作前 (3)接触患者后 (4)接触患者周围环境后 (5)接触血液体液分泌物后 8、洗手与卫生手消毒的原则是什么? (1)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应当用肥皂(皂液)和流动水洗手。 (2)手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 9、洗手指征2 (1)直接接触病人前后，接触不同病人之间。 (2)从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 (3)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 (4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 (5)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 (6)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 10、医务人员在哪些情况下应先洗手再进行卫生手消毒? (1)接触血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 (2)直接为传染病患者进性检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物后。 11、手卫生合格的标准是什么? 卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。 12、速干手消毒剂的优点是什么? (1)比洗手有更高的依从性 (2)比洗手对手部皮肤伤害少 (3)比洗手和戴手套浪费少 (4)所用时间少，作用快 (5)不需要水和毛巾 三、消毒灭菌 1、何谓消毒?何谓灭菌? 消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切病原微生物(包括细菌芽孢)的处理。 2、消毒灭菌的原则是什么?(1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 (2)用过的医疗器材和物品，应先去污物，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 (3)根据物品的性能物理或化学方法进行消毒灭菌，首选高压蒸汽灭菌。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 (4)使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期监测消毒效果。 (5)医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 (6)对己消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。 3、何为高度、中度及低度危险性物品? (1)高度危险物品： 定义：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 要求：一定要灭菌! 灭菌方法：压力蒸汽(首选)，环氧乙烷；等离子体灭菌；化学灭菌如2戊二醛浸泡10小时以上。 (2)中度危险物品： 定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 要求：高水平消毒 消毒方法：2戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75酒精。 (3)低度危险物品： 定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂(杯)和便器等。 要求：低水平消毒或清洁 消毒方法：清洗、机械除菌。 4、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌?(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器、器具和物品。 (2)各种用于注射、穿刺、采血的有创操作的医疗器具。 5、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒? 接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品应消毒。 6、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再用? 灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。 7、无菌物品打开后使用时间规定：(1)灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。(2)无菌盘需标明铺盘时间，每4小时更换一次。(3)抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。(4)一次性小包装的瓶装碘酒、酒精、碘伏等启封后应注明开启时间，使用时间不超过7天。(5)无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。(6)启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。 (7)干燥保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4小时更换1次，如遇污染及时更换。 8、使用含氯消毒剂应注意哪些?(1)按要求配制合适的浓度；(2)浓度应每天监测并记录；(3)应及时加盖减少挥发，定期更换。9、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用哪种医疗用水? 规范使用无菌用水。 10、使用后体温表如何消毒处理? 可以采用化学消毒剂浸泡消毒，如500m/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，再用灭菌用水冲净干燥备用。 11、紫外线灯管强度有何要求? 用于消毒的紫外灯使用中的强度在距灯管l m处测定不得低于70uW/cm2。12、我院含氯消毒片的有效氯含量是多少? 有效氯含量500mg/每片。 13、循环紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些? (1)循环紫外线空气消毒机无论处于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。 (2)循环紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。 (3)机内严禁进水，用湿布清洁时，需先切断电源。 (4)定期检查机器工作状态，发现异常立即检修。 (5)过滤器每月检查清洗一次，清洗过滤器不得使用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40，以免损坏过滤网。 (6)其检修与维护应遵循产品的使用说明。 14、临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些? (1)灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等； (2)高效消毒剂：含氯消毒剂、邻苯二甲醛、碘酊、臭氧、二氧化氯； (3)中效消毒剂：乙醇、碘伏等； (4)低效消毒剂：双胍类消毒剂(如氯己定)、季胺盐消毒剂(如新洁尔灭)。 15、地面被血液或传染病人呕吐物污染如何处理?先用可吸附物品(如纸巾等)进行去污，在用500-1000mg/L含氯消毒液作用30分钟，最后进行清洁处理。 四、隔离知识 1、隔离的种类和标识 ( )接触隔离(蓝色) ( )飞沫隔离(粉色) ( )空气隔离(黄色) 2、空气传播的隔离 病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。 隔离措施(1)患者安置：应将患者安置在负压病房，负压病房应达到以下要求，1)空气交换6次/小时或12次小时。2)病房空气可以直接排出室外，若排入临近空间或空气循环系统需经高效过滤。3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。4)病房门应随时保持关闭。 (2)无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。 (3)限制病人的活动范围。减少不必要的搬运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。 (4)加强通风设施和做好空气消毒。 3、飞沫传播的隔离 病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。 隔离措施 (1)遵循的要求对患者进行隔离和预防，应将患者安置于单人病房。 (2)应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。 (3)患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。 (4)患者之间、患者与探视者之间相隔距离在lm以上，探视者应戴外科口罩。 (5)加强通风，或进行空气的消毒。 (6)医务人员应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 (7)医务人员与患者近距离(1m以内)接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 4、接触传播的隔离 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离和预防。 隔离措施 (1)应限制患者的活动范围，应将病人安置在单人隔离病房。 (2)应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 (3)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 (4)进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂。每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护按医疗废物管理要求进行处置。 五、职业暴露与防护 1、何谓医务人员的职业暴露? 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及相关职业活动中意外被艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等血源性传染疾病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 2、常见的血源性传播性疾病有哪些? 常见的血源性传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。 3、如何避免锐器伤? (1)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 (2)禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽必须单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头，刀片等锐器。 (3)手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 (4)使用后的锐器应当直接放入锐器盒内。 (5)禁止手持针头等锐器随意走动。 4、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施? (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 (2)如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 (3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如O.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。 5、职业暴露后如何报告处理?(1)医务人员发生职业暴露后应及时报告部门负责人(医生报告科主任，护士报告护士长)。填写“职业暴露登记表”，部门负责人签字后送医院感染管理科，由医院感染管理科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。 (2)根据暴露情况采取有效的预防措施，定期追踪观察并记录。 6、艾滋病职业暴露分级? 分为三级：一级暴露、二级暴露、三级暴露。 7、什么是艾滋病职业暴露?是指医务人员在从事临床诊疗、护理及相关职业活动中意外被艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含艾滋病病毒被的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 8、预防用药预防艾滋病职业暴露应当在什么发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施、最迟不得超过24小时，及时超过24小时，也应当实施预防性用药。 9、何谓标准预防? 认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。 10、标准预防的基本特点? (1)既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人。 (2)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 (3)根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离，其重点是洗手和洗手的时机。 11、标准预防有哪些措施? (1)手卫生：洗手和手消毒。 (2)正确使用防护用品：包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。 (3)注意呼吸卫生/咳嗽礼仪。 (4)正取安置及运送患者，防止感染源传播。 (5)及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。 (6)安全注射。 12、使用手套的注意事项有哪些? (1)诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。(2)操作完成后脱去手套，必须按规定程序和方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。 (3)戴手套操作过程中，如发现手套有破损时应立即更换。(4)戴无菌手套是防止手套污染。 13、使用口罩的注意事项有哪些? (1)使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。 (2)外科口罩只能使用一次性使用，使用时间不超过4小时。 (3)口罩潮湿后应立即更换。 (4)口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。 (5)每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。 14、隔离衣或防护服选择 下列情况应穿隔离衣： (1)接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。 (2)对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗护理时。 (3)可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。 下列情况应穿防护服： (1)接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 (2)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 六、重点部位的预防控制措施 1、手术部位感染的预防控制措施 (1)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(2)正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。(3)术中保持患者体温正常。(4)抗生素的合理使用(术前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给药，若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于l 500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物)。(5)无菌操作，手术室管理，减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。 (6)尽量缩短手术持续时间。 2、导管相关泌尿道感染的预防控制措施 (1)严格执行手卫生、严格掌握导尿指征。 (2)导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后洗净并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 (3)留置导尿管采用封闭式无菌引流袋。 (4)留取小量尿标本时、消毒导尿管后，使用注射器抽取标本。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采取。 (5)不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的药液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 (6)集尿袋每3天换一次。 (7)保持尿液引流通畅，尽量缩短留置导尿管时间。 (8)对长期卧床、慢性疾病、免疫力低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。 (9)做好会阴部护理。 3、导管相关血流感染的预防措施 (1)严格执行手卫生。 (2)最大限度的无菌屏障，执行严格的无菌操作。 (3)尽量选择锁骨下静脉穿刺，避免选择股静脉。 (4)静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每两天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染时随时更换。 (5)每日评估是否能拔出管道。 4、医院肺炎、呼吸机相关性肺炎的感染防控措施 (1)床头太高3 O度，控制胃内容的反流。 (2)口腔护理，每26小时一次。 (3)鼓励患者早期下床活动。(4)指导正确的咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液的引流。 (5)掌握气管插管或气管切开适应症。 (6)对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。 气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的。 (7)呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。 (8)评估撤机和拔管指征，尽早拔管。 (9)呼吸机及相关配件的正确消毒(呼吸机外部用500mg/L的含氯小吨级擦拭，屏幕用75的酒精消毒擦拭)每天1次。 (10)对免疫功能抑制的患者，采取保护性隔离。 七、多重耐药菌的基本知识1、多重耐药菌的定义：为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 2、多重耐药菌的特点： 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关性血流感染等。 3、医院感染管理质量指标中规定的几种常见耐药菌的名称? (1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) (2)耐万古霉素肠球菌(VRE) (3)耐碳青霉烯鲍曼不懂杆菌(CRABA) (4)耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) (5)耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE) 4、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施? 主要通过接触传播，应采取接触隔离措施： (1)尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一问；挂蓝色隔离标识：床旁安置医疗废物桶。 (2)加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。 (3)戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，必须进行手卫生。 (4)穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。 (5)病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅、每次使用后需消毒。 (6)环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒。 (7)告知其他检查科室消毒。 (8)限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。 (9)解除隔离：连续3个标本(每次间隔24小时)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。 八、抗菌药物临床合理使用 1、为什么要合理应用抗菌药物?使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益；同时又要尽可能不影响宿主的防御机能，不破坏宿主的自身菌群的生态平衡，减少耐药细菌的生产，以及降低医院内感染的发生率。 2、抗菌药物治疗性应用的基本原则。 (1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； (2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； (3)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 (4)抗菌药物的联合应用要有明确的指征。 3、哪些清洁手术可以考虑预防性使用抗菌药物? (1)手术范围大、时间长、污染机会增加； (2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； (3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。 4、外科预防使用抗菌药物正确的给药方法是什么? (1)在术前O.52h内给药，或麻醉开始时给药。 (2)如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。 (3)清洁和清洁一污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。 (4)手术时间较短(小于2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 (5)对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间按治疗性应用而定。 九、血培养采集与运送规范 1、采血时机 尽可能在抗菌药物使用前； 对医使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 寒战和发热初期时采血可提高培养阳性率，心内膜炎(持续性菌血症)例外； 怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调提问超过39才抽血，而错过时机。 2、皮肤消毒及采血步骤 皮肤消毒程序采血前医务人员应做好手卫生，再按以下程序进行标本采集。 对采血部位进行彻底消毒以穿刺点为中心，每次用0.5碘伏棉签2根由内向外缓慢旋转，逐步涂擦。直径不小于5m，每次涂擦后均需等待30秒钟，共涂擦消毒2次。等待3 O秒钟或等待干燥非常重要，因为任何一种消毒剂都不可能是瞬时杀菌，等待的目的是为了让消毒液有充分的时间杀毒，减少污染，等待的时间可用于消毒培养瓶口塞。 对碘过敏的患者，则用75酒精按以上方法进行消毒。 注意在涂擦的过程中棉签必须要同时旋转。如果病人手部臂不够干净，则需增加擦拭次数或清洁皮肤后再进行皮肤消毒。在消毒后不要触摸穿刺部位。 3、培养瓶消毒程序 O.5碘伏棉签1根擦拭培养瓶橡皮塞，作用60秒钟。 用无菌棉签1根清除橡皮塞子表面残留的消毒剂。 4、静脉穿刺和培养瓶接种程序 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。 使用真空管采血勿需更换针头(如果第二部位穿刺，应更换针头)直接注入血培养瓶内。 血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。 一定要在标签上明确记录每瓶的采血时间和部位。 5、运送 接种后的血培养瓶应立即送往细菌室培养。如不能立即送检，应放置室温下暂存，但时间不得超过2小时。血标本接种到血培养瓶前后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。 十、医疗废物知识要点 1、何谓医疗废物? 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有