糖尿病足溃疡的临床特点及其高危因素.pdf

中国卫生产业中国卫生产业 e口工巳 七七 曰口q 口q丫 曰巳工eh巳e曰 医学检验 巳h工h he 七 h 工h口u曰 q丫 糖尿病足溃疡 diabetic foot uicers dfus 是指糖尿病患者在 下肢血管病变 神经病变和感染等因素共同作用下踝关节以下部 位发生的溃疡 1 0 住院患者中dfus的发生率约为4 10 9糖尿 病患者一生中发生dfus的风险则高达25 2 0由于dfus可使糖 尿病病情加重 恶化9其已成为糖尿病患者致残和致死的重要原 因之一9 有报道称dfus患者的5年死亡率为43 55 9dfus 截肢患者的死亡率则高达74 3 0dfus治疗周期长 费用高 疗效 差9给患带来沉重的负担和极大痛苦0目前9我国糖尿病发病率正 呈逐渐增加趋势9dfus发生率随之增加9 而国内尚缺乏专业 dfus治疗师9对dfus临床特点及其高危因素认识不够9寻找科 学的预防和治疗dfus的方法已成为当今的一项重要课题0 1资料与方法 1 1一般资料 回顾性分析2008年06月 2011年12月该院诊治228例2 型糖尿病患者的临床资料9男126例9女102例9年龄39 82岁9 平均 59 6 9 3 岁9病程2 21年9平均 8 1 4 8 年0 根据是否发生 dfus9将患者分为dfus组和无dfus组9dfus组108例9男56 例9女52例9年龄43 82岁9平均 61 8 9 1 岁9病程4 21年9平均 8 9 5 1 年0 无dfus组120例9男66例9女54例9年龄39 80 岁9平均 58 9 8 9 岁9病程2 19年9平均 7 6 4 6 年0 所有患者均 符合世界卫生组织 who 1999年2型糖尿病的诊断标准 4 9排除 有长期慢性肝肾疾病 近期患有急性疾病 癌症 原发性骨质疏 松 自身免疫性疾病以及其他内分泌疾病患者0 1 2方法 1 2 1检查所有患者入院时做全面细致体格检查和生命体征测 量9于清晨空腹采集肘静脉血94 静置取上层血清9 20 冰箱保 存待检0 采用电化学发光免疫分析法9应用日本日立公司7600 020全自动生化分析仪检测血糖 肝功能 肾功能 血清总蛋白 血清白蛋白 电解质和血脂9采用高压液相法检测血糖化血红蛋 白 hba1c 0 同时做周围神经病变相关检查0 采用wagner分级标 准对dfus组患者溃疡程度进行分级1i级9皮肤浅表溃疡9i 级9溃疡深及肌健9i级9皮肤深层溃疡9伴脓肿或骨髓炎9v级9 足趾坏疽9v极9足大部分或全部坏疽0 1 2 2参数记录和比较记录患者性别 年龄 dm病程 收缩压 sbp 舒张压 dbp 9空腹血糖 总蛋白 tp 白蛋白 alp 胆固醇 tc 甘油三酯 tg 和hba1c检测结果9以及下肢踝肢指数 abi 自主神经功能 温度觉 痛觉及触觉的检查结果0 同时9记录溃疡 诱因 部位 wagner分级及治疗结果0 比较2组患者相关参数的 差异9同时分析dfus与相关参数的相关性0 1 3统计学处理采用spss 16 0统计学软件对数据进行分析9数 据以 表示0 采用的统计学方法为两独立样本的 检验x2检验 和pearson相关分析0 0 05表明差异有统计学意义0 2结果 2 1 dfus临床特点 108例dfus患者中9右足溃疡62例9左足溃疡32例9双足 溃疡14例9单发溃疡77例9多发溃疡319单纯溃疡81例9合并 坏疽27例0 无明确诱因48例9明确诱因60例9主要诱因包括烫 伤 碰伤 擦伤 dm大疤病 蜃痒及鞋袜不适等0wagner分级1i 级15例9i级26例9i级24例9v级40例和v极3例0 治疗结 果1基本愈合16例 明显好转43例 无好转32例和截肢17例9 随着wagner分级的增加9患者的平均住院时间逐渐延长9溃疡愈 合情况越来越差9截肢率逐渐升高0 2 2 dfus高危因素 dfus组和无dfus组患者相关参数比较见表1dfus组患者 年龄 病程 sbp 空腹血糖 hba1c 自主神经功能异常 温度觉异 常 痛觉异常及触觉异常比例显著高于无dfus组 0 05 9而 tp alp和下肢abi显著低于无dfus组 0 05 02组患者在性 糖尿病足溃疡的临床特点及其高危因素 于江红王慧君 南方医科大学附属郑州人民医院内分泌科 河南郑州450052 摘要 目的 分析糖尿病足溃疡 dfus 的临床特点及其高危因素0方法 回顾性分析228例2型糖尿病患者的临床资料9将 患者分为dfus组和无dfus组0 记录患者年龄 dm病程 收缩压 sbp 空腹血糖 总蛋白 tp 白蛋白 alp 和hba1c检测 结果9下肢踝肢指数 abi 自主神经功能 温度觉 痛觉及触觉的检查结果0 比较2组患者相关参数的差异0结果dfus组 患者年龄 病程 sbp 空腹血糖 hba1c 自主神经功能异常 温度觉异常 痛觉异常及触觉异常比例显著高于无dfus组 0 05 9tp alp和下肢abi显著低于无dfus组 0 05 多因素logistic回归分析显示 自主神经功能异常 痛觉异 常 痛觉异常 触觉异常 abi水平进入回归模型 均有统计学意 义 p 0 05 其中自主神经功能异常 痛觉异常 痛觉异常和触觉 异常是dfus的危险因素 abi水平是保护性因素 见表1 讨论 糖尿病足溃疡 dfus 是糖尿病患者最严重的慢性并发症之 一 其引起的截肢已成为非外伤截肢的第1病因 糖尿病所引起 的神经病变 血管病变和免疫功能紊乱是dfus发生的基本机制 5 目前 有关dfus的临床特点和及其高危因素仍有争议 如何有 效处理dfus对于临床工作来说是一个巨大挑战 蒋铁建等 6 研究显示 dfus患者年龄为 62 3 8 8 岁 糖尿病 病程为 6 9 5 3 年 性别比接近l 1 单足病变占60 多数患者 合并有蜂窝织炎 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变及糖尿病周 围大血管病变 wagner分级情况为i级0 i级32 86 i级 30 v级32 86 和v极4 28 杨群英等 7 研究发现 dfus多发 生于老年患者 糖尿病的病程多超过5年 常见诱因包括烫伤 碰 伤 擦伤 dm大疤病 钉子扎伤 蜃痒及鞋袜不适等 其中烫伤为 其最常见的明确诱因 随着wagner分级的增加 患者的平均住院 时间和住院费用逐渐延长 足部溃疡愈合情况越来越差 截肢率 逐渐升高 本研究发现 dfus患者单足病变87 左 右足之比接 近1 2 单发溃疡71 3 单纯溃疡75 明确诱因55 6 主要诱 因包括烫伤 碰伤 擦伤及dm大疤病等 wagner分级中i v级 比例较高 55 6 患者经治疗后可明显好转 但随着wagner分级 的增加 患者的平均住院时间逐渐延长 溃疡愈合情况越来越 差 崔国敏等 8 报道称 糖尿病病程 高血糖 低蛋白血症及足部 受力过多和压迫是dfus发生的危险因素 bechert等 9 研究证实 患者年龄 病程及糖尿病周围神经病变是dfus发生最常见和最 重要的危险因素 郝兆虎等 10 研究表明 患者年龄 贫血 溃疡深 度 感染 骨髓炎 糖尿病外周神经病变 坏疽和血流灌注是影响 dfus愈合的危险因素 回归分析示骨髓炎 血流灌注 坏疽是影 响愈合的独立危险因素 杨群英等 7 研究显示 dfus患者在年龄 病程 sbp hdl c tp alp 下肢abi 自主神经功能异常 温度 觉异常 痛觉异常及触觉异常方面与糖尿病患者存在明显差异 自主神经功能异常 痛觉异常 痛觉异常和触觉异常是dfus的 危险因素 abi水平是保护性因素 本研究发现 dfus组患者年 龄 病程 sbp 空腹血糖 hba1c 自主神经功能异常 温度觉异 常 痛觉异常及触觉异常比例显著高于无dfus组 tp alp和下 肢abi显著低于无dfus组 自主神经功能异常 痛觉异常 痛觉 异常和触觉异常是dfus的危险因素 abi水平是保护性因素 与 上 述 研 究 结 果 相 似 提 示dfus可 能 年 龄 病 程 空 腹 血 糖 hba1c tp alp 神经病变和血管病变有关 综上所述 dfus患者具有一定自身特征性 患者年龄 病程 空腹血糖 hba1c tp alp 神经病变和血管病变可能与dfus发 生有关 自主神经功能异常 痛觉异常 痛觉异常和触觉异常是 dfus的危险因素 abi水平是保护性因素 参考文献 1 顾俊义 钱汛洁 张杉杉 等 糖尿病足溃疡住院期间死亡患者病情特点 与相关因素分析 内科理论与实践 2011 4 2 王玉珍 刘志国 顾洪斌 等 糖尿病足溃疡预后的影响因素分析 中国 糖尿病杂志 2010 7 3 柳岚 王玉珍 陆祖谦 等 不同血管状态的糖尿病足溃疡临床结局及影 响因素分析 中国糖尿病杂志 2010 8 4 史琳涛 徐樟荣 王玉珍 等 新诊断2型糖尿病的代谢和慢性并发症的 分析 中华内分泌与代谢杂志 2010 26 12 1 2 5 李翔 肖停 王玉珍 等 139例糖尿病足感染患者的死亡率及伴有并发 症分析 中华内分泌代谢杂志 2011 27 9 10 6 蒋铁建 廖岚 70例糖尿病足感染患者临床及病原菌分析 中国感染 控制杂志 2007 7 杨群英 薛耀明 曹玻 等 糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析 中国糖尿病杂志 2012 8 崔国敏 班博 乔庆荣 等 糖尿病足溃疡危险因素分析 山东医药 2001 9 郝兆虎 王鹏华 锗月颌 等 糖尿病足溃疡转归相关因素的分析 中国 糖尿病杂志 2010 dfus组 无dfus组 t x2 p 108 120 4 8 1 4 4 5 1 3 1 678 0 0948 1 9 0 8 1 7 0 7 1 116 0 2655 9 1 1 9 8 2 1 6 3 881 0 0001 9 1 1 9 8 2 1 6 3 881 0 0001 19 4 9 2 4 164 0 0414 29 6 10 8 11 518 0 0007 25 9 12 5 5 847 0 0156 22 2 7 5 8 799 0 003 组别ntc mmoi l tg mmoi l hba1c 下肢abi自主神经功能异常温度觉异常痛觉异常触觉异常 dfus组 无dfus组 t x2 p 108 120 56 52 66 54 0 1176 0 7317 61 8 9 1 58 9 8 9 2 431 0 0159 8 9 4 8 7 6 4 6 2 087 0 038 130 7 21 3 123