（心理学专业论文）述情障碍与情绪信息加工.pdf

摘要 述情障碍与情绪信息加工 述情障碍概念由s i f n o e s 等人于l9 7 2 年提出，用于指称精神患者 的一类临床症状表现：情感识别困难、情感描述困难、缺乏幻想、外 向性思维。这些典型表现以情绪认知加工和调节过程中存在的缺陷为 基础。从本质上，述情障碍既是一种多维的人格结构，又是许多精神 障碍共享的一种风险因素，使个体易于罹患心身疾病、神经症、物质 滥用、p t s d 等病症，并降低其临床疗效。故逐渐受到来自精神病学 和心理学等领域研究者的广泛关注。 本研究首先回顾了国内外述情障碍的研究概况，主要包括述情障 碍的本质、测量、发生基础、与心身健康的关系以及述情障碍的干预 等方面。然后，以述情障碍的认知加工理论为基础，采用实验和问卷 调查等方法，系统探讨了述情障碍与情绪信息加工之间的关系。与情 绪信息加工的成分相对应，本研究的主体内容分为五个部分。 第一部分探讨了述情障碍与情绪信息输入之间的关系，主要涉及 情绪信息的选择与储存。在情绪s t r o o p 任务上，低述情障碍组被试 对情绪词的颜色判断反应时显著长于中性词和疾病关联词，高述情障 碍组被试对疾病关联词的颜色判断反应时显著长于情绪词和中性词。 述情障碍各维度得分均与情绪词的颜色判断反应时呈显著负相关，与 疾病关联词的颜色判断反应时呈显著正相关。在自由回忆任务上，在 知觉加工水平和语义加工水平上，低述情障碍组被试对情绪词的回忆 率均显著高于中性词和疾病关联词，高述情障碍组被试对疾病关联词 的回忆率显著高于情绪词和中性词。述情障碍各维度得分均与情绪词 的回忆率呈显著负相关，与疾病关联词的回忆率呈显著正相关。实验 结果提示高述情障碍者存在对生理信息的注意偏向和记忆偏向。 第二部分探讨了述情障碍与情绪信息初级评价之间的关系，主要 涉及情绪信息的效价判断和强度判断。在情绪效价判断任务上，高述 情障碍组被试对情绪词的效价判断反应时显著长于低述情障碍组，高 述情障碍组被试对情绪图片的效价判断反应时与低述情障碍组相比 差异不显著，述情障碍各维度得分均与情绪词的效价判断反应时呈显 著正相关。在情绪强度判断任务上，高述情障碍组被试由积极情绪图 片诱发的情绪体验的强度值显著低于低述情障碍组，由消极图片诱发 的情绪体验的强度值显著高于低述情障碍组，述情障碍各维度得分均 与积极情绪体验的强度值呈显著负相关，与消极情绪体验的强度值呈 显著正相关。实验结果提示高述情障碍者存在情绪表征上的缺陷。 第三部分探讨了述情障碍与情绪信息二级评价之间的关系，主要 涉及对情绪发生情境的理解与评估。述情障碍总体水平、情感识别困 难、情感描述困难与情绪觉知水平之间相关均不显著，外向性思维维 度与情绪觉知水平间呈显著负相关。调查结果提示述情障碍总体水平 与个体对情绪发生情境的理解和评估能力之间关联并不密切。 第四部分探讨了述情障碍与情绪表达准备之间的关系，主要涉及 情绪表达态度和情绪调节策略的使用。述情障碍与情绪表达态度之间 呈显著正相关。回归分析结果发现，情绪表达态度中的软弱象征信念 对情感识别困难和情感描述困难预测作用最为显著，他人排斥信念对 外向性思维预测作用最为显著。述情障碍总体水平和外向性思维与认 知重评策略的使用呈显著负相关，述情障碍总体水平、情感识别困难、 情感描述困难均与表达抑制策略的使用呈显著正相关。调查结果提示 高述情障碍者的情绪表达态度更趋消极并倾向于表达抑制策略的使 用。 第五部分探讨了述情障碍与情绪表达执行之间的关系，主要涉及 两种情绪表征间的联结。在情绪效价匹配任务上，高述情障碍组被试 情绪表征联结所需反应时显著长于低述情障碍组，情感描述困难与情 绪表征联结所需反应时之间相关显著。实验结果提示高述情障碍者情 绪表征间的参考性链接存在缺陷。 i i 关键词：述情障碍情绪信息加工情感识别困难情感描述困难 外向性思维 i i i a l e xit h y miaa n de m o tio n a lln f o r m a t io n a b s t r a c t p r o c e s sin g a l e x i t h y m i a ，c o i n e db ys i f n o e sa n dh i sc o l l e a g u e si n19 7 2 ，i su s e d t od e s c r i b eac l u s t e ro fc l i n i c a ls y m p t o m si np a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t p s y c h i a t r i cd i s o r d e r s ：d i f f i c u l t yi d e n t i f y i n gf e e l i n g s ( d i f ) ，d i f f i c u l t y d e s c r i b i n gf e e l i n g s ( d d f ) ，l a c ko ff a n t a s i e sa n de x t e r n a l l y o r i e n t e d t h i n k i n g ( e o t ) t h e s a l i e n tf e a t u r e so fa l e x i t h y m i aa r et h o u g h tt o r e f l e c td e f i c i t si nt h ec o g n i t i v ep r o c e s s i n ga n dr e g u l a t i o no fe m o t i o n s a l e x i t h y m i ai sam u l t i f a c e t e dp e r s o n a l i t yc o n s t r u c ta n da l s ot h o u g h tt o b ea n i m p o r t a n t r i s kf a c t o rt h a t p r e d i s p o s e si n d i v i d u a l s t om a n y p s y c h i a t r i cd i s o r d e r sa n ds l o w sd o w nt h e i rt r e a t m e n te f f e c t i v e n e s s ，s u c h a sp s y c h o s o m a t i cd i s o r d e r s ，n e u r o s i s ，s u b s t a n c ea b u s e ，p t s d f o rt h e s e r e a s o n s ，a l e x i t h y m i ah a sg r a d u a l l yc a p t u r e d t h ea t t e n t i o no fm a n y p s y c h i a t r i s t sa n dp s y c h o l o g i s t s t h i sp a p e rf i r s tr e v i e w e dt h er e s e a r c hs u r v e yo fa l e x i t h y m i ao ni t s e s s e n c e ，m e a s u r e m e n t ，e t i o l o g i c a ls o u r c e s ，r e l a t i o n s h i pw i t hp h y s i c a l a n dm e n t a lh e a l t h ，a n di t si n t e r v e n t i o n t h e n ，b a s e do nt h ep r o c e s s i n g t h e o r y o fa l e x i t h y m i a ，t h i sp a p e rs y s t e m a t i c a l l yp r o b e d i n t ot h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e na l e x i t h y m i aa n de m o t i o n a li n f o r m a t i o np r o c e s s i n g a c c o r d i n gt or e s e a r c hp u r p o s e ，e x p e r i m e n t a lm e t h o da n dq u e s t i o n n a i r e s u r v e yw e r ea d o p t e d t h em a i nb o d yo ft h i sp a p e ri n c l u d e df i v ep a r t s t h ep u r p o s eo ff i r s tp a r tw a st oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n a l e x i t h y m i aa n di n p u to fe m o t i o n a li n f o r m a t i o n ，s e l e c t i o na n ds t o r a g eo f e m o t i o n a li n f o r m a t i o nw e r ei n v o l v e d o ne m o t i o n a ls t r o o pt a s k ， l o w - a l e x i t h y m i c sw e r es i g n i f i c a n t l ys l o w e ro nc o l o u r n a m i n gp o s i t i v e i v a n dn e g a t i v ee m o t i o nw o r d st h a nn e u t r a lw o r d sa n di l l n e s s r e l a t e d w o r d s h i g h a l e x i t h y m i c sw e r es i g n i f i c a n t l ys l o w e ro ne o l o u r - n a m i n g i l l n e s s - r e l a t e dw o r d st h a no t h e rc a t e g o r yw o r d s a l lo fd i m e n s i o n so f a l e x i t h y m i ah a dn e g a t i v ec o r r e l a t i o n sw i t hm e a nl a t e n c i e sf o re m o t i o n w o r d sa n dp o s i t i v ec o r r e l a t i o n sw i t hm e a nl a t e n c i e sf o ri l l n e s s r e l a t e d w o r d s o nf r e e r e c a l lt a s k ，l o w a l e x i t h y m i e sr e c a l l e dm o r ee m o t i o n w o r d s ( b o t hp o s i t i v e a n d n e g a t i v e ) t h a n n e u t r a lw o r d sa n d i l l n e s s r e l a t e dw o r d sf o rb o t hl e v e l so fp r o c e s s i n g ( p e r c e p t u a la n d s e m a n t i c ) o nm e m o r y h i g h - a l e x i t h y m i e sr e c a l l e dm o r ei l l n e s s r e l a t e d w o r d st h a ne m o t i o nw o r d sa n dn e u t r a lw o r d s a l lo fd i m e n s i o n so f a l e x i t h y m i ah a dn e g a t i v ec o r r e l a t i o n s w i t hr e c a l lr a t e sf o re m o t i o n w o r d sa n dp o s i t i v ec o r r e l a t i o n sw i t hr e c a l lr a t e sf o ri l l n e s s r e l a t e d w o r d s t h e s er e s u l t si n d i c a t e dt h a th i g h a l e x i t h y m i c sh e l da t t e n t i o n a l b i a sa n dm e m o r yb i a s t h ep u r p o s eo fs e c o n dp a r tw a st oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n a l e x i t h y m i aa n da p p r a i s a lo fe m o t i o n a li n f o r m a t i o n ，v a l e n c eju d g e m e n t a n da r o u s a lj u d g e m e n to fe m o t i o n a li n f o r m a t i o nw e r ei n v o l v e d o n v a l e n c ej u d g e m e n tt a s k ，l o w - a l e x i t h y m i c sw e r es i g n i f i c a n t l yf a s t e ro n v a l e n c e - ju d g i n g p o s i t i v e a n d n e g a t i v e e m o t i o n w o r d st h a n h i g h - a l e x i t h y m i c s t h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n h i g h - a l e x i t h y m i c sa n dl o w - a l e x i t h y m i c s o nv a l e n c e - j u d g i n gp o s i t i v e a n dn e g a t i v ee m o t i o np i c t u r e s a l lo fd i m e n s i o n so fa l e x i t h y m i ah a d p o s i t i v ec o r r e l a t i o n sw i t hm e a nl a t e n c i e sf o re m o t i o nw o r d s o na r o u s a l j u d g e m e n tt a s k ，l o w - a l e x i t h y m i e sh a dh i g h e ra r o u s a ll e v e l sf o rf e e l i n g s e l i c i t e d b y e m o t i o n p i c t u r e s ( b o t hp o s i t i v e a n d n e g a t i v e ) t h a n h i g h - a l e x i t h y m i c s a l lo fd i m e n s i o n s o fa l e x i t h y m i ah a dn e g a t i v e c o r r e l a t i o n sw i t ha r o u s a ll e v e l sf o rf e e l i n g se l i c i t e db ye m o t i o np i c t u r e s t h e s er e s u l t si n d i c a t e dt h a th i g h - a l e x i t h y m i c sh a dd e f i c i to nk n o w l e d g e v r e p r e s e n t a t i o no fe m o t i o n s t h ep u r p o s eo ft h i r dp a r tw a st oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n a l e x i t h y m i aa n ds e c o n d a r ya p p r a i s a lo fe m o t i o n a li n f o r m a t i o n ，t h e a b i l i t yt ou n d e r s t a n da n de v a l u a t ee n v i r o n m e n tw a si n v o l v e d t h e r e w e r e n ts i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o n sb e t w e e ns c o r e so ft o t a lt a s ，d i f ，d d f a n dl e v e l so fe m o t i o n a la w a r e n e s s ，b u te o th a ds i g n i f i c a n t l yn e g a t i v e c o r r e l a t i o nw i t hl e v e l so fe m o t i o n a la w a r e n e s s t h e s er e s u l t si n d i c a t e d t h a tt h el e v e l so ft o t a la l e x i t h y m i aw e r e n tt i g h t l ya s s o c i a t e dw i t ht h e a b i l i t yt ou n d e r s t a n da n de v a l u a t ee n v i r o n m e n t t h ep u r p o s eo ff o u r t hp a r tw a st oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n a l e x i t h y m i aa n dr e a d i n e s so fe m o t i o n a le x p r e s s i o n ，a t t i t u d e st o w a r d s e m o t i o n a le x p r e s s i o n ( a e e ) a n de m o t i o nr e g u l a t i o n s t r a t e g y w e r e i n v o l v e d a l e x i t h y m i ah a ds i g n i f i c a n t l yp o s i t i v ec o r r e l a t i o nw i t ha e e i nt h ed i m e n s i o n so fa e e ，t h eb e l i e ft h a tt h ee x p r e s s i o no fe m o t i o n si sa s i g no fw e a k n e s sh a dt h em o s ts i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a lp o w e rt op r e d i c t d i fa n dd d f ，t h eb e l i e ft h a to t h e rp e o p l ew i l lb er e j e c t i n gh a dt h em o s t s i g n i f i c a n ts t a t i s t i c a lp o w e r t op r e d i c te o t t h es c o r e so ft o t a lt a sa n d e o th a ds i g n i f i c a n t l yn e g a t i v ec o r r e l a t i o n sw i t hc o g n i t i v er e a p p r a i s a l t h es c o r e so ft o t a lt a s ，d i f ，d d fh a ds i g n i f i c a n t l yp o s i t i v ec o r r e l a t i o n s w i t h e x p r e s s i o ns u p p r e s s i o n t h e s e r e s u l t si n d i c a t e dt h a t h i g h - a l e x i t h y m i c sh e l d m o r en e g a t i v ea t t i t u d e st o w a r d se m o t i o n a l e x p r e s s i o na n dt e n d e dt o u s ee x p r e s s i o ns u p p r e s s i o nt or e g u l a t et h e i r f e e l i n g s t h ep u r p o s eo ff i f t hp a r tw a st oe x p l o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n a l e x i t h y m i aa n de x e c u t i o no fe m o t i o n a le x p r e s s i o n ，t h el i n k a g eb e t w e e n n o n v e r b a la n dv e r b a lr e p r e s e n t a t i o n so fe m o t i o nw a si n v o l v e d o n e m o t i o n a lv a l e n c em a t c h i n gt a s k ，h i g h a l e x i t h y m i c sw e r es i g n i f i c a n t l y s l o w e ro nl i n k a g eb e t w e e nn o n v e r b a la n dv e r b a lr e p r e s e n t a t i o n so f v i e m o t i o nt h a nl o w - a l e x i t h y m i e sa n dd d fw a st i g h t l ya s s o c i a t e dw i t h m e a nl a t e n c i e sf o r l i n k a g e t h e s e r e s u l t si n d i c a t e dt h a t h i g h a l e x i t h y m i c sh a dd e f i c i to nt h er e f e r e n t i a ll i n k sb e t w e e nn o n v e r b a l a n dv e r b a lr e p r e s e n t a t i o n so fe m o t i o n s k e yw o r d s ：a l e x i t h y m i a ，e m o t i o n a li n f o r m a t i o np r o c e s s i n g ， d i f f i c u l t yi d e n t i f y i n gf e e l i n g s ，d i f f i c u l t yd e s c r i b i n gf e e l i n g s ， e x t e r n a l l yo r i e n t e dt h i n k i n g v l i 华南师范大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文 的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。 本人完全意识到此声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：、9 2 -。之良 比义1 ， ：有佥稻：、。k 日期：p 年6 月曰 学位论文使用授权声明 本人完全了解华南师范大学有关收集、保留和使用学位论文的规 定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属华南师 范大学。学校有权保留并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电 子版和纸质版，允许学位论文被检索、查阅和借阅。学校可以公布学 位论文的全部或部分内容，可以允许采用影印、缩印、数字化或其他 复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的论文在解密后遵守此规定) 保密论文注释：本学位论文属于保密范围，在年后解密适用 本授权书。非保密论文注释：本学位论文不属于保密范围，适用本授权 书。 论文作者签名： i z l 期：b 譬年 。夕cj1 郦， 、?l b 月f1 ，日 髟 导师签名：勿， 日期：麟年 仔。，n 口夕沙，月渗 述情障碍与情绪信息加t 第一章绪论 1 引言 作为联结内在体验与外部世界的桥梁，情绪表达在人们的生活中 扮演着重要的角色。通过表达，人们不仅可以对自身的情绪与思想拥 有系统的认识，加强自我理解，而且有助于促进人际沟通并化解难题， 也有益于身心健康。w e n d yb e r r ym e n d e s 和h a r r yt r e i s 等人的研究 表明，对消极情绪的表达有助于减少人们的就医次数，提高主观幸福 感，增强机体的免疫功能【1 】；同样，对积极情绪的表达也会使人们从 中获益，h a r k e rl e e a n n e 和d a c h e rk e l t n e r 所做的研究就发现，经常表 达积极情绪者拥有较高的婚姻质量和较高的幸福感1 2 1 。情绪表达的方 式有很多，语言就是人们日常生活中进行情绪表达的重要载体之一， 但并非所有人都能进行良好的情绪语言表达，高述情障碍者就是其中 的一类。 述情障碍( a l e x i t h y m i a ) 的概念最初源于对心身疾病患者的临床 观察而发展起来。早在2 0 世纪4 0 年代，r u e s c h 就已经注意到了心身疾 病患者身上表现出来的语言及象征性表达的失调，并将此现象称为 “幼稚人格”。在后来的一些研究中，这些较少或不能用语言描述自 己情绪的患者被进一步称为“情绪盲 。19 6 3 年，一组法国精神分析 学者报告，心身疾病患者身上共同存在特定的认知特征，他们明显缺 乏幻想，较少做梦，精神活动以具体化和现实定向为特征，这种思维 方式被命名为“操作性思维一。与此同时，s i f n o e s 等人发现，在鼓励 自由联想和幻想的临床会谈中，2 0 例患有两种心身疾病的患者中，16 例在情绪的语言表达或描述方面有明显困难，幻想及想象全无或明显 减少【3 1 。他们或者意识不到自己的情感或者只能采用初步的语言进行 描述。据此，s i f n o e s 等人提出了述情障碍概念用于指称精神患者的一 类临床症状表现。 述情障碍与情绪信息加工 a l e x i t h y m i a 一词来源于希腊语，a 为无( 1 a c k ) ，l e x i s 为词语 ( w o r d ) ，t h y m i a 为情绪( e m o t i o n ) ，故述情障碍又称情感难言症。 作为一组临床症状，尽管述情障碍并不属于精神障碍的任何一个类 别，但它出现于广泛的病症( 如各类心身疾病、神经症、物质滥用、 p t s d 等) 之中并降低这些病症的临床疗效1 4 】。同时，它也是一些精 神疾病误诊的重要原因”】。作为一种人格特质，高述情障碍水平不仅 使人们更容易出现消极情感，还会影响到人们的学业成绩【“8 1 。而且 研究发现，述情障碍与许多不健康的行为有关联，包括酒精与药物滥 用、沉闷的生活方式、不良饮食习惯、自我伤害等【9 1 1 】。作为一种风 险因素，高述情障碍水平是人们罹患多种精神障碍的一个重要基础。 故一经提出，就受到心身医学和精神病学等研究者的广泛关注。截至 2 0 0 4 年，通过p s y c l n f o 数据库检索发现，已经有超过10 0 0 篇关于 述情障碍的论文【12 1 。国内最早由张建平在中国心理学会“个性 研 讨会作了“述情障碍 个性特点的研究概况的报告【1 3 l 。到目前为止， 通过中国期刊网可检索到的国内关于述情障碍的各类论文也将近l8 0 笛 胴o 临床上，述情障碍的判别标准如下：患者描述无休止的身体症状， 缺乏幻想，难以用恰当的词汇描述情感体验，谈话中不停地重复细节， 较少做梦，在人际关系方面表现为过度的依赖性或超然态度。在治疗 中，治疗师发现这些病人感觉迟钝、令人厌烦。在对这些标准总结的 基础上，有学者提出了高述情障碍者具备的典型特征：( 1 ) 难以识别 情绪，难以在躯体感觉和情绪之间做出区分：( 2 ) 难以向他人描述情 感；( 3 ) 想象活动或白日梦减少：( 4 ) 外向性的思维方式，缺乏对内 心世界的关注，而拘泥于外界事物的细枝末节【1 4 】。 国内对述情障碍开展的流行病学调查结果较多不一致，可能与各 自采用的工具、秉持的标准和涉及的人群不同有关，但结果都表明述 情障碍在一般人群中的发生率相对较高。夏朝云等的研究发现， 10 15 的大学生的述情障碍平均总分偏高【15 1 。张媛等人的研究发现， 2 述情障碍与情绪信息加工 高述情障碍水平在一般人群中的比例是16 6 7 【1 6 j 。刘克俭等研究发 现，述情障碍在医学生中的发生率达l8 4 【1 7 】。国外关于述情障碍流 行病学调查的结果是在一般人群中的比例处于9 3 一l8 8 之间 1 8 2 t 】。在一些临床人群中，述情障碍的发生率要高出很多。b e n j a m i n a s b u r b a 等的研究就发现，在躯体障碍人群中，述情障碍的发生率为5 9 2 2 】。t o d a r e l l o ，t a y l o r ，p a r k e r 等的研究发现，述情障碍在高血压 群体中的发生率为5 5 ，在其他精神疾病群体中的发生率为3 3 ，在 一般人群中的发生率为16 【2 3 1 。由于述情障碍在各类人群中都有相 当比例的存在，以至有研究者将它的临床表现看作是我们的“时代人 格 的一个组成部分【2 4 1 。 鉴于述情障碍与心身健康之间的密切关系，述情障碍成为越来越 多研究者关注的课题：述情障碍自身的特征在各种争论中越来越明 晰；相关的测量工具被开发并得到不断完善；大量的研究对述情障碍 与各种临床疾病的关系进行了探讨；一些关于述情障碍发生基础的理 论和假设被提出并在研究中被检验；由于述情障碍的存在影响了多种 疾病的治疗效果和预后，关于述情障碍的治疗方法也在被不断探索。 在这些课题中，最核心的问题仍在于述情障碍发生基础的确定，对于 了解述情障碍的实质、致病机制及干预都有重要的意义。 伴随着研究数量的不断增多，研究主题的不断扩大，人们对述情 障碍的认识也渐趋深入，倾向于将述情障碍的临床特征看作是情绪认 知加工、调节过程中存在的一种缺陷，并尝试从情绪信息加工的角度 理解述情障碍的发生基础。情绪的认知理论认为，情绪产生是环境事 件、生理状态和认知过程三方面共同作用的结果，其中认知过程是决 定情绪性质的关键因素【2 5 1 。与此相一致，情绪信息加工的观点强调 情绪信息的内在逻辑成分，将情绪信息加工过程看作是情绪信息在这 些逻辑成分之间被传递并被顺序加工的过程。围绕这一思想，国外一 些学者开展了相关的理论和实证探讨，并取得了许多有价值的结果。 延续上述思想，本研究着眼于情绪信息加工这一视角，尝试探索 3 述情障碍与情绪信息加工 述情障碍与情绪信息加工之间的关系，以丰富人们对述情障碍实质的 理解，提高对高述情障碍者干预的针对性和有效性。本研究的内容主 要包括两个部分：一是综述部分，介绍述情障碍的国内外研究概况， 包括述情障碍的本质、测量、发生基础、对临床疾病的影响、干预等 内容。在此基础上，分析已有研究存在的问题与不足，提出本研究的 构思；二是实证研究部分，以f r a w l e y 等提出的述情障碍的情绪信息 加工理论为依托，通过实验和问卷调查等方法系统探讨述情障碍与情 绪信息加工之间的关系。 2 述情障碍的研究概况 2 1 述情障碍的本质 由于述情障碍的概念植根于广泛一致的临床观察，一些问题就接 踵而至：它是一种单独的精神病症还是一种潜在的致病因素? 它是某 些疾病或紧张事件带来的状态反应还是一种人格特质，抑或兼而有 之? 它是一种“全或无一式的分类现象还是一个多维的结构? 对这些 问题的解答，将有助于进一步明确述情障碍的本质。 2 1 1 疾病v s 致病因素 尽管述情障碍的概念最初由临床观察而得来，但它本身并非一种 精神障碍。它不仅在心身疾病患者身上能够看到，也同样常见于各类 神经症、物质滥用等患者的身上，即使在一般人群中也有较高的发生 率。这种疾病的选择性发生问题是述情障碍本身所无法解释的。从反 向的角度来看，也并非每一个精神障碍患者都具有述情障碍。 b e n j a m i n a sb u r b a 关于述情障碍在躯体障碍人群中的发生率就很好地 说明了这一点。因此，虽然在许多精神障碍的症状描述中都有关于述 情障碍临床特征的影子，但在各种精神疾病分类手册中，始终构不成 一种精神障碍。越来越多的人们或者明确其为众多精神障碍的高风险 4 述情障碍与情绪信息加工 因素，是促发许多精神障碍的因素之一，或者将其看作由一些精神障 碍引起的状态反应，是影响精神障碍干预效果的因素之一。 2 1 2 特质v s 状态反应 述情障碍究竟是一种人格特质还是一种状态反应一直是研究者 争论的焦点，从述情障碍与抑郁之间的关系就可见一斑【2 6 1 。当前主 流的观点认为，述情障碍是一种人格特质，具有较高的稳定性，随时 间和环境的改变而较少变化。正是基于此认识，人们倾向于将述情障 碍看作是许多精神障碍的致病因素之一。与此结论有关的证据来自两 个方面：一是关于述情障碍在时间维度上的稳定性研究。如f r a n c i s c o 等人通过对考试前后学生的述情障碍、情绪反应变化进行测量，发现， 述情障碍是一种稳定的人格特质【2 7 1 。s a l m i n e n 等人采用重测相关追 踪研究了9 0 1 名普通人群五年间的述情障碍得分，重测信度在 o 61 o 71 之间，表明述情障碍在个体身上具有较高的稳定性【28 1 。 m o i r am i k o l a j c z a k 和o l i v i e rl u m i n e t 所做的研究发现，无论随着心理 困扰的增加还是心理困扰的减少，述情障碍都表现出了较高的稳定性 【2 9 】；二是关于述情障碍与人格结构的相关研究。r a k e s hp a n d e y 和 m a n a sk m a n d a l 的研究表明，述情障碍与人格中的多个成分存在显 著相关3 0 1 。o l i v i e rl u m i n e t 和r m i c h a e lb a g b y 等人考察了述情障碍 与大五人格之间的关系，结果发现述情障碍与神经质、内外向、开放 性之间有显著相关【3 1 1 。国内研究者对不同人群所做的研究也得到了 相似的结果。周为等人的研究表明，躯体化障碍患者的个性特征与述 情障碍关联密切【32 1 。许秀峰等研究发现，十二指肠溃疡患者的述情 障碍与个性特征之间相关显著1 3 ”。唐秋萍等对大学生的研究发现， 述情障碍与人格特征间相关显著【34 1 。李丽等人的研究表明，原发性 高血压病人的述情障碍与人格特征间相关显著【35 1 。所以，从表面上 看，述情障碍是一类临床症状表现的集合，但从深层的角度来看，它 更是一种人格特质，体现了人们在情感描述能力、情感识别能力以及 述情障碍与情绪信息加工 思维和认知方式上的差异。 但是否所有的述情障碍都可以看作是一种人格特质的具体表现 呢? f r e y b e r g e r 等人提出的述情障碍分类思想可能对解决这个问题有 一定的帮助。他区分了原发性述情障碍和继发性述情障碍【36 1 。原发 性述情障碍作为长期的人格因素能导致心身疾病的发生，而继发性述 情障碍是由某些疾病或创伤性事件引起的，作为一种状态反应而存 在。k r y s t a l 关于集中营创伤经历患者的研究证实了继发性述情障碍的 存在【37 1 。但值得注意的是，如果继发性述情障碍症状长期未能得到 解决，就会逐渐积淀为一种人格特质，与原发性述情障碍难以区分开 来。 2 1 3 全或无现象v s 多维结构 t a y l o r 等指出，述情障碍并非一个分类现象( 全或无) ，而是一 个多维的结构【38 1 。一方面，它可以通过包含成分的特征表现出特异 性和可诊断性，另一方面，又可通过总的效应体现出综合性和深入性。 虽然部分研究采用临界值区分述情障碍组和非述情障碍组，但述情障 碍本身从来都不是一个全或无的现象，而是一个连续体，一个多维结 构。任何人有时都能采用象征性不强的交流方式，但高述情障碍者则 以此表现为主要特征。大多数患者能够在特定的时间体验到特定的情 感。甚至述情障碍特征在心身疾病、物质依赖、p t s d 患者身上的严 重程度和一致性都有很大的不同。b e t t i n ab a n k i e r 等考察了述情障碍 与躯体障碍、惊恐障碍、强迫症、抑郁等之间的关系，研究发现，对 不同病症而言，述情障碍各个维度所做的贡献也各不相同：躯体障碍 与述情障碍的情感识别困难维度关联密切，抑郁与述情障碍的情感识 别困难维度、情感描述困难维度均有显著相关，而强迫症和惊恐障碍 分别与述情障碍的外向性思维维度相关显著 3 9 1 。该结果进一步证实 了述情障碍的多维性。 6 述情障碍与情绪信息加工 2 2 述情障碍的测量 在述情障碍概念出现初期，使用较为普遍的测量工具是b e t h i s r a e l 医院心身问卷，由s i f n e o s 等于l9 7 2 年编制。该问卷包括17 个迫选项目，由检查者负责评定。其他用于评定述情障碍的工具还有 s e h a l l i n gs i f n e o s 人格量表、m m p i 述情障碍量表等 4 0 1 。但这些测量 工具的信度和效度指标不够稳定，阻碍了人们对述情障碍开展深入的 研究。目前国际上应用最为广泛的测量工具为多伦多述情障碍量表 ( t o r o n t oa l e x i t h y m i as c a l e ，t a s ) 。 2 2 1 r a s 一2 6 t a s 一2 6 是t a y lo f 和b a g b y 于19 8 4 年编制的一个用于评估述情障 碍的自评量表【4 1 1 ，也是t a s 最初的版本。该量表由2 6 个项目组成，各 项目均以1 5 级评分，1 分是完全不同意、2 分是基本不同意、3 分是 不同意也不反对、4 分是基本同意、5 分是完全同意，总分越高表示述 情障碍特征越明显。2 6 个项目可分为4 个因素，分别表示：缺乏描述 情感的能力( 因子i ) ；缺乏认识和区分情绪与躯体感受的能力( 因 子ii ) ；缺乏幻想( 因子iii ) 以及外向性思维( 不能表露内在的态 度、感受、愿望和欲念执着于外界事物的细枝末节)( 因子i v ) 。 该工具出现后就获得了研究者的较多关注，并被广泛应用于研究和临 床等领域。截至目前，国内有关述情障碍的研究绝大部分以t a s 一2 6 为测量工具。夏朝云等的研究表明，t a s 一2 6 具有较好的信度和效度 【4 2 1 。j u l i ed h e n r y 等人通过验证性因素分析发现，在中老年人群的述 情障碍症状筛查中，四因素的划分仍是较为理想的述情障碍结构1 4 3 1 。 2 2 2t a s 一2 0 随着使用的增多，t a s 一2 6 量表存在的缺点也逐渐显露出来：如 原量表中情感识别困难和情感描述困难两个维度间的相关过高，部分 项目在这两个因素上具有显著的跨因素负荷；缺乏幻想因素与总分之 7 述情障碍与情绪信息加工 间的相关较低，提示评估缺乏幻想的项目与述情障碍的其它因素间缺 乏理论上的一致性【44 1 。因此，t a y l e r 等对t a s 一2 6 进行了修订，并于 l9 9 4 年公布了t a s 一2 0 版本。新版本包括2 0 个项目，共由3 个因素组 成。其中，因素l 代表缺乏识别情感的能力( d i f f i c u l t yi d e n t i f y i n g