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免费医疗制度分析3月1日，酝酿了一年之久后，陕西省神木县全民免费医疗实施办法(试行)如期推行。经一个月试行之后,全县免费医疗报销达960万元,在原来预算之内。可在运行之中，遇到了一些公众道德问题，特别是一些专家置疑财力后盾支撑能力，通过理论计算后，认为太过激进，“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”有人认为即使到目前为止，美国也还有数千万人没有享受到医疗保险，所以中国在尚不发达的状态下就搞全民医疗保险的想法是不现实的，甚至纯粹就是一种大跃进式的冲动。作为中国最主要的社会问题医保政策，关于它的新闻一直是全中国人民关注的焦点。而之所以会产生这样的情况与中国的实际发展情况有着直接的关系 作为世界第一人口大国，中国在人口方面的问题一直是老大难。而其中又以医疗方面最为突出。天价药费、医疗纠纷、医保改革总是出现在各大新闻的头条。究其原因，就是钱不够。每当居民向政府提出相关的质疑的时候，政府方面总是双手一摊：没钱。但是这个措施是否应该推行下去呢？难道真的就不能使任命受益吗?这饱受争议的话题也引起了社会的广泛关注。支持的观点分析首先，精神可嘉：前几年，看病难，看病贵，成了新三座大山之一，新医改方案，千呼万唤不出来，现在出台的方案很多方面仍是概念模糊的一头雾水。世界上很多国家，特别是如古巴、朝鲜经济相对滞后的国家，早已是全民免费医疗制度不动摇。而我国通过改革开放，经济持续高速发展，完全有能力分期分批逐步实施人们盼望已久的免费医疗等公共福利制度了。实行这样的医疗制度，更是中国特色社会主义发展成果共建共享的重要体现。现在，神木县根据自己的条件，在全国率先试行全民免费医疗制度，开了我国医疗史上的先河，是建国以来特别是改革开放以来涌现出来的最具生命力的新生事物，在经济高速发展中做出了卓越奉献，经济发展之后首先想到的就是为人民群众提供优质的公共服务，让全民共享改革成果，先是实行了12年义务教育，继又实行全民免费医疗制度，使每一个县民都免除病痛之忧和看病之难，全县人民将进一步爆发出建设社会主义新神木的巨大热忱，一个更加美好的新神木将屹立在祖国的西部。不管它现在有怎么样的缺陷和弱点，也不管它将会出现什么样的结果，它都是给我们共和国60周年之前献上的一份厚礼，树起的一杆亮丽的旗帜，我们都应该为它欢呼，为它歌唱！其次，冷静思考：仔细分析，你会发现，神木县在全国首先推行免费医疗制度，并非心血来潮，也不是凭脑袋决策，而是建立在经济发展的前提下，经过了一年多的酝酿和运筹才如期推行的，而且是“试行”。这个县县域经济的超前，2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部排第5位，全国排第92位。正因为有了这样的财力，已在全县实施了12年义务教育，上高中都不交学费了。改革开放是为了更快地发展生产力。发展生产力最根本的目的，就是为了满足最广大人民群众日益增长的物质文化生活需要。可以看出，这其实是一个一定经济基础的行为，我们也应当理智地分析看待这个问题，我们应当看到最重要的一点，那就是神木县的这个举措，是建立在它经济发展起来的基础上，所以对这个措施是否该推行，只要我们客观地分析我国目前的经济现状，客观冷静地看待这个问题，就会有它可行的地方。我们先看看其他实施免费医疗制度国家的情况来参照一下。然后，铁例为证：免费医疗制度的代表就是印度了，印度虽然不太富裕，并且人口众多，但为了保证广大民众病有所医，仍然推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，除此之外还有各级医疗中心。据统计，印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。随着1990年代印度的经济改革，私立医疗保健机构开始出现并增多，特别是非印度居民在印度医院的投资增加，或进入印度医疗保险市场。有一些邦正试图通过各项政策转变医疗保健工作机制，包括吸引私人投资，医疗机构和公立卫生机构私有化或半私有化，或投资于公立医院的诊断部门。政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开“绿灯”，如德里市的阿波罗医院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。协议要求阿波罗医院给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食。但政府要求给穷人免费用药，由高水平专家做心脑手术。由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为优先目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在高水准的私立医院就诊，当然比公立医院费用高，但按照一般国际标准衡量，价格仍然是相对便宜的。大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。占印度人口72%左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。印度目前大约有2.7亿贫困人口，约占人口总数的1/4，其中绝大部分生活在农村。自1947年独立以来，印度政府一直致力于建设农村医疗体系，提供免费医疗服务。1996年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每10万名农村居民配备1个社区卫生中心，一个中心约设30张病床和4名医生，并配有化验室和基本检查设备等。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。一个地区通常有2到3座这样的医院。印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担，也在一定程度上保证了社会公平。我们再来看看古巴，社会主义阵营里的一员，中国的小老弟，古巴推行的是全民免费医疗和保障，这个医疗政策有两大原则：一是医疗待遇人人平等；二是全民免费，一切由国家负担。古巴将国家财政支出的20%用于医疗卫生事业（中国约为3%-5%），古巴的人均寿命高于美国，初生婴儿死亡率低于美国，当然这样做的另外一个结果就是导致国家的发展速度减慢，当千万万人民，也就是你们也包括我，会做出什么选择？接着，回到我国：印度不是一个富裕的国家，而是一个人口稠密的国家，能走出一条全民免费医疗的成功之路，。由此可见，财富不是衡量医疗制度的绝对标准，重要的是社会公平和兼顾利益平衡。印度人认识到，医疗卫生体制如果完全按商业化、市场化运作，不利于社会稳定。因此，印度医疗保障制度始终坚持两手抓：既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种两条腿走路的办法，最终使得印度的富人和穷人患者各有所依、各得其所。通过印度这个例子，我们的免费医疗制度也是看到了一线希望，客观地说，我国在各方面的实力上来说，还是明显优于印度的。我们可以得出，并不是说我国现在还处于社会主义初级阶段，目前经济还不是足够的发达，就不能建立全民免费医疗制度了，我们应该根据自身的国情出发，去寻找属于合适我们自己的医疗制度，切实的落实为人民服务的宗旨。那么21世纪的中国，要建成一个发达的，具有现代文明的、人民自由、社会公正的现代化国家，就一定会从人民群众最切身的利益做起。那就是：人人享有健康的权力，人人享有接受基本教育的权力。而且是全民免费的医疗，全民免费的教育制度！一个以人为本，以社会公正、社会正义为本的政府，应该下决心实现全民免费医疗。最后，深度分析：神木县的免费医疗制度并非如人们所说的是“敞开肚子吃饭”。第一个月的县属定点医院住院病人2070人，总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。我算了一下，免费医疗并非全报，而是报销70%，自己负担30%。这样的报销制度，本身就是一种约束，你自己也要付30%的钱啊！即使一个不需要住院的人也非要去无病呻吟不可，对他自己的经济账也是不划算的。万事开关难，既已开了这个好头，肯定地说，神木的领导干部们还会不断弃旧立新、去弊立真，完善这方面的各项规章制度，一定能使免费医疗制度这一新生事物发展壮大起来，成为全国几千个县的榜样！中国人的综合素质和西方发达国家相比,还有待提高，这是中国人的一种既成的本性，我们不能漠视这个问题，而是相反改变它，在医疗这种突然免费的公共产品上,中国人个人的贪欲,自私会表现的比较突出，对那些“小病也要住院”、“无病也要住院”、“病好了也不出院”等等公众道德问题，我们需要在推行的同时，注重对人们素质的提高，那么一个完善的制度就会慢慢的建立起来。另外，出不出院，还是应该由医生给予专业判断，那样就可以解决问题了。人都是自私的，可也不能昧了良心，虽然个人的道德坚守改不不了大环境，至少是个开端，何况，认为这样是对的，就做了，享受着做的事带来的快乐，管别人怎么样！如果全国开展，如果人们习惯全免费，就不会有治好了还不出院的情况，没人因为免费而得病。合理举措：1、-药品国家计划定点生产，全额收购。中国现有的制药厂裁减一半或者三分之二，剩下的这些“三分之一”的制药厂满负荷运转，生产的药品足以满足全国需要。药品国家按照生产成本外加15%的利润收购-你药厂干就干，不干国家自己建药厂（其实这些药厂，本来就是国家的）。这样，全国需要的药品货值是及其有限的，恐怕不到今天的5-10%。 2、-国家养医院、养医生。中国的医院全部只能是“人民医院”，病人的医药费或者直接医院预算，或者公民所在单位先报销、或者想别外的办法（可以不断改进、改革、完善）。因为药品、包括医疗器械国家已经配给医院，“病人的医药费”，实际上只是医生护士的工资、医院的维护费用，简直连今天医疗费的一个零头都没有。国家将不是承担今天全国骇人听闻的医药费，而是仅仅承担“骇人听闻全国医药费”的最多5-10%-全中国任何一个人，看病都不花钱。这是真正的社会公平、人道。 3、-这样做的“好处”不言而喻。成立、建设已经60年的新中国，完全有这个能力，而且不费力，没有这个能力是不可能的、说不过去的。这样中国将不会有任何人因为医疗费用的问题而等死，任何一个公民，即使他（她）不生病，也不会因为有病的人免费治疗而感到不公平、不合理。民意网友观点：既然问题已经直指那些“穷”政府，想必不久他们一定也会放出相应的反对言论，来制止情况的继续发展。因为，如果他们默认了这项政策，就意味着每年将会增加一笔巨大支出，而此前叫穷而少付的那笔资金究竟去了哪里，自然也将提上桌面，成为一个社会舆论的焦点。 马克思早就把劳动力当着一种可再生资源进行过分析，劳动力的养家、学习、看病等的费用就是劳动力成本，那么作为全社会来说劳动力看病的成本就应该由社会支出，否则这个可再生资源就会出现问题！（这绝不是危言耸听而是一个简单公理）陕西神木只是比别人走在前面而已，社会为劳动力成本“埋单”是早晚的事！（早买早受益，晚买的结果只有一种付出更多成本）这与人口控制纳入基本国策有些“异曲同工”！神木县令可能没想那么远，但作为一位或者是一群先行者实属不易，当前他们的改革出现了些困难，偶相信他们能解决妥当的！这绝没有文章作者“沙暴”所言的可怕！全民医保是大趋势，早晚会来的（但愿今生能见）刚刚起步，空难啃定不少，改革几十年，普通人民的生活是提高了点，看病难，看病贵，几十年集累起来，几个月就想解决掉不可能。起了头就好。逐步把以前欠债削化掉，把国民的健康水平搞好，身体强壮了，得病的机率就减少啦，小病能看起，看好，不会拖成大病，得大病的必竟是少数，还是久拖不治的后果，边治边防重点在防上，全民动员，加强国民道德教育，就像计划生育一样，开始不好搞想不通，现在看到好处啦，也好搞啦嘛，关键是要行动。一打纲领，不如一步行动，不要空喊口号。星星之火可以爎原。神木人命不错，遇上了好领导，但愿不要半途而废。全民免费医疗是方向,应该给予热情的支持和鼓励。在实施过程中问题与不足肯定是会有的,但是的确利大于弊,就目前反映出来的问题，相信地方政府有智慧和能力合理解决完善，而且也是不难解决的。反倒感觉一些批评的动机根本就是持反对的态度。万事开头难，一件新事物要被人们广泛接受并合理运用它，必定要有一个过程，即使是再好的东东也是如此，我们不妨给多一点时间与耐心，相信将会看到一个更好的结果。我认为对于可以出院疗养又不出院的患者，可以先开足比如2周或一月的用药，然后强制赶人，当然不是说通过吵架打架的方式，讲理吧；也同时停止午餐免费供给，如不搬出，停止供药；一定期限比如两天后可以请一个有国家权力的机构什么的直接轰人但为防止徇私舞弊的现象发生 ，当然需要国家专门机关监督什么的请支持“陕西神木现象”！神木是相对全国多数县富了，但距真正富饶还远吧！偶想：一个县令敢为天下先实属不易，继全民免费教育又推出全民免费医疗，这才是中华男儿本色！“为官一任造福一方”的古训几人做到了？! 我辈抽烟是不是已经间接交了税？！劳动过程中扭伤了腰留下了病根是不是为社会在创造财富过程中留下了病根？！总结词：我认为任何新生事物出现之初总是弱小的，它的成长过程总是要经过艰难曲折的，它需要人们的扶持和添砖加瓦不断完善。但顺应历史潮流的新生事物具有不可战胜的强大生命力，任何力量都不能阻止它的成长壮大。从第一个月的运行来看，尽管遇到多方面的公众道德问题，在财政上开支了一些不应开支的医药费，但总体来说并没有超过预算，以此为基数，全年的医药贯开支大概在1亿元多点，对目前神木地税年收入已达13亿多元来说，也是能够负担的。如果按那位专家的理论计算，神木的全部财政收入也不够医疗开支，我以为这样的算法是不科学的，是用来吓唬人的，我们要客观分析，而不是危言耸听。走适合特色中国自己的路，可以不去管它。不支持观点分析观点一：市民一拥而上 道德风险凸显如何应对公众道德风险“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”观点二：免费扭曲了医疗保障的实质医疗需要保障而非免费“与其不现实地推行全民免费医疗制度，不如脚踏实地地建立切实可行且真正让民众收益的基本医疗保障制度，不断扩大基本医疗保障制度覆盖面，提高基本医疗保障制度的保障水平。”观点三：制度设计先天不足 政府操之过急重大政策出台的时候，除了理想主义的动机，决策部门需要更多现实的思索和科学的考量。一套完善的医疗体系或者任何社会服务体系，必须有与之配套的成熟机制。公平与效率的有机结合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。神木遇到的一些问题：病床成了稀缺资源神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单.受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者在光明路中段的神木县医院巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院患者，医院只好在走廊里安置了不少病床。求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”患者治好了不出院有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。免费医疗提法欠妥一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲，不了解政策，就埋怨政府说话不算数。在医院的各个科室，医生们给患者用药执行医保目录，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非医保目录的药品，当时没来得及让患者签字。患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。医疗体系疲惫不堪“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”一不愿透露姓名的政府官员说。走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。面临公众道德风险在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。实例：姚余珍今年50岁，神木县万镇镇人，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境，可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但气喘吁吁的老姚还是白跑了一趟。“反正我明显能看出，有的住院者是乙肝小三阳，却住进医院不想出来，我得的是大病.医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！” 卫生部长高强：建立全民免费医疗制度行不通高强希望医改提案提出解决措施，称解决看病贵必须改变公立医院创收机制在进行的分组讨论中，政协委员、卫生部部长高强说，如果公立医院的创收机制不改变，很难解决群众看病贵的问题。谈到委员提案时，高强在发言中说，一些提案说的问题多，解决措施提的少。“很多关于卫生改革的提案，都是几句话：第一，现在存在很多问题；第二，关键在于体制机制；第三应该加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些，体制机制的问题在哪儿，到底应该怎么改。”当有些委员问起印度的全民免费医疗制度时，高强说，印度在1949年就建立了全民免费医疗制度，但这个免费医疗制度是低水平的，治疗手段简陋，药品廉价。他认为，从中国的情况看，目前再建一个全民免费的医疗制度是很难的。“如果再建一个特别低水平的保障制度，老百姓也不会满意，但是建高水平的，无论如何做不起来。”而对于医疗保障体制上的问题，高强表示，主要是公立医院的创收机制问题。“这个机制不转变，很难解决群众看病贵的问题。”与上成领导的对话常见病去大医院浪费资源新京报：你对社区医疗的发展有什么考虑？高强：现在很多的常见病，甚至头疼脑热，人们都去大医院排队，大医院受不了的。大医院都是些高水平的医生，还有先进的设备，如果去治疗这些小病的话，本身也是一种浪费，对资源也是浪费，而且挂号也很难。现在有一个很大的矛盾，就是群众有些不大相信社区医生。这有两个方面的原因，一个是现在社区医生水平还比较低，许多好医生都集中到了大医院