鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤ppt课件.ppt

浙江大学丽水医院 温医大附属五院 丽水市中心医院放射科叶勇军 患者女 56岁 鼻塞 鼻出血1月余 横断面T1WI 左侧鼻腔分叶状肿块 与脑实质相比呈略低信号 部分通过窦口鼻道复合体突入上颌窦腔内 横断面T2WI 左侧鼻腔肿块呈不均匀略高信号 可见 栅栏状 略低信号 横断面增强后脂肪抑制T1WI 肿瘤呈 栅栏状 强化 冠状面 矢状面增强后T1WI 肿瘤呈 栅栏状 强化 讨论 内翻性乳头状瘤生长缓慢 组织学上属于良性肿瘤 其实属于交界性肿瘤 有局部侵袭性 术后易复发 复发率高达10 75 最近由于鼻内窥镜手术的开展 能够清晰显示病变的范围 使术后复发率下降 绝大多数内翻性乳头状瘤单侧发病 双侧发病很少见 最常见的发生部位为鼻腔外侧壁近中鼻道处 常蔓延到邻近鼻窦 上颌窦占69 其他依次为筛窦 蝶窦和额窦 也可侵犯至鼻咽 眼眶 少数可侵犯脑膜和颅内结构 原发于鼻窦的内翻性乳头状瘤少见 内翻性乳头状瘤外观呈乳头状 其上皮组织高度增生并呈管状 指状或分支状伸入下方的间质内 基底膜完整 本病恶变率约5 15 其中双侧 多中心发病者更易恶变 多恶变为鳞状细胞癌 恶变为腺癌和小细胞癌较少见 男性较女性多见 约3 1 高发年龄为50岁 70岁 临床表现为鼻堵 鼻涕 鼻出血和失嗅 出现疼痛和面部麻木可能并发恶变 侵犯眼眶可出现突眼 右上颌窦 实线箭头示肿瘤边缘呈乳头状改变 虚线箭头示小气泡征 左筛窦 肿瘤呈膨胀性生长 筛窦间隔骨质吸收 虚线箭头示肿瘤压迫鼻中隔向对侧移位 实线箭头示筛窦中心骨质增生硬化 术中见肿瘤始发位来自筛窦 影像诊断 相关SIP文献报道 CT表现多数病灶始发于中鼻甲和中鼻道 累及筛窦和上颌窦 引起骨质受压移位 吸收破坏和增生硬化等变化 可伴钙化及小气泡征 病灶边缘呈不规则乳头状改变 本病常为单侧发病 CT表现以中鼻道区为中心呈膨胀性生长 上颌窦口扩大 MRI易区分肿瘤与伴发的阻塞性炎症 易显示肿瘤向鼻外生长的范围 尤其对伴发恶变的患者价值更大 多数病变MRI信号不均匀 病变内部结构多呈较规整的 栅栏状 卷曲脑回状 该征象是本病特征性的表现 鉴别诊断 1 鼻息肉 常两侧发病 由于组织学上绝大多数为水肿型 CT表现为低密度影 边缘强化 一般无骨质破坏 T2WI多为明显高信号 增强后边缘强化 病灶内部一般无强化 2 真菌球 多发生于上颌窦 窦腔扩大 病变内多有点 条状钙化 由于真菌菌丝中存在沉淀的钙盐 浓聚的铁和镁等重金属 病变在T2WI呈明显低信号 增强后内部无强化 但周边黏膜明显强化 此外还需要与血管瘤 癌等病变鉴别 结合临床及影像学表现 易于鉴别 鼻息肉 常两侧发病 T2WI多为明显高信号 增强后边缘强化 真菌球 病变在T2WI呈明显低信号 增强后内部无强化 总结 CT检查相对特异性低 是首选检查方法 MRI是确诊的检查方法 1 肿块常为单侧发病 多位于鼻腔外侧壁近中鼻道区域 2 病变多呈分叶状改变 3 CT可见骨质受压移位 吸收破坏和增生硬化等变化 可伴钙化及小气泡征 上颌窦口扩大 MR示多数病变信号不均匀 病变内部结构多呈较规整的 栅栏状 卷曲脑回状 该征象是本病特征性的表现 THANKSFORYOURTIME 参考文献 1 ROHHJ PROCOPGW BATRAPS etal Inflammationandthepathogenesisofinvertedpapilloma AmJRhinol 2004 18 2 65 74 2 LEEDK CHUNGSK DHONGHJ etal FocalhyperostosisonCTofsinonasalinvertedpapillomaasapredictoroftumororigin AmJNeuroradiol 2007 28 618 621 3 王振常 鲜军舫等 中华医学影像 北京 人民卫生出版社 2011 2 4 CHOHJ KIMKetal Endoscopicsurgeryforinvertedpapillomafrom