完善城乡医疗保障体系.doc

完善城乡医疗保障体系，为百姓撑起医疗“保护伞”加快推进基本医疗保障制度建设是我国深化医药卫生体制改革的五项重点改革的措施之一。按照广覆盖、保基本、可持续的原则，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗助共同组成的覆盖全体人群的基本医疗保障体系正在逐步完善，而作为一个以农业户籍人口为主的农业县，新型农村合作医疗担负着全县近17万农村人口的医疗保障，在保障百姓医疗中发挥了较大的作用，为百姓医疗撑起了有力的“保护伞”。一、新型农村合作医疗取得的成效（一）筹资水平逐步提高我县自2007年推行新型农村合作医疗制度，几年来，参合农民人均筹资标准从10元提高到了50元，政府补助从40元增加到了240元，全县新农合基金总量从2007年的789.7万元增加到2011年的3798.93万元，个人筹资增长5倍，政府补助增长6倍，基金总量增长4.81倍，从经费上保障了参合群众的利益。2011年全县共有16.59万人参合作医疗，参合率95.79%，做到了广覆盖，确保了绝大多数农村群众看病有保障。几年来，通过提高保障能力和保障水平，让参合农民得到了更多实惠，确保了制度的可持续性，促进了新型农村合作医疗工作稳步健康向前发展。（二）报销比例逐年升高新农合报销政策按照统筹大病、兼顾门诊的原则，自2007年到2012年，门诊处方减免比例从30%提高到了50%，每人每次减免金额从10元提高到了15元，每人每年减免累计限额从50元提高到200元；住院报销比例乡（镇）级从50%提高到85%，县级从40%提高到70%，市级从30%提高到55%，省级从25%提高到45%；最高封顶线从5000元提高到6万元。2011年，我县新农合报销金额达最高封顶线5万元的2 人次，报销金额达2万以上的有50人次。新农合补偿比例的提高，大大降低了群众看病自付的比例，并不断从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，形成小病不拖、大病有保障的格局，有效缓解了群众因病致贫、因病返贫的问题。通过不断提高保障水平，配合基本药物制度的实施，以及抗菌药物合理应用整治，单病种限价等措施，逐步降低群众就医的医疗费用。（三）缴费结算更为便民几年来，新型农村合作医疗一直在探寻更为便民的措施，从单纯的乡镇卫生院、村卫生所门诊现场减免推行到全县范围所有定点医疗机构内门诊及住院治疗均实行现场减免补偿，2011年还开通了部分省级、市级医院及时结算的试点，大大减少了就医群众往返办理报账手续的程序和负担，规范了报销比例和程序，增加了报销的透明度。对在异地住院治疗的患者，只要将相关资料报所在地乡镇合管站，经审核办理后即将报销费用存入本人一卡通内。在缴费上，农村低保对象的个人缴费部分，由民政统一代缴；农村独生子女和双女户个人缴纳的参合费由计生部门落实，减轻了部分生活困难户的负担。对当年新出生的婴儿，可在出生2周内凭父母有效参合证缴纳费用并享受减免或补偿政策。（四）受益面逐年扩大，受益水平逐年提高2011年，全县门诊共减免补偿57.59万人次，门诊受益率为349%，门诊减免资金481.27万元，比2007年增加了20.63万人次，增加减免金额259.27万元；住院减免补偿1.56万人次，住院受益率为9.46%，住院减免资金2508.48万元，次均住院费用3385.10元，次均补偿1605.84元，比2007年增加了0.97万人次，增加报销金额2173.08万元。参合农民受益面逐年扩大，受益水平逐年提高，结合重大公共卫生项目，对农村孕产妇住院分娩和高血压、慢性病等慢性病还实行特殊政策，2011年全年共补助住院分娩顺产958人次，减免补偿30.35万元；对原发性高血压、糖尿病两种疾病每人每年门诊减免累计限额增加至800元，极大地缓解了农村群众因患慢性病而增加的负担。二、存在的困难和问题新农合工作是国家惠民惠农政策的主要体现，关系到全县17万参合农民的利益，也是一项艰巨而复杂的社会系统工程，运行中不同程度存在一些问题和困难，主要表现在：（一）筹资机制有待健全在个人筹资方面，农民个人缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、乡（镇）发动、村组收缴”的方式，在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，筹资工作量大，人力、物力、财力耗费大，成本较高。一套简单易行、稳定长效的筹资机制还有待建立健全，以促进个人筹资工作的顺利开展，确保新农合资金总量充盈，保证人人享有医疗保障。（二）基层医疗机构服务能力有待加强由于我县乡镇卫生院，村卫生所基础设施薄弱，诊疗设备简陋，目前大量工作向基本公共卫生服务方面发展，基层医疗机构人员、人才严重短缺，造成服务能力和服务水平有限，对群众要求在家门口就能享受到满意的医疗服务尚不能完全满足，影响到新农合一些优惠政策的体现和新农合的健康稳固发展。（三）部分群众思想意识还有待提高由于部分农民对新农合政策理解不透彻，对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，部分农民互助共济、风险共担和健康保险意识不强，加之一些参合农民对新农合政策的期望值过高，极少数存在侥幸心理而不愿缴纳个人筹资部分等因素，对国家建立覆盖全体居民的医疗保证体系造成一定影响，也使自身医疗得不到保证。三、今后工作意见（一）加强宣传力度，打好群众基础继续加强宣传力度，通过广播、电视、政府网站、标语、横幅、宣传栏、街头集市宣传等多种有效手段，向广大农民群众宣传新农合的意义，有关补偿政策，强化风险共担、互助共济和自我保健意识，提高农民参合积极性。同时，将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程，特别是对已享受减免报销群众的强化宣传，让全体农民了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让参合农民“知晓制度、享受制度、遵守制度”，进一步打好打牢新农合工作的群众基础。（二）提高服务能力，满足群众需求进一步加强医疗服务体系建设，特别是基层医疗机构，要按照医改的相关要求增加和配足人员，加强培训，提高乡镇卫生院、村卫生所的管理水平和医疗水平，确保参合群众能就近就便就医，充分享受到新农合的各项优惠政策。（三）加强监管力度，维护群众利益进一步加强对定点医疗机构的监督管理，严防超标准收费、冒名顶替、出具虚假证明、伪造住院病历、发票，造假报销，套取农村合作医疗资金等违法、违规行为的发生。强化定点医疗机构的责任，进一步规范其诊疗服务行为，严格按照我省规定的用药目录开具处方，杜绝滥用抗生素、超标准检查等行为，确实减轻患者经济负担，努力降低住院次均费用。增加省、市级“即时结报”医疗机构，将新农合管理信息系统与定点医疗机构HIS系统对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控等，努力减少患者异地住院的报销手续和程序，及时享受减免报销。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，是政府的一项