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文档简介

结直肠腺瘤 大肠腺瘤是肿瘤性息肉 属于癌前病变 多发生于直肠及乙状结肠 且多见于60岁以上老年人 男性发病率较高 肿瘤分类及标准 结直肠腺瘤在组织学上可分为 绒毛状腺瘤 绒毛结构 80 管状腺瘤 管状结构 80 绒毛管状腺瘤 管状和绒毛结构均 80 锯齿状腺瘤异型增生包括轻 中 重度异型增生 癌变指病理组织学见腺瘤内出现癌组织并穿过黏膜肌 达黏膜下层或浸润肌层 浆膜层 管状腺瘤 单发或多发 有蒂或广基底无蒂 大小不等 组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤 少见 肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状 体积往往较大 基底大都较广 组织学上主要由绒毛突组成 绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮 其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高 可达35 58 管状 绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点 恶变率较绒毛状腺瘤略低 锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠 表面光滑 可呈扁平 微乳头状 CT表现 形状及大小 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤的绒毛成分较多 故CT表现为形态不规则 表面不光整的肿块 表面呈绒毛状 菜花状或乳头状突起 有不同程度的分叶 管状腺瘤含绒毛成分较少 通常CT显示肿块形态较规则 表面较光整 分叶不明显 呈结节状 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤通常较大 2 5cm 而管状腺瘤直径 2cm 病灶基底 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤呈附壁生长方式 CT显示病灶多以宽基底与肠壁相连 部分与肠壁分界不清 周围肠壁有时增厚 管状腺瘤CT显示为窄基底与肠壁相连 与肠壁分界清楚 CT表现 强化特点 管状腺瘤 绒毛管状腺瘤 绒毛状腺瘤各期强化CT值依次增加 绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤表面可见无强化的低密度影 代表绒毛间的黏液 绒毛状腺瘤常呈脑回状 树叶状强化 动脉期病灶中央可见线样强化的血管影 提示肿瘤血供丰富 而管状腺瘤动脉期均匀强化 病灶中央一般看不到增粗的强化血管 CT表现 腺瘤大小 既往文献报道 直径 2cm的腺瘤癌变率为40 50 当腺瘤最大径 3cm时 癌变率极高 腺瘤形状 匍匐型的腺瘤更容易癌变 且伴有黏膜下浸润 淋巴转移及血管侵犯的情况 当病灶绒毛状突起较多 较长 突起之间有融合 应警惕恶变可能 大肠腺瘤癌变的CT表现 大肠腺瘤癌变的CT表现 强化特点 本组无异型增生组 异型增生组 癌变组各期强化CT值依次增加 表明腺瘤癌变时相应的血供明显增加 肿瘤明显强化 主要与对比剂在瘤内微血管的充盈及不成熟的管壁结构有关 周围情况 当病灶周围出现增多 增粗的肠系膜血管分支集群 类似 血管集束征 时 提示腺瘤癌变可能 当腺瘤周围出现淋巴结 尤
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