低血钾的监测与补钾护理ppt课件.ppt

低血钾的监测与补钾护理 1 K的生理学意义2 K的代谢与调节3 低钾血症的定义4 低血钾的原因5 低血钾临床表现6 低血钾诊断7 血清钾的监测8 补钾的护理 K 的生理学意义 机体在神经系统和体液的调节下 通过各个器官 系统的协调活动 共同维持内环境的相对稳定状态 叫做内环境的稳态 包括 pH 渗透压 各种化学物质的含量 温度等等 K 的生理学意义 1 维持细胞的新陈代谢2 维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3 保持神经肌肉应激性能4 维持正常心肌收缩运动的协调 K 的代谢 每日需要40 80mmol 氯化钾3 6g 细胞内98 150mmol L 肾脏排出 不吃也排 K 代谢的调节 1 K 吸收的调节空肠以上部位以排K为主 回肠段以吸收K为主吸收量与摄入量成正相关 但吸收入血的速度比较缓和 所以口服补K的剂量虽然比较大 但对病员是比较安全的 胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度 2 K 分布的调节胰岛素 儿茶酚胺 物质代谢状况 酸碱平衡状况 血渗透压等 3 K 分泌的调节肾脏调节的机制RAAS系统 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 钾代谢 肾脏调节 肾小球 滤过钾近曲小管 髓袢 近段的远曲小管 几乎全部吸收 90 95 远段的远曲小管和集合管 分泌钾 低钾血症定义 低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入 吸收 代谢和排泄 使血清钾低于3 5mmol L所导致一系列临床表现的一种综和症 一般可出现肌张力减低 心率失常 呼吸困难 严重的低钾血症可引起患者死亡 低血钾的原因 1 钾摄入不足2 钾损失过多3 钾在体内分布异常4 稀释性 低血钾的原因 1 钾摄入不足 如长期进食不足 给病人补液时 长期未给补钾盐液体 或在营养支持过程中 营养液中钾盐的补充不足 低血钾的原因 2 钾损失过多 A呕吐 腹泻 胃肠减压及消化道瘘 大量丢失消化液 B长期应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素药物 失钾性肾炎 肾衰多尿期 原发性醛固酮增多症等使钾从肾脏排出过多 C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 D肾脏疾病 E大量腹水 透析液钾含量过低汗液含钾只有9mmol L 在一般情况下 出汗不致引起低钾血症 但在高温环境中进行重体力劳动时 大量出汗亦可导致钾的丧失 低血钾的原因 3 钾在体内分布异常 代谢性碱中毒 钾进入细胞内 尿钾排泄增多 激素异常 如大量输注葡萄糖与胰岛素合用 大剂量应用青霉素 心梗 手术等急性应激状态时儿茶酚胺分泌增加 应用 2 肾上腺素能激动剂或 肾上腺素能拮抗剂 甲状腺功能亢进 甲状腺素激活Na K ATP酶有关 周期性低钾麻痹 常染色体显性遗传病 常因运动 高糖和高钠饮食而诱发 甲亢等疾病都能使大量钾转入细胞内 低血钾的原因 大量细胞生成 对钾的需求量增加 应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血 粒 巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症 大量输注红细胞 低温保存的红细胞内钾丢失可达50 以上 输入体内后大量钾进入细胞内 钡盐中毒 棉子油和棉酚中毒 阻断细胞膜钾通道 钾的细胞外流减少 低血钾原因 4 稀释性 见于水过多和水中毒或过多过快补液而未及时补钾 出现低钾血症 低血钾临床表现 丢失的钾大都来自细胞内 正常时细胞内的钾含量很高 在缺失350mmol以下时一般不会出现症状 临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度 急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重 出现症状取决于A缺钾的数量 B缺钾的速度 C缺钾同时伴有缺钠 症状较轻 低血钾临床表现 1 神经肌肉系统 2 消化系统 3 心血管系统 4 泌尿系统 5 酸碱平衡紊乱 低血钾临床表现 1 神经肌肉系统表现为神经 肌肉应激性减退 当血清K 3 0mmol L时 可出现四肢肌肉软弱无力 低于2 5mmol L时 可出现软瘫 以四肢肌肉最为突出 腱反射迟钝或消失 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难 缺钾使平滑肌无力或麻痹 表现为腹胀 便秘 排尿困难 严重者可出现尿潴留 肠麻痹 中枢神经系统表现症状为精神抑郁 倦怠 神志淡漠 嗜睡 神志不清 甚至昏迷等 低血钾临床表现 2 消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱 轻者有食欲不振 恶心 便秘 严重低血钾可引起腹胀 麻痹性肠梗阻 低血钾临床表现 3 心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强 引起心律紊乱 可出现心悸 心律失常 早搏 阵发性心动过速 严重者可出现房室阻滞 室性心动过速及室颤 最后心脏停跳于收缩状态 石头心 此外还可引起心肌张力减低 心脏扩大 末梢血管扩张 血压下降等 心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒 低钾对心电图的改变 1 T波低平 平坦或倒置 合并有T波增宽 偶见T波出现切迹 2 Q T间期通常处于正常上限或稍延长 3 ST段压低 常呈盆状改变 也可出现类似由洋地黄引起的改变 4 如以前无U波 低血钾时可出现U波 低钾对心电图的改变 低血钾临床表现 4 泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍 肾浓缩功能下降 出现多尿且比重低 尤其是夜尿增多 这可能与远曲肾小管细胞受损 对抗利尿激素反应降低 水重吸收能力降低所致 另外 缺钾后膀胱平滑肌张力减退 可出现尿潴留 病人常易合并肾盂肾炎 低血钾临床表现 5 酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K Na 交换受到抑制 而Na H 交换增加较多的H 自尿中排出 使尿偏酸 而血液呈碱性 这是缺钾症的一个特点 钾的丢失常伴有Cl 的缺失 出现低Cl Na 重吸收时只能与HCO3 而不能和Cl 一起进入体内 发生碱中毒 无症状低血钾 放化疗围手术透析后老年患者脑梗死 糖尿病患者 低血钾诊断 主要根据病史和临床表现 低血钾的临床表现首先为肌无力 较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现 因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度 血清钾测定血钾 3 5mmol L时 出现症状即可作出诊断 但在缺水或酸中毒时 血清K 可不显示降低此外可根据心电图检查 多能较敏感地反映出低血钾情况 心电图的主要表现为Q T间期延长 S T段下降 T波低平 增宽 双相 倒置或出现U波等 低血钾诊断 1 血化验指标 血清钾浓度下降 7 45 钠离子浓度在正常低限或 135mmol L 2 尿化验指标 尿钾浓度降低 尿pH值偏酸 尿钠排出量较多 3 心电图检查 最早表现为ST段压低 T波压低 增宽 倒置 出现 波 Q T时间延长 补钾后上述改变可改善 血清钾的监测 A血钾正常值 3 5 5 5mmol LB轻度低钾 血钾3 0 3 5mmol LC中度低钾 血钾2 5 3 0mmol L恶心 呕吐 肌无力 易激怒 嗜睡 抑郁D重度低钾 血钾 2 5mmol L无力 心率不齐 麻痹 呼吸衰竭 精神异常 肠梗阻 横纹肌溶解血钾 2 0 危及生命安全 血清钾的监测 监护中注意必须排除假性高钾血症 1 在抽血时不要采用太细的针头或用力过大 盛血试管不要过度摇晃 以避免溶血而导致的假性高钾血症 2 扎止血带时间不宜过长 否则造成局部淤血引起酸血症 血钾浓度会升高2 7mmol L 3 标本应及时送检 放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移 导致血钾升高 血清钾的监测 动脉血气标本血钾值常明显低于常规静脉血标本KV 0 85KA 1 14 mmol L 补钾的护理 以持续 缓慢补入为补钾原则1 口服补钾的护理2 静脉补钾的护理3 饮食护理4 基础护理及一般护理5 心理护理 口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾 仍被认为是首选的给药途径成人一般为10 氯化钾30 40ml d氯化钾口服容易引起胃肠道反应 宜饭后服用 温水或果汁稀释后服用 静脉补钾的护理 静脉补钾原则1 不宜过早见尿补钾2 不宜过浓3 不宜过快4 不宜过多5 禁止静脉推注6 宜选择较粗大血管 不宜在同一静脉反复穿刺 静脉补钾的护理 1 不宜过早 见尿补钾 成人尿量每小时不得少于30毫升 有尿或来院前6h内有尿 准确记录病人24小时尿量肾功能障碍者须慎重补钾 静脉补钾的护理 2 浓度不可过高 不得高于0 3 每500毫升液体加入10 钾不可高于15毫升 静脉补钾浓度高可抑制心肌 且对静脉刺激甚大 病人不能忍受 并有引起血栓性静脉炎的危险 ICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵入 以达到安全而快速纠正低钾状态的目的 为避免血管疼痛和静脉炎 应采用中心静脉置管输液 密切观察钾泵速度是否准确 防止故障 静脉补钾的护理 3 速度不宜过快氯化钾进入血液 须经15h左右方可建立细胞内外平衡 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴 静脉滴注时间不应短于6 8小时一般控制在不超过1g h 如速度过快 血钾浓度突然增高 可导致心搏骤停一般需根据血钾及心电图情况调节输液速度 静脉补钾的护理 4不宜过多每天补钾总量要正确估计 常规每日补钾量不能高于6 8g重度低钾 补钾量每日5 10g中度低钾 补钾量每日3 8 25g轻度低钾 补钾量每日1 7 5g 静脉补钾的护理 另外补钾还应持续4 6天 每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入 时间不得短于8h 如患者有酸中毒 则纠正pH值前须首先补钾 因为随着pH值增高 细胞外的钾离子逐渐向细胞内转移低钾血症常合并低镁血症 镁与钾在生物生理功能上有协同作用 适当补镁有助于血清钾水平的提升 尤其是伴有室性心律失常症 静脉补钾的护理 静脉补钾液的选择 要考虑患者血糖 容量等因素 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况 对尿量减少者要慎重 钾进入细胞内为一缓慢过程 细胞内外钾平衡约需15h 补钾速度较快时可出现一过性高血钾 静脉补钾的护理 严重低钾血症治疗期间每3 6h测定血清K 浓度一次 监测补钾效果及心电图是否恢复正常 及时复查心电图 注意瘫痪肢体肌力 肌张力 腱反射改变情况 准确记录24h尿量 对顽固性低钾血症 需注意有无低镁血症 碱中毒等 如系利尿剂引起 应合用保钾利尿剂 需要时可合用 受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂 静脉补钾的护理 对于急性心肌梗死患者 血钾水平应该维持在4 0 5 0mmol L之间 以便降低室颤或心脏骤停风险 饮食护理 避免进食大量糖类 避免大量饮清水 忌酗酒 暴饮暴食及进食不洁食物 多食含钾丰富的食物 如瘦猪肉 鳝鱼 花生 马铃薯 海带 橙子 香蕉等 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适当饮用果汁或淡盐水 防止血钾过分降低 基础护理及一般护理 加强巡视 观察病人肌力恢复情况 备好气管插管 呼吸机等急救物品 监测心电变化 及时发现并处理严重心理失常 急性期嘱病人卧床休息 加强生活护理 协助病人洗漱 进食及大小便 做好安全管理 避免跌伤 烫伤 无力自行翻身者 护士应每隔2h协助其