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关于国际疾病编码 ICD在我国使用时间表 1987年我国正式使用ICD 9进行疾病与死因统计1993年5月国家技术监督局将ICD 9正式列为国家疾病分类代码标准1983年ICD 10开始修订 1989第43届世界卫生大会正式通过 1993年1月1日起正式生效2002年起我国正式使用ICD 10进行疾病与死因统计1999年成立了ICD 10更新顾问委员会对原文版开始修订2005年正式出版了 国际疾病分类第十次修订本 ICD 10 第二版 疾病分类的目的和意义 ICD是全世界统一的疾病分类疾病分类统计要按照国际疾病分类执行我国作为世界卫生组织的成员国按规定向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息 50 173 卫生行政要求卫生资源投入 卫生行政管理 决策的依据国内与国际交流基层医院管理需求 病种分类 病种的管理对医疗水平 资源利用进行分析 对医疗质量进行评价医院中的医疗 研究与教学和法律鉴定依据疾病分类是打开宝库的钥匙医疗付款 疾病分类基础知识 疾病分类是根据疾病的病因 病理 临床表现和解剖位置等特性 将疾病分门别类 把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科 它集基础医学 临床医学 临床流行病学 医学英语 分类规则等于一身 是将原始资料加工成信息的重要工具疾病分类是按照所设定的方案进行资料收集 整理 分析和利用 国际疾病分类第六次修订以后 加入了对医院疾病的分类 也因此受到世界各国的支持与欢迎 在第九次修订起以及今后的修订中 更加照顾到了医院疾病统计 医疗管理和医疗等方面的需要 这种演变拓宽了国际疾病分类的用途第十次修订本的名称改为 疾病和有关健康问题的国际统计分类 世界卫生组织还保留了ICD的简称 ICD 10的修订 在其内容上增补的更加详细 更能反映当前医学发展的状况 但在操作使用方面也变的更为复杂 疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称 使之可以区别于其他疾病 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点 又是唯一的例如 急性阑尾炎 它表示了疾病的发病部位是在阑尾 又表示了疾病的临床表现为急性炎症 通过急性阑尾炎这个名称 很容易理解这个疾病 也容易区别于其他疾病 疾病分类 疾病分类是根据疾病的某些特征 按照一定的规则将疾病分门别类 疾病分类实际上也是一种分组 有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病 有时仅单纯地包含某种疾病 国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况 例如 A01表示伤寒和副伤寒 疾病命名与疾病分类的关系 疾病命名是疾病分类的基础 没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表 相反 将一个疾病分类表最详细的展开 使每一个编码都对应一个特指的疾病名称 这时的疾病分类表也就是疾病命名表了 疾病分类轴心 疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征在国际疾病分类中 使用的疾病特征可以归纳为四大类 即病因 部位 临床表现 包括 症状 体征 分期 分型 性别 年龄 急慢性 发病时间等 和病理 因此国际疾病分类称之为多轴心分类疾病分类轴心也是分类的标准 分类围绕着标准进行 通常国际疾病分类每个层次的分类轴心只有一个例如 第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目 都是以病因为分类标准 但类目下的亚目分类 个别情况有两个分类轴心 例如 A19粟粒性结核病A19 0单个特指部位的急性粟粒性结核病A19 1多个部位的急性粟粒性结核病A19 2未特指的急性粟粒性结核病A19 8其他粟粒性结核病A19 9未特指的粟粒性结核病A19类目的主要分类轴心是临床表现的急慢性 而亚目A19 0至A19 1的分类轴心是以部位和急慢性为轴心 而这个一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况 符号与缩略语 NOS其他方面未特指或未限定病因未特指部位未特指临床表现未特指 NEC不可归类在他处者NOS和NEC实际上都有提示作用 提示资料不完整 需要进一步在病案中查找 一 医师对填写疾病诊断的责任疾病诊断由医师负责填写 各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任 经治医师负责诊断填写 是直接责任人 上级医师对青年医师负有指导责任 科主任负有检查 审修责任 假如诊断书写出现问题 编码员可以与各级医师协商修改诊断 但国际疾病分类是疾病分类标准而不是疾病命名标准 医师书写诊断可以参考ICD 10中的疾病名称 二 疾病诊断的构成不管疾病诊断采用何种填写方式 疾病论断的完整性是最为重要的 根据 的编码情况 影响疾病编码的因素有以下几方面 病因 病理 部位 临床表现 三 疾病诊断的填写顺序主要治疗的疾病在前 未治的疾病 可以不编码 及陈旧性情况在后 严重的疾病在前 轻微的疾病在后 主要诊断在前本科疾病在前 他科疾病在后 转科则严重科在前对于一个复杂的疾病诊断的填写 病因在前 症状在后 住院病人情况很复杂 有因疾病就医的 有因创伤和中毒就医的 还有因康复性治疗或疑诊而住院观察的 总之 凡是到医院求医 接受医疗服务的 就是病人 而每一个病人出院都应得到至少一个诊断 即使是无病也是一个诊断 例 骨折取钉 对于有多个疾病诊断的病人 就需要选择主要诊断填写到病案首页中 一 总则在本次医疗事件中 选择对健康危害最严重 花费医疗精力最多 住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断 二 对于复杂诊断的主要诊断选择如果病因诊断能够包括一般的临床表现 则选择病因诊断 如果出现的临床症状不是病因的常规表现 而是某种疾病严重的后果 是疾病发展的某个阶段 那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断 但不选择疾病的终末情况 如呼吸循环衰竭作为主要诊断 例 高血压动脉硬化性心脏病心率不齐选择 高血压动脉硬化性心脏病例 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择 急性膈面正后壁心肌梗死例3 老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺心病选择 肺心病 三 对已治疗和未治疗的疾病 选择已治疗的疾病为主要编码例1 急性胃肠炎 已治 高血压性心脏病 未治 选择 急性胃肠炎例2 重症肌无力 未治 流行性感冒 已治 选择 流行性感冒 四 病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院 治疗结束时仍未能确诊 那么 症状 体症和异常发现可以作为主要诊断例 发热 选择发热例 血红蛋白尿 选择血红蛋白尿 五 因怀疑诊断住院 出院时仍未确诊 怀疑诊断按肯定诊断编码而且可作为主要编码 例 急性胆囊炎待除外选择 急性胆囊炎K80 1经调查后排除的可能情况 要分类到Z03 为可疑疾病和情况接受的医疗观察和评价 例 可疑肺癌 已排除 选择 可疑恶性肿瘤的观察Z03 1 当有一组可疑诊断没有定下来 又有症状存在时编症状 而怀疑诊断可以编码也可以不编码 例 肝炎 食欲不振选择 食欲不振例 肺癌 肺部阴影选择 肺部阴影 六 当多个诊断没有一个更为突出 而多个诊断又分类到一个被称为 多发 的类目时 选择 多发 类目的编码为主要编码 而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码这样的编码主要用于与 病有关的情况以及损伤和后遗症 参见第十九章第二条主要选择规则 例 HIV病毒引起的分支杆菌感染 脑病和卡波西肉瘤选择 HIV病造成的分类于他处的多发性疾病B22 7为主要编码 对于HIV病毒引起的分支杆菌感染B20 0 HIV病毒引起的脑病B22 0和HIV病毒引起的卡波西肉瘤9140 3B21 0还要作为附加编码逐个编码 例 头 颈部擦伤选择 头 颈部损伤T00 0作为综合编码 另外分别还要对头S00 9 颈部S10 9擦伤编码 作为附加编码 七 当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症 而此时有合并类目的编码可以表示时 就不能将其分开编码 要选择合并编码作为主要编码 例 肾衰竭高血压性肾病选择 高血压性肾病伴有肾衰竭I12 0例 慢性胆囊炎胆总管结石选择 慢性胆囊炎伴有胆总管结石K80 4 八 晚期效应 后遗症 的编码晚期效应 后遗症 是指疾病本身已不存在 但残存着某些影响身体状况的症状 体征 用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因 而主要编码要选择这个正在治疗的疾病 后遗症编码可作为附加编码 在ICD 10中各个后遗症类目都有定义的说明 基本上可以归纳为两点某些疾病在发病一年以后的残留表现 如 脑炎后智力低下 医生诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病 如非活动性肺结核 注意 当医生把表述原因的情况描述为 陈旧性 不再存在 等等 或者把表示结果的情况描述为 晚期效应 或 后遗症 这时直接查后遗症 没有最小时间间隔 编码范围 不是所有疾病都有晚期效应的类目 包括 B90 B94传染病和寄生虫病的后遗症 E64营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68营养过度的后遗症 G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69脑血管病后遗症 O97由于直接产科原因后遗症的死亡 死因码 T90 T98损伤 中毒和外因的其他后果的后遗症 Y85 Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡 例 陈旧性脑梗塞所致的语言困难选择 语言困难R47 0附加编码查 后遗症 脑血管病I69 8例 脑血管病后偏瘫 陈旧性 选择 偏瘫G81 9附加编码查 后遗症 脑血管病I69 8 九 急慢性情况的选择当慢性疾病急性发作时 如果有合并编码 则选择合并编码为主要诊断 如果没有合并编码 而且索引中对急慢性情况有分别编码 一般选择急性编码为主要诊断 慢性可以选择性的作为附加编码 但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的 仍然按照慢性编码 例如 慢性肾炎急性发作 按照慢性肾炎编码 例 慢性阑尾炎急性发作选择急性阑尾炎为主要编码例2 慢性胆囊炎急性发作选择急性胆囊炎为主要编码 慢性胆囊炎可以用作选择性编码少数慢性病的急性发作有特别说明时按照说明的指示编码 例如 慢性梗阻性肺病急性加重J44 1 是一个专门为其设定的编码 还是归类于J44其他慢性阻塞性疾病 十 多处损伤主要编码的选择 多处损伤如果能够确定哪一个最严重 则以最严重的为主要编码 否则要以要以综合码为主要编码 对于逐个损伤的情况的编码可作为选择性附加编码 综合编码 同一身体区域的同种类型损伤 分类到S00 S99中同一类目的第四位数 7中 例如 膀胱和尿道的损伤S37 7 多个盆腔器官损伤 附加编码S37 2膀胱损伤 S37 3尿道损伤 同一身体区域的不同类型损伤分类到每一节编码的最后类目的第四位数 7中 例如 头部多发性损伤S09 7 本节S00 S09 颈部多发性开放伤口S19 7 本节S10 S19 不同身体区域的同种类型损伤分类到T00 T07累及身体多个部位的损伤 内部损伤伴有浅表性损伤或开放伤口性时 以内部损伤作为主要编码 例如 胸部穿刺伴有血气胸选择 创伤性血气胸S27 2 颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤 以颅内损伤作为主要编码 例如 颅骨骨折伴有大脑挫裂伤 选择 大脑挫裂S06 3 颅内出血伴随有头部其他损伤 颅内出血为主要编码例如 创伤性硬脑膜下出血伴随有头部挤压伤 选择 创伤性硬脑膜下出血S06 5 骨折伴随有同一部位的开放性伤口 骨折为主要编码例如 尺骨干骨折伴有开放性损伤 选择 尺骨干开放性骨折S52 21对于损伤编码 由于主要编码已确定 如果不想用编码去标明开放性时可用细目 闭合性 开放性标明细目编码虽然是选择性使用 但是对于损伤中毒这一章 建议使用 十一 妊娠 分娩和产褥期主要编码的选择本章主要编码的选择是对并发症情况的选择 也就是选择影响妊娠 分娩和产褥期处理的最主要并发症人工流产或自然流产伴有绝育者 选择绝育为主要诊断 分娩伴有绝育者 选择分娩的并发症为主要诊断 产科病历的诊断常常是多个 在选择统计的主要诊断时要注意突出报表序号的疾病 各科疾病报表同样要突出报表序号 当产科病人进行了某种操作 剖宫产 产钳分娩 如果指出操作原因 则要以原因作为主要编码 例如 剖宫产脐绕颈瘢痕子宫选择脐绕颈为主要编码 而操作按手术分类进行附加编码只有当未提及操作的疾病时 操作才能作为主要编码 例如 只是为了绝育才作剖宫产时主要编码剖宫产 82 9 另编手术编码 十二 恶性肿瘤的主要编码的选择原发肿瘤伴有转移 如系首次就医 选择原发肿瘤为主要诊断 否则按治疗的情况选择 第二次就医者 选择所治疗的疾病 未指明原发部位的继发肿瘤 选择继发性肿瘤为主要编码 肿瘤采用化疗或放疗的方法 治疗如果是首次就诊 就按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤 如果是再次入院的维持性化 放疗 选择化 放疗情况为主要诊断 化疗 放疗的病人在治疗期间死亡 选择肿瘤为主要编码 第一章某些传染病和寄生虫病 A00 B99 典型的特殊组合章 首先强调的是疾病的病因 而不是疾病的发生部位本章包括传染性传播性的疾病多数 节 分类包含的只是某一种特殊的病原体肠道传染病 A00 A09 分类包含了若干种病原体性传播感染 A50 A64 一 编码原则 凡是分类到A09的疾病 编码要改为K52 9未指明传染病或寄生虫病是慢性者 将按活动性 也就是按急性的情况进行分类例如 肺结核 按活动性肺结核编码肠炎 按急性肠炎编码 二 不可分类于本章的情况 传染病病原体的携带者或可疑携带者分类于Z22 例如 伤寒携带者编码 Z22 001非传染性病因的局部感染 分类于身体的各系统例如 前列腺感染编码 N41 并发于妊娠 分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于 O98 围产期的传染病和寄生虫病分类于P35 P39流感和其他急性呼吸道感染分类于J00 J22 三 必须归类于本章的情况 如果指明了感染的病原体 除细菌 病毒外 一般分类于第一章中例如 梅毒性心肌感染A52 004 I41 001 产科的破伤风分类于第一章的A34产科的HIV感染分类于第一章的B20 新生儿破伤风A33 先天性梅毒A50 围生期的淋球菌感染A54和围生期的HIV感染B20 B24又都分类于第一章 四 传染与感染 传染和感染在中文的含义中很容易区分 前者为可传播性 后者通常指不可传播性 局限性 但当特指为某种微生物的感染时 也有相当一部分是传染性的例如 HIV感染 这时感染又是可传播性的了不管是传染还是感染 都要以 感染 为主导词来查找对于寄生虫性的感染要以 侵染 为主导词查找 五 A09推测为传染病因的腹泻和胃肠炎 在我国不用A09类目 原因有以下几条 病因 病原体 明确的肠炎 胃肠炎分类于A00 A08病因不明确的分类于K52 9 包括 流行性腹泻痢疾性腹泻传染性腹泻根据A09的注释 任何列于A09而无进一步说明的诊断项目都可以被假定为非传染性病因 分类于K52 9为了避免人为提高传染病发病率 六 新生儿感染性腹泻 其他别名 新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻新生儿腹泻有感染和非感染之分感染性腹泻编码 K52 9非感染腹泻编码 P78 3如果明确指出感染的病原体 则要分类到具体的传染病中例如 新生儿细菌性腹泻A04 9 综合上述 新生儿腹泻有三种可能编码的情况新生儿非感染性腹泻P78 3新生儿感染性腹泻K52 9新生儿某种病原体的感染性腹泻A00 B99 七 结核病A15 A19 A15呼吸道结核病 经细菌学和组织学证实A16呼吸道结核病 未经细菌学和组织学证实临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实 但在诊断书写中又都不明确指出 需要看病案内的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实 粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性 亚急性 其索引如下 结核病 粟粒性A19 9 急性A19 2 多个部位A19 1 特指单一的部位A19 0 慢性A19 8 特指的NECA19 8 如果诊断为粟粒性肺结核没有急慢性修饰词的编码 A19 9临床上多数的粟粒性肺结核诊断是指急性的 因此准确的编码应是 A19 0未指出传染病的急慢性时 要按急性编码 七 毛滴虫病 滴虫病编码 A59 901 八 妊娠 分娩和产褥期的疾病 第十五章 围生期疾病 第十六章 是极为独立的章节涉及到这两章的疾病时编码要遵循优先分类于第十五章或第十六章但个别例外 例如 新生儿破伤风编码 A33产科破伤风编码 A34 九 细菌 病毒和其他传染性病原体B95 B97 严格规定B95 B97不能作为主要编码其他传染性病原体是指除细菌 病毒外的微生物 包括葡萄球菌和杆菌等由于B95 B97不能作为主要编码 因此疾病诊断必须注明部位 否则只能按感染编码于B99 其他和未特指的传染病 例如 急性鼻窦炎 由于流感嗜血杆菌引起 主要编码 J01 901附加编码 B96 351 说明感染的病原体 十 B20 B24人类免疫缺陷 HIV 病 使用B20 B24的编码 一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码如果医院为了科研的需要 可再编一个说明并发症的编码作为附加编码例如 HIV感染伴卡波西肉瘤编码 B21 051 卡波西肉瘤 附加编码 C46 901 当存在于可分类到B20 B22中一个类目中的两个或两个以上亚目的疾病时 应编码到该类目的 7中例如 HIV病伴弓形体病和隐球菌病主要编码 B20 7必要时附加编码 B20 8B20 5 当存在于可分类到B20 B22中两个或两个以上类目的疾病时 要编码到B22 7 HIV造成的分类于他处的多种疾病 例如 HIV病伴有卡氏肺囊虫性肺炎 伯基特淋巴瘤和口念珠菌病主要编码 B22 7 HIV造成的多种疾病 必要时附加编码 B20 651HIV造成的卡氏肺囊虫性肺炎B21 151HIV造成的伯基特淋巴瘤B20 451HIV造成的口念珠菌病 十一 病毒性肝炎B15 B19 不包括 巨细胞病毒性肝炎编码 B25 1疱疹病毒性 单纯性疱疹 肝炎编码 B00 8病毒性肝炎后遗症编码 B94 2包括 慢性迁延性肝炎 肝炎在我国临床上都特指为病毒性的 在书写时应写为 慢性病毒性迁延性肝炎编码 B18 8 第二章肿瘤 C00 D48 根据动态肿瘤的分组如下 恶性肿瘤C00 C97C00 C75原发性的特指部位恶性肿瘤C76 C80不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤C81 C96淋巴 造血和相关组织原发性的恶性肿瘤C97独立的多个部位的 原发 恶性肿瘤原位肿瘤D00 D09良性肿瘤D10 D36动态未定或动态未知的肿瘤D37 D48 一 分类规则 未指明是继发性的肿瘤 肿瘤编码按原发性处理异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位例如 异位胰腺恶性肿瘤编码 C25 901肿瘤的交搭跨越 在编码原发部位不明确的肿瘤时肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称之 交搭不相邻部位的称之 跨越 交搭跨越编码原则 相邻部位的肿瘤 类目相同 编码到该类目的 8如索引另有特指 则按指示编码例如 食管和胃癌编码 C16 0类目不相同 按归属的系统分类 见下页 C02 8舌交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C01 C02 4亚目编码者 C08 8大唾液腺交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C07 C08 1亚目编码者 C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C00 C014 2亚目编码者 C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C20 C21 2亚目编码者 C24 8胆道交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C22 0 C24 1亚目编码者 C26 8消化系统交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C15 C26 1亚目编码者 C39 8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C30 C39 0亚目编码者 C41 8骨和关节软骨交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C40 C41 4亚目编码者 C49 8结缔组织和软组织交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C47 C49 6亚目编码者 C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C51 C57 7亚目编码者 C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C60 C63 7亚目编码者 C68 8泌尿器官交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C64 C68 1亚目编码者 C72 8中枢神经系统交搭跨越的损害 具有两个或两个以上C70 C72 5亚目编码者 二 肿瘤编码原则 每个肿瘤最少有两个编码 部位编码 形态学编码如果肿瘤有转移 还需要编码转移部位的肿瘤肿瘤部位编码 C00 D48形态学编码 M80000 0 M99890 1组织学 动态编码构成例如 M8550 3腺泡细胞瘤M为肿瘤的序号8550是组织学形态学编码 表示是腺泡组织 3肿瘤的动态编码表示恶性 可直接得到部位编码的具体情况 无法区分部位肿瘤 如血液性的肿瘤 淋巴系统肿瘤例如 白血病C95 9 M98000 3不区分部位的肿瘤 如 脂肪瘤 血管瘤特殊组织或部位的肿瘤 如 肝细胞瘤 脑膜瘤某些未指出部位的肿瘤 内胚窦瘤 男C62 9 女C56 G细胞瘤 胰腺C25 4 肿瘤动态编码的意义 0良性 1交界恶性 动态未定 或性质未特指 2原位癌 原发性 3恶性 原发部位 6恶性 继发部位 动态未定和性质未特指的肿瘤D37 D48部位编码合二而一 不再区分动态未定是做了病理检查 肿瘤已明确是处于交界恶性 性质未特指没有做病理检查 其肿瘤的形态学和动态都不明确对于动态未定和性质未特指的肿瘤可通过肿瘤形态学编码来区分 性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确 形态学编码只能用M80000 1 复合癌 一个人同时患两种不同性质的肿瘤综合编码是C97具体情况可作为附加编码例如 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌编码 C97附加编码 多发性骨髓瘤 C90 0前列腺腺癌 C61 原位癌D00 D09 子宫颈发育不良三级 CIN 会阴发育不良三级 VIN 按原位癌分类阴道发育不良三级 VAIN 发育不良l级按身体系统疾病分类发育不良 级 不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤C76 C80 C76其他和不明确部位的肿瘤例如 头部恶性肿瘤C77 C79继发恶性肿瘤C80未特指部位的恶性肿瘤 脂肪瘤 编码 D17 根据其发生部位的不同有详细的分类 囊肿 一般来说 囊肿是一种瘤样病变 不是肿瘤 分类时归入特定的解剖部位具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类 例如 某些部位的皮样囊肿 M90840 0某种结构的囊肿 它不归类到身体系统中 而是分类到先天性疾病中 例如 鳃裂囊肿 Q18 002 息肉 一般不是肿瘤 属瘤样病变结肠息肉和胃息肉应归于消化系统疾病 恶性变 可分为两类 良性肿瘤的恶性变非肿瘤的恶性变良性肿瘤发生恶性变时其形态学编码不变 只将动态编码改为 3 例如 卵巢布伦纳瘤编码 D27M90000 0恶性变时编码 C56M90000 3非肿瘤恶性变的形态学编码采用M80000 3例如 胃溃疡编码 K52 9癌变后编码 C16 9M80000 3 继发性肿瘤 继发性肿瘤是从某部位原发的肿瘤转移到其他部位其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找其形态学 组织学类型编码不变 但要注意将动态编码改为 6 两个定性形容词的肿瘤 定性形容词 在肿瘤诊断名称中 用于描述肿瘤形态学的形容词 使肿瘤性质更加明确处理规则 若两个形容词形态学名称都有编码时 要采用较大编码为主要编码 因为它具有更强的特异性例如 移行性 M81200 3 细胞表皮样 M80700 3 癌选择 移行性 M81200 3 发生在泌尿系统的交界恶性肿瘤按恶性处理动态码 3 急性白血病急性淋巴细胞性白血病 ALL 按原淋巴细胞的大小及形态分为L1L2L3急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 分为7个亚型Ml 急性粒细胞性白血病 简称AML 未分化型 C92 0M9861 3M2 急性粒细胞性白血病 简称AML 部分分化型 C92 0M9861 3M3 颗粒增多的早幼粒细胞性白血病 简称APL C92 4M9866 M4 急性粒 单细胞性白血病 简称AMMoL C92 5M9867 3M5 急性单核细胞性白血病 简称AMoL C93 0M9891i3M6 急性红白血病 简称AEL C94 0M9840 3M7 急性巨核细胞性白血病 简称 MKL C94 2M9910 3 第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 D50一D89 本章是对各种贫血和血液的其他疾病与自身免疫性疾病的分类包括白细胞的脾疾患涉及免疫机制的某些疾患不包括血癌起源于围生期的并发症人类免疫缺陷病毒 HIV 等疾病血液检查的异常发现按症状 体征 R00 R99 一章编码 一 编码规则 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致 应以本章的编码为主 第二十章的编码作为附加编码例如 甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血主要编码 D52 101 药物致叶酸缺乏性贫血 附加编码 Y41 2 药物的有害效应 如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起 通常要以其他章的疾病为主要编码 本章的疾病为附加编码例如 胃溃疡急性出血性贫血主要编码 K25 0 胃溃疡 附加编码 D62 X01 急性出血性贫血 二 继发性贫血 继发性的贫血原因有多种 许多是由于疾病引起的 疾病引起的贫血一般都有星剑号编码例如 肿瘤疾病引起的贫血编码 D48 952 D63 056 钩虫病性贫血编码 B76 953 D63 851 第四章内分泌 营养和代谢疾病 E00一E90 本章对内分泌腺体的疾病进行了分类内分泌腺包括 甲状腺 肾上腺 垂体腺 胸腺 卵巢和睾丸本章还对各种营养不良 维生素缺乏和代谢疾患进行了分类 一 编码规则 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致 应以本章的编码为主 第二十章的编码作为附加编码 二 糖尿病 糖尿病在ICD 10中详细分为五大类E10胰岛素依赖型 型 糖尿病E11非胰岛素依赖型 型 糖尿病E12营养不良性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病 E10 E14有共用的十个亚目 0伴有昏迷 1伴有酮症酸中毒 2 伴有肾的并发症 3 伴有眼的并发症 4 伴有神经的并发症 5伴有周围循环并发症 6伴有其他特指的并发症 7伴有多个并发症 8伴有未特指的并发症 9不伴有并发症 三 类癌瘤综合症 类癌综合症是伴随有类癌 嗜银细胞瘤 的符合症状 其特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红 持续数分钟至数天 水样腹泻 支气管收缩发作 血压突然降低 水肿及腹水 这些症状系因肿瘤分泌5 羟色胺 前列腺素累及其他生物活性物质所致编码 E34 001 四 高粘稠血症 高粘稠血症 血浆蛋白异常引起血液粘液显著升高 血液流变学发生改变高粘稠血综合症 伴随有血液粘滞性增加的任何综合症根据具体病况具体编码血浆粘滞度异常编码 R70 151巨球蛋白血症编码 C88 001继发性红细胞增多症 D75 102遗传性溶血性贫血 D58 902 五 局限性淀粉样变性 局限性淀粉样变性的编码 E85 4 六 营养缺乏与营养过度后遗症 营养缺乏后遗症编码 E64 851营养过度后遗症编码 E68 X51如果指出了营养缺乏与营养过度的具体表现 则E64 851及E68 X51就不能作为主要编码 他们可以作为选择性附加编码 第五章 精神和行为障碍 F00 F99 一 心因性 F45 3 F45 8的心因性疾病都是功能性F54中的心因性疾病则产生了器质性的损害 在编码时要强调精神障碍 二 多动性障碍 多动性障碍 一组活动与注意力失调 不受管教 缺乏正常的谨慎和克制的疾患 编码 F90 抽动障碍 常见简单运动性抽动 如眨眼 耸肩 怪叫等 有时还伴有秽语 编码 F95例如 多动秽语综合征编码 F95 2 第六章 神经系统疾病 GOO G99 一 G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症 它是对G00一G08疾病后遗症的分类 但其中G01 G02 G05 G07 类目的后遗症不能归类于G09 G01 分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G02 分类于他处的其它传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G05 分类于他处的疾病引起的脑炎 脊髓炎和脑脊髓炎G07 分类于他处的疾病引起的颅内 椎管内脓肿和肉芽肿 二 G81 G83瘫痪综合征 使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述 如果指出了这一节编码的疾病原因时 这些编码就不能作为主要编码 而是作为附加编码补充说明某种疾病伴随的瘫痪情况例如 脑出血 偏瘫脑出血为主要情况 编码 I61 9偏瘫为次要情况 编码 G81 9只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时 这些编码才能作为主要编码 三 关于精神病 诊断中的神经炎与神经病常是相通的名称若临床诊断为神经炎 多指单神经的病变若诊断为某神经的变性 常是指多神经病编码时注意分析诊断 第七章 眼和附器疾病 H00 H59 一 编码规则 感觉器官的损伤编码常常可以直接在索引中得到例如 创伤性白内障 26 101如果是首次到医院就医的新近损伤 首先要编码损伤的部位例如 眼球穿通伤 斗殴中所致S05 602Y04 951 二 H43 051与H43 804的区别 前者为玻璃体脱出 H43 051后者为玻璃体脱离 H43 804两者的疾病性质不同 使用时应注意区别 三 H54 盲和视力低下 如果指出了造成盲和视力低下的原因时 H54 的编码就不能作为主要编码 只能作为选择性附加编码 只有当治疗的目的本身就是为了盲和视力低下 这个类目的编码才能作为主要编码对于因创伤引起的盲和视力低下 应注意区分是近期损伤还是晚期效应 若为近期损伤所造成 其编码在第十九章 例如 创伤性失明 编码S05 901 主要编码体现在外伤的情况上 第八章 耳和乳突疾病 H60 H95 一 H61 8外耳的其他特指疾患 这个编码不包括耳廓非感染性疾患 H61 1 二 H90传导性和感音神经性听觉丧失H91其他听觉丧失 H90包括先天性聋 但不包括噪声性聋 H83 3H91不包括由于指明某种特指病因造成的例如 心因性聋编码 F44 6这两个类目只有当未指出其原因时 才能作为主要编码 三 慢性化脓性中耳炎 分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位单纯型按慢性化脓性中耳炎分类编码 H66 301特指鼓窦隐窝则编码 H66 251咽鼓管的编码 H66 151胆脂瘤型编码为 H71骨疡型 骨疽 编码区分具体部位听骨编码 H74 3乳突编码 H70 1笼统的中耳编码 H74 8 第九章 循环系统疾病 I00 I99 一 编码规则 急性心肌梗死以4周 28天 为限 超过这一时间为慢性凡未提及病因的二尖瓣 主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码 三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄 按假定为非风湿性编码 而二尖瓣 三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病 按假定的风湿性病因处理编码 如 I08多个心脏瓣膜病 心脏瓣膜病的假定分类 假定为非风湿性病因的编码二尖瓣闭锁不全I34 0肺动脉瓣闭锁不全I37 1主动脉瓣闭锁不全I35 1肺动脉瓣狭窄I37 0主动脉瓣狭窄I35 0 假定为风湿性病因的编码三尖瓣闭锁不全I07 1二尖瓣狭窄I05 0三尖瓣狭窄I07 0多瓣膜狭窄I08 9 二 关于高血压 特发性高血压I10包括了良性和恶性继发性高血压I15可用于各种原发疾病 如肾功能紊乱 中枢神经系统紊乱 内分泌性疾病和血管病所致 本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压脑血管性高血压的编码 I60 I69眼血管性高血压的编码 H35 0高血压肾病 肾性高血压两种情况的编码都是I12 本类目包括了肾动脉硬化 动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压 三 肾血管高血压 肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压编码为 I15 0继发性高血压 四 心肌梗死的分类 心肌梗死分为三大类 急性心肌梗死编码 I21 随后性心肌梗死 复发性 编码 I22 慢性心肌梗死编码 I25 8陈旧性心肌梗死编码为 I25 2急性心肌梗死可以并发一些早期并发症编码 I23 如心包积血 心壁破裂在使用I23时应注意其包括的说明 区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症 五 冠状动脉栓塞 未造成心肌梗死 实际应归类到心脏微梗塞 ICD 10对此有明确的亚目标题编码 I24 0 六 复极综合症 复极综合症是电生理检查的情况表现S T波的不正常 但在临床上可以没有任何表现分类时按心电图检查异常编码于R94 3 七 克山病 其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致因而将其归入第三章编码于 E59饮食性硒缺乏中 八 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合症 分类于神经系统的疾病中编码 G45 九 痔疮 分为内痔和外痔某些病人同时发生内痔和外痔编码时强调内痔 I84 0 I84 2 第十章 呼吸系统疾病 J00 J99 一 编码规则 当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位 要按较低解剖部位分类例如 气管支气管炎按支气管炎编码 J40年龄小于15岁的儿童 如果未指明支气管炎的急慢性情况 可假定为 急性支气管炎编码 J20 某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病 需要时可用附加编码说明例如 急性咽炎 腺病毒感染编码 J02 8B97 0又如 急性肺水肿 由于吸入四氯乙炔蒸气所致编码 J68 1X46 二 关于流感的编码J11 当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病 而且治疗也与流感相关时 这是一个优先编码的疾病例如 流感伴心肌炎J11 8 I41 1 三 支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类 支气管哮喘多有过敏史 且呈季节性编码为 J45 喘息性 型 支气管炎 慢性喘息性支气管炎编码 J44 802急性喘息性支气管炎编码 J21 901喘息性 型 支气管炎的诊断必须分出急慢性 慢性的编码为J44 8 按 支气管炎 查找 急性要查 细支气管炎 才能查到J21 编码 四 胸膜炎的分类 胸膜炎未指出其疾病的性质时 被分类于第十八章编码 R09 103胸膜炎指明了疾病性质则被分类于呼吸系统疾病中编码 例如 渗出性胸膜炎编码 J90 X02结核性胸膜炎则被分类于第一章编码 16 504 第十一章 消化系统疾病 K00 K93 一 贲门疾病的分类 贲门是按食管分类例如 贲门口糜烂要编码到 K22 101 二 非感染性胃肠炎和结肠炎 未特指 按假定非传染性的病因分类编码 K52 9 三 肠血管疾患 血管的疾病分类于循环系统肠血管疾患导致的肠疾病分类于消化系统编码 K55 四 巨结肠 编码时确定性质是非常重要的巨结肠 先天性 希尔施普龙病 编码 Q43 151巨结肠 后天性 非希尔施普龙氏病 编码 59 352 五 结肠息肉 不分类于肿瘤章节中分类于消化系统疾病中 编码 K63 501类似情况还有胃息肉编码 K3l 701十二指肠息肉编码 K3l 808 六 肝疾病 肝疾病编码 K70 K77这一节编码不包括病毒性肝病 慢性迁延性肝炎 指的是病毒性的 分类于第一章编码 B18 902 第十二章皮肤和皮下组织疾病 L00 L99 一 皮炎的分类 感染性皮炎编码 L30 3接触性皮炎 变应性接触性皮炎编码 L23 刺激性接触性皮炎编码 L24 内服物质性皮炎 药物 药剂编码 L27 食物的编码 L27 2辐射性皮炎编码 L56 L59 二 滤泡囊肿 L72和L73中的滤泡囊肿应改为毛囊囊肿在皮肤和皮下组织疾患中只能是毛囊的疾患 三 白癜风与白斑病 白癜风与显性遗传有关 通常为进行性 慢性皮肤色素异常 表现为深色边缘包围的褪色白斑编码 L80 X01白斑 白癜风 白斑病是由特异物质或皮肤病造成的一种获得性皮肤局部色素状态 不可归类在他处编码 L81 551白斑病 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织 M00 M99 一 编码规则 二 幼年型关节炎 幼年型关节炎的分类轴心是临床表现编码 M08过敏性亚败血症是一种特指的幼年型关节炎编码 M08 8 三 关节病 关节病是指局限于关节的任何疾病 关节炎则是局限于关节的炎症 而骨关节病则是关节的退行性变性病骨关节炎与关节病或骨关节病是同义词 在ICD 10中编码没有区别关节病编码 M15 M19本节编码不包括脊柱关节炎 47 992 四 颈椎病 它包括颈椎任何疾病 有骨性关节炎 椎间盘脱出 椎管狭窄 颈椎裂等骨性关节炎编码 47 8伴有神经根病编码 M47 2 G55 5 颈椎间盘脱出编码 M50 201椎管狭窄编码 48 091颈椎裂编码 五 肌萎缩 肌肉的其他原发性疾患编码 G71 851肌肉的非原发性疾病肌肉萎缩编码 M62 5 六 系统性结缔组织疾患 系统性结缔组织疾患编码 M30 M36包括自身免疫疾病胶原病例如 系统性红斑狼疮编码 M32 1其临床表现为面部皮肤蝶形红斑 是一种多系统的结缔组织病 可累及到心 肾 脾 胸等呼吸系统和心血管系统例如 全身性硬皮病编码 M34 是一种侵犯身体各部位结缔组织的全身性疾病 七 结节性多动脉炎 变态反应性 免疫性 疾病 病变为多个器官或系统的坏死性中 小动脉炎 可累及心脏 表现冠状动脉功能不全 心绞痛 甚至心肌梗死虽然结节性多动脉炎主要影响的是心血管系统 但归入结缔组织疾病中编码 M30 八 重叠综合征 重叠综合征即重叠性结缔组织疾病 是指病人同时患有两种结缔组织疾病 分类时应以重叠综合征编码为主 M35 101例如 病人同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮主要编码 M35 101附加编码 M35 001 M32 901 第十四章 泌尿生殖系统疾病 N00 N99 一 男性生殖器官疾病 男性生殖器官疾病编码于 N40 N51前列腺增生编码 N40包括前列腺的腺瘤 肌瘤 纤维瘤的良性肿瘤前列腺良性肿瘤编码 D29 101 二 乳房疾病 乳房疾病编码 N60 N64本节包括男性乳房疾患 三 乳腺囊肿 乳腺增生意思为乳腺肥大编码 N62 X03乳腺纤维增生意思为乳腺纤维硬化症编码 N60 351乳腺纤维腺病 又称为 纤维囊性乳腺病 也是临床常指的乳腺增生编码 N60 201乳液囊肿 又称 乳腺囊肿 乳性鞘膜积液 是指含有乳液的乳腺囊性扩大 编码 N64 852 四 女性不育症N97 女性不育症编码于 N97不育的原因有详细的分类例如 不育因为输卵管阻塞编码 N97 101 第十五章 妊娠 分娩和产褥期 O00 O99 相关知识 低体重儿 新生儿体重低于2500克早产 妊娠满28整周 不满整37周 196 259天 足月妊娠 大于37整周 不满42整周 259 293天 过期妊娠 大于42整周产褥期 分娩后到产后6周我国规定 围产期 妊娠28周到产后不满1周 ICD 10规定 围生期妊娠22整周 154天 开始到生后7整天结束新生儿 出生后到28整天第一产程 宫口扩张期 一般11 12小时 包括 潜伏期 8 16小时 活跃期 4 8小时 第二产程 胎儿娩出期 小于2小时 第三产程 胎盘娩出期 5分到15分 不超过30分钟胎盘滞留原因 剥离不全 粘连 嵌顿 植入 残留等急产 从开始宫缩到分娩出胎儿三小时内完成 本章不包括以下几种情况 人类免疾缺陷病毒 HIV 病 B20 B24损伤 中毒和外因的某些其它后果S00 T98与产褥期有关的精神和行为障碍F53 产科破伤风A34产后垂体坏死E23 0产褥期骨软化M83 0监督 高危妊娠 未生 Z35 正常分娩 未生 Z34 一 关于流产 自然流产包括 完全性 不完全性和难免流产编码 O03人工流产包括 计划生育性流产编码 O04宗教性流产编码 O05自己不要的流产编码 O05其他特指原因的流产 O05未特指原因的人工流产 O06 关于O06编码 006的编码在医院中应不被使用它说明医师对患者做人工流产的目的不明确也反映医院的管理状况不规范 二 流产后并发症 根据发病时间分为 即时并发症过时并发症即时并发症是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症 编码 属于O00 O02中情况的并发症 用O08作为附加编码来说明例如 输卵管妊娠破裂伴大出血主要编码 O00 103附加编码 O08 103 过时并发症是指病人经医疗出院后又产生的并发症 并因此再次住院治疗并发症编码 O08O08流产 异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症 编码O08强调 后 说明了原疾病为非本次住院治疗的情况 不能作为主要编码 只有在为治疗过时并发症为住院目的时 其才可以作为主要编码例如 输卵管妊娠经治疗出院后 发生延迟性的过度出血 再住院治疗编码 O08 103 三 妊娠 分娩和产褥期的水肿 蛋白尿 高血压 妊娠 分娩和产褥期的水肿 蛋白尿和高血压疾患编码于 O10 O16临床诊断常常只写作 妊娠高血压综合征 而对诊断缺少进一步的描述 原有高血压和由妊娠引起的高血压 应注意区分 妊娠并发高血压的分类 妊娠并发未特指的高血压 O16妊娠并发高血压及水肿 轻度 O13 重度O14 1妊娠并发高血压 蛋白尿及水肿 O14 9 重度O14 1妊娠并发短暂性高血压 O16妊娠诱发的高血压 O13原有的高血压并发于妊娠 O10 0短暂性高血压 O16是指妊娠前血压正常 妊娠中直至分娩后24小时内发生的高血压 但分娩后十天又恢复正常 四 与妊娠有关的其他孕产妇疾患 与妊娠有关的其他孕产妇疾患编码于 O20 O29本节包含了妊娠并发症 有一些还发生在妊娠的早期对于此次住院不存在的并发症 无须给予编码例如 先兆流产的编码为O20 0 但这是妊娠早期的情况 经保胎成功 本次是来院分娩的 则不考虑先兆流产的情况 五 关于梗阻性分娩 梗阻性分娩编码于 O64 O65 O66必须是O32 O33 O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩或者说 当第一产程开始时 还存在有O32 O33 O34中的情况影响分娩的 就被认为是梗阻性分娩 O32为已知或可疑胎儿先露异常给予的孕产妇医疗 第一产程开始分类到 O64O33为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗 第一产程开始分类到 O65O34为已知或可疑盆腔器官异常给予的孕产妇医疗及交锁双胎 难产NOS 第一产程开始分类到 O66 采用手术分娩或其他方式助产不一定是梗阻性分娩 应注意根据具体情况分类例如 孕40周分娩 臀位 剖宫产若在产程开始前即行剖宫术 编码 O32 103若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产 则按梗阻性分娩处理 编码 O64 1 六 关于胎盘滞留O72 0 胎盘滞留有两种情况 伴有出血不伴有出血例如 O72产后出血O72 0第三产程出血胎盘滞留NOSO73胎盘和胎膜滞留 不伴出血ICD对于胎盘滞留没有指明是否伴有出血者 仍按假定为产后出血给予编码 O72 0 要注意其通常与临床诊断描述相反 临床上不注明伴有出血 说明没有出血 七 关于O80 O84分娩 只有当没有可分类于其他章节和第十五章O00 O92编码时 这节编码才能作为主要编码例如 孕40周 臀位 自然分娩 单胎活产编码 O80 101足月分娩 左枕前 单胎活产 第一产程延长 主要编码 O63 001附加编码 O80 001 八 关于O95 O97产科死亡 这些规则主要是针对死因的 在医院的疾病分类中 这些编码只要指明了原因 则要以原因为主要编码 九 O98 O99 关于O98 O99可归类于他处的疾病并发于妊娠 分娩和产褥期 当由于妊娠加重了分类于他章的疾病 使其成为产科医疗的原因时 本章要优先编码 他章的疾病可作为选择性附加编码 判断是否应归于此章的标准 凡孕产妇到产科医疗的疾病主要医疗操作有产科医师参与 第十六章起源于围生期的某些情况 P00 P96 一 关于新生儿肺炎 新生儿肺炎有一部分是产后感染性的 分类到先天性肺炎中编码 P23 901 二 关于新生儿湿肺 又称为新生儿呼吸窘迫综合症 型分类于新生儿短暂性呼吸急促编码 P22 102 三 关于胎儿和新生儿颅内非创伤性出血P52 此类目分类很详细 由于病案书写质量可能还不能完全满足ICD分类的需要 编码时对出血程度的详细分类会有困难 建议注意与医师沟通 只有在确实不能详