功能性消化不良的诊治规范ppt课件.ppt

消化不良诊治规范 functionaldyspepsia FD 消化不良的定义 功能性消化不良 functionaldyspepsia FD 器质性消化不良 organicdyspepsia OD 起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释 病因 一组表现为上腹部疼痛或烧灼感 餐后上腹饱胀和早饱感的症候群 可伴食欲不振 嗳气 恶心或呕吐等 功能性胃肠病 FGIDs 分类 D 功能性腹痛 E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F 功能性肛门直肠病 C 功能性肠病 C1肠易激综合征 IBS C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱 功能性食管病 B1功能性消化不良 FD B2功能性嗳气症B3功能性恶心和呕吐症B4成人反刍综合征 B 功能性胃十二脂肠病 相关研究 1993年美国 D ADrossman教授应用罗马 标准调查5430居民 六大类FGIDs分别占42 5 25 4 44 1 2 2 1 5 和26 8 我国在北京市大学生47万人群中随机抽取9800人进行FGIDs问卷 六大类FGIDs分别占4 68 12 60 63 64 0 02 0 和2 73 功能性消化不良概念 消化不良定义告诉我们 消化不良主要包括4种症状 即上腹部疼痛 烧灼感 餐后上腹饱胀和早饱感 消化不良不是一种独立的疾病 而是上述症状之一或这些症状的组合 病因 动力障碍 内脏感觉过敏 胃底对食物的容受性舒张功能下降 早饱 精神和社会因素目前机制不清 多种因素 动力障碍 正常 异常 精神社会因素个性异常 焦虑 抑郁积分显著高于正常人童年期应激事件的发生频率高于正常人 精神社会因素 幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系 HP 没有明确相关性 罗马标准 近二十年 罗马工作小组 发表了一系列的罗马标准 罗马I 罗马II 罗马III标准 Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年 FD分型 罗马III标准 两个临床亚型 上腹痛综合征 上腹痛和 或 上腹灼热感 餐后不适综合征 餐后饱胀和 或 早饱两型可有重叠 餐后饱胀 食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感 进食少许食物即感胃部饱满 不能继续进餐上腹痛 胸骨剑突下与脐水平以上 两侧锁骨中线之间区人域疼痛上腹烧灼感 局部的灼热感 与烧心不同 烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适 FD的常见症状描述 罗马 标准 诊断程序 FD为一排除性诊断 报警症状和体征 45岁以上 近期出现消化不良症状 有消瘦 贫血 呕血 黑粪 吞咽困难 腹部肿块 黄疸等 消化不良症状进行性加重 必须进行彻底检査直至找到病因 诊断程序 45岁以下无 报警症状和体征 者 实验室 胃镜检查 经验性治疗2 4周观察疗效 无效者有针对性地选择进一步检查 消化不良的诊治流程 鉴别诊断需要鉴别的疾病 食管 胃和十二指肠疾病 消化性溃疡 胃癌等各种肝胆胰疾病由全身性或其他系统疾病 如糖尿病 肾脏病 结缔组织病及精神病等药物 非甾体类消炎药胃食管反流病 肠易激综合征等 治疗 目的 缓解症状 提高生活质量原则 综合治疗和个体化治疗 治疗 主要是对症治疗 综合和个体化治疗 一般治疗 药物治疗 无特效药经验性治疗易反复 治疗 一般治疗 建立良好的生活习惯 烟 酒及非留体抗炎药 诱发症状的食物 心理治疗 失眠 焦虑者可适当予以镇静药 治疗 药物治疗 无特效药 经验性治疗1 抑制胃酸分泌 上腹痛 上腹灼热感 主要H2受体拮抗剂及PPI2 促胃肠动力 餐后饱胀 早饱为主 主要多巴胺受体拮抗剂 5 HT4受体激动剂 3 助消化药物 消化酶 胰酶4 抗抑郁药 疗效欠佳伴随精神症状 黛力新 治疗 难治性功能性消化不良 FD 经验分享 胃粘膜病理特征与症状的关系 明显的粘膜炎症可能与症状有相关性粘膜修复状态与症状没有直接相关性粘膜病理状态与症状类型有共同GI病理生理学基础 根除Hp对FD症状改善的疗效 亚太地区 Helicobacter2007 12 541 6 JNeurogastroenterolMotil 2012Apr 18 2 150 68 TurkJGastroenterol 2012Jun 23 3 212 9 食物因素相关GI症状的针对性干预 可能有效的干预措施 限制食物成分 减少进食量改善小肠消化吸收 适当的消化酶 益生菌 合适的种类 针对食物成分或脑肠肽的药物针对神经胃肠病学缓解或神经递质的治疗 中枢作用和外周作用 敏感食物的确认 症状类型患者经验食物过敏原确认专业医生经验推荐 酸相关症状 咖啡 辣椒 香料和高脂肪食物动力或消化效率相关 豆制品 粗粮 JNeurogastroenterolMotil 2012Apr 18 2 150 68 DigDisSci 2012Jun30 PPI治疗FD的疗效 东方vs 西方 Helicobacter2007 12 541 6 JNeurogastroenterolMotil 2012Apr 18 2 150 68 TherapAdvGastroenterol 2012Jul 5 4 219 32 促动力药治疗FD的疗效 东方vs 西方 AdditionaldatafromHiyamaTetal JGastroHepatol2007 22 304 10 促动力药的反应率为42 根除Hp 38 PPI 34 胃窦十二指肠协调运动的生理意义 胆汁和胰液流量 FD是胃窦和十二指肠运动紊乱 食物传输的承纳关系紊乱 5 HT4受体作用最能改善口 结肠转运效率 张丽妍等 胃肠病学2012胃肠动力专刊 WorldJGastroenterol2005 11 3 372 376 补充胰酶促进CF协调运动能力恢复 益生菌改善胃排空 FD治疗中神经递质调节药物的应用 适应症伴有心理和精神表现 或者判断存在心理和精神应激的病因 识别心理和精神因素的常用方法 精神应激病史 睡眠 兴趣和症状特点 常规GI药物疗效不理想作用机制 试图消除精神和心理因素 FD治疗中神经递质调节药物的应用 神经递质的胃肠道作用 运动 感觉和分泌 常用药物黛力新 TCA SSRI SNRI NASA 受体作用药作用特点个体化治疗反应 较难掌握 推荐使用起效迅速 不良反应少见的制剂联合用药 AlimentPharmacolTher 2012Jul 36 1 3 15 JPediatrGastroenterolNutr 2011Sep 53 3 260 4 ContempClinTrials 2012May 33 3 523 33 黛力新治疗中国患者FD症状的疗效分析 田徐露等中华消化杂志 黛力新能够解决FD的什么问题 改善FD患者伴随的情感和精神障碍表现 改善恐癌心理对餐后饱胀 早饱 上腹痛和烧灼感均有一定改善作用对恶心呕吐症状有改善作用对非特异性伴随症状 排气 排便习惯改变 不明原因轻度间接胆红素升高等 有一定缓解作用 体会 FD疗效研究的安慰剂对照RCTs总结 Step1专科级 Step2专家级 联合使用针对心理精神因素和内脏高敏感因素 选用合适的神经递质调节药 分析症状的病理生理环节 个体化选择改善动力紊乱策略 消化酶 益生菌 抗生素 根除Hp 生活方式和膳食的改变 抑酸药 促动力药和粘膜保护剂 FD处置策略和治疗水平阶梯 Step3高级专家级 AlimentPharmacolTher2012 36 3 15 FD经验治疗的策略和疗效概况 AlimentPharmacolTher2012 36 3 15 难治性FD的经验处理 消化生理环节药物 抑酸促动力粘膜保护改善消化效率 消化酶 改善肠道环境 益生菌 其他治疗 植物药 针灸 电刺激等 内脏敏感的神经调控药物 舒必利黛力新