慢性肾功能衰竭病人的护理ppt课件.ppt

第五章泌尿系统疾病病人护理 1 第六节慢性肾功能衰竭 2 评估病人 3 病人 男 30岁 有食欲减退及夜尿增多2年 逐渐心悸 气急 不能平卧3天 体检 T36 5 P100次 分 R32次 分 BP160 95mmHg 呼吸深大 面部苍白 水肿 有尿臭味 尿霜 双肺底闻及湿啰音 检查 血红蛋白80g L 血钙1 95mmol L 血鳞2 14mmol L BUN16mmol L Scr800 mol L GFR8ml min 血PH7 28 尿比重1 009 尿蛋白 双肾缩小 初步诊断为 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭 慢性心衰 病例导入 见案例视频18 4 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎 慢性心衰之间有什么关系 3 如何对该病人进行治疗 护理 5 概述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展 肾单位逐渐硬化 数量减少 肾功能缓慢进行性减退 最终出现以代谢产物潴留 水 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归 6 一 病因与发病机制 7 1 原发性肾脏疾病 如慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎等 2 继发性肾脏疾病 如糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症 3 尿路梗阻性肾病 如尿路结石 前列腺肥大等 一 病因 8 1 健存肾单位学说 二 发病机制 9 高灌注高压力高滤过 肾小管重吸收功能增加 2 肾小管高代谢学说 10 3 矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷血钙 甲状旁腺功能亢进 分泌PTC 肾性骨病 尿路结石 神经肌肉应激性反应降低 11 4 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似 病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶 12 二 临床表现 13 一 水 电解质 酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷 低钙血症 也可表现为高血钾 低血钾 代谢性酸中毒低钠血症 水肿或脱水 14 1 胃肠道表现 最早和最常见的症状2 心血管系统表现 高血压 最常见的并发症 心力衰竭 重要的死亡原因之一 尿毒症性心包炎 心律失常 冠心病等 二 各系统表现 15 3 血液系统表现 贫血 是尿毒症病人必有症状 出血倾向 白细胞功能下降 4 神经系统表现5 皮肤表现 有尿毒症面容 尿素霜 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 6 呼吸系统表现 气管炎 肺炎等 16 7 内分泌代谢紊乱 肾素 1 a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱 8 泌尿系统表现 多尿 少尿 无尿等 9 骨骼病变 称为肾性骨病 10 并发感染 感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因 也是主要死因之一 17 三 分期 18 NH3 尿素 NH3 肌酐 肠吸收氨 生成尿素 在肝内 从肾脏排出 75 从肾脏排出 肌肉 主要来源 蛋白质分解成氨 19 20 三 检查及诊断 21 血常规 红细胞减少等 尿液检查 尿渗透压降低 肾功能检查 肌酐清除率 肾小球滤过率下降 血肌酐 尿素氮升高 一 检查 22 血液其他检查 血尿酸增高 血电解质紊乱 影像学检查 B超或X线平片示双肾缩小肾图示肾功能明显降低 23 临床表现 肾功能减退 双肾缩小 二 诊断 24 制定计划 25 四 治疗要点 26 治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素 是关键 防止或延缓肾功能进行性恶化 是重要措施 1 饮食治疗 见饮食护理 2 降血压治疗 同慢性肾炎降血压治疗 27 纠正水电酸碱平衡失调 钙 磷失调 口服活性维生素D3碳酸钙 水 钠失调 根据情况限制 高血钾 治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒 口服苏打片 严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 28 对症处理 心力衰竭 扩血管 减少血容量 利尿 透析 心律失常 注意纠正电解质紊乱 必要时再用抗心律失常药物 贫血 输血或应用EPO 补充铁剂 叶酸等 29 肾性骨病 血钙低时应用骨化三醇 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 呕吐 用胃复安 促进尿素氮 肌酐从肠道排泄 常用包醛氧淀粉 口服甘露醇等 30 透析疗法 尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 31 肾移植术 是治疗尿毒症最好的方法 32 实施护理 33 五 护理诊断及措施 34 1 体液过多与尿量减少 水钠潴留有关 2 活动无耐力与贫血 心脏病变 水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关 3 有感染的危险与抵抗力下降 透析有关 4 营养失调 低于机体需要量与透析 摄入量减少及肠道吸收障碍有关 一 护理诊断 35 二 护理措施 饮食护理 1 低蛋白饮食 根据GFR调整摄入量 36 2 低磷高钙饮食 每日摄入磷量小于800mg 3 热量与糖类 应适当增加碳水化合物的摄入 4 盐分与水分 肾衰早期 增加水分和盐分的摄入 肾衰末期 限制水分和盐分的摄入 37 休息与活动 病情较重应卧床休息活动以不出现疲劳 呼吸困难 头晕为度3 病情观察 观察临床表现 准确记录出入水量 定期测量体重 观察化验指标 观察有无感染的征象 38 4 皮肤粘膜护理 每日用温水清洗后涂抹止痒剂 勿用力搔抓皮肤 用药护理 注意观察用药后副反应及疗效 心理护理 引导病人意识到自身价值 正确对待疾病 39 预防感染 特别要注意防止呼吸道感染 健康指导 你如何指导病人休息 饮食 维持入液量平衡 预防感染 避免加重肾损因素 用药指导 自我监测病情及随访 40 效果评价 41 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 42 病例分析 1 诊断分析该病人肾脏病史超过1年 有蛋白尿 水肿 高血压 B超示双肾缩小 符合慢性肾小球肾炎诊断 有多系统的临床表现 血钙低 血鳞 BUN Scr高 符合慢性肾功能衰竭诊断 有逐渐心悸 气急 不能平卧 肺底湿啰音 符合慢性心力衰竭表现 43 2 护理分析心悸 呼吸深大 气急 不能平卧 休息 体位护理 吸氧贫血 贫血护理食欲减退 营养失调 饮食护理皮肤瘙痒 水肿 皮肤护理口臭 粘膜溃疡 口腔护理有感染的危险 加强观察 预防感染 病例分析 44 课堂小结 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归 早期血肌酐清除率下降 晚期BUN Scr升高 临床将慢性肾衰分为四期 饮食疗法 降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化 促进尿素氮 肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN Scr 护理重点是休息 饮食护理 45 胃肠