慢性胃炎ppt课件 (2).pptx

慢性胃炎病人的护理 内一科 1 一 概述二 病因三 临床表现四 辅助检查五 鉴别诊断六 护理要点七 健康指导 2 一 概述 慢性胃炎 指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变 是一种常见病 其发病率在各种胃病中居首位 自纤维内镜广泛应用以来 对本病认识有明显提高 分型 慢性浅表性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎 萎缩性胃炎见黏膜肠上皮化生 常累及贲门 伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少 也可累及胃体 伴有泌酸腺的丧失 导致胃酸 胃蛋白酶和内源性因子的减少 3 二 病因 1 幽门螺杆菌感染 病毒或其毒素多见于急性胃炎之后 胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎 主要指幽门螺杆菌感染 2 刺激性物质长期饮烈性酒 浓茶 浓咖啡等刺激性物质 可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎 4 3 药物 有些药物如保泰松 消炎痛 辛可芬及水杨酸盐 洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害 4 口腔 咽部的慢性感染 5 胆汁反流 胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障 使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症 5 6 X线照射 深度X线照射胃部 可引起胃黏膜损害 产生胃炎 7 环境变化 如环境改变 气候变化 人若不能在短时间内适应 就可引起支配胃的神经功能紊乱 便胃液分泌和胃的运动不协调 产生胃炎 8 长期精神紧张 生活不规律 9 其他病变的影响 如尿毒症 溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎 6 临床表现 1 慢性胃炎缺乏特异性症状 症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致 2 大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛 食欲减退 餐后饱胀 反酸等 3 慢性萎缩性胃炎患者可有贫血 消瘦 舌炎 腹泻等 个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显 个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显 并可有出血 如呕血 黑便 症状常常反复发作 无规律性腹痛 疼痛经常出现于进食过程中或餐后 多数位于上腹部 脐周 部分患者部位不固定 轻者间歇性隐痛或钝痛 严重者为剧烈的绞痛 7 三 辅助检查 1 胃液分析测定基础胃液分泌量 BAO 及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量 MAO 和高峰泌酸量 PAO 以判断胃泌酸功能 有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗 慢性浅表性胃炎胃酸多正常 广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低 2 血清学检测慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高 这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故 若病变严重 不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少 内因子分泌也减少 因而影响维生素B12也下降 血清PCA常呈阳性 75 以上 8 3 胃肠X线钡餐检查随着消化内镜技术的发展 目前胃炎诊断很少应用上消化道造影 用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时 萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦 减少 4 胃镜和活组织检查胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法 浅表性胃炎常以胃窦部最为明显 多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多 有灰白色或黄白色渗出物 病变处黏膜红白相间或花斑状 似麻疹样改变 有时有糜烂 慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色 亦可呈红白相间 白区凹陷 皱襞变细或平坦 由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管 病变可弥漫或主要在胃窦部 如伴有增生性改变者 黏膜表面颗粒状或结节状 活检标本作病理学检查 判断慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 异型增生 可行病理活检组织快速尿素酶试验 9 鉴别诊断 1 胃癌慢性胃炎之症状如食欲不振 上腹不适 贫血等 少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似 需特别注意鉴别 绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别 2 消化性溃疡两者均有慢性上腹痛 但消化性溃疡以上腹部规律性 周期性疼痛为主 而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主 鉴别依靠胃镜检查 10 3 慢性胆道疾病如慢性胆囊炎 胆石症常有慢性右上腹痛 腹胀 嗳气等消化不良的症状 易误诊为慢性胃炎 但该病胃肠检查无异常发现 胆囊造影及B超异常可最后确诊 4 其他如肝炎 肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振 消化不良等症状而延误诊治 全面查体及有关检查可防止误诊 11 治疗要点 大部分慢性浅表性胃炎可逆转 少部分可转为慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重 但轻症亦可逆转 因此 对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始 对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗 1 消除病因祛除各种可能致病的因素 如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品 戒烟忌酒 注意饮食卫生 防止暴饮暴食 积极治疗口 鼻 咽部的慢性疾患 加强锻炼提高身体素质 12 2 药物治疗疼痛 可用阿托品 普鲁本辛 颠茄合剂等 胃酸增高 可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑 兰索拉唑 奥美拉唑等 症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍 雷尼替丁 氢氧化铝胺等 胃酸缺乏或无酸者 可给予1 稀盐酸或胃蛋白酶合剂 伴有消化不良者可加用胰酶片 多酶片等助消化药 胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者 加服抗生素治疗 胆汁反流明显者 可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动 减少胆汁反流 铝碳酸镁片 消胆胺 硫糖铝可与胆汁酸结合 减轻症状 13 健康指导 1 保持精神愉快精神抑郁或过度紧张和疲劳 容易造成幽门括约肌功能紊乱 胆汁反流而发生慢性胃炎 2 戒烟忌酒烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加 对胃黏膜产生有害的刺激作用 过量吸烟会引起胆汁反流 过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血 水肿 甚至糜烂 慢性胃炎发生率明显增高 应戒烟忌酒 14 3 慎用 忌用对胃黏膜有损伤的药物长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤 从而引起慢性胃炎及溃疡 4 积极治疗口咽部感染灶勿将痰液 鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎 5 注