感冒药的应用ppt课件.ppt

感冒药的合理应用 同济医学院药理系 感冒这个词最开始并不来自医学典籍 最初是一个官场专用语北宋著名科学家沈括所著的 梦溪笔谈 馆阁每夜轮校官一人直宿 如有故不宿 例于宿历名位下书 腹泻不安 免宿 故馆阁宿历 相传谓之害肚历 清代 感风簿 演变成了 感冒假 成为官员请假休息的托辞 清代学者俞樾在 茶香室丛钞 一书中说 按今制官员的创造性在于将 感风 变成了 感冒 冒 是透出的意思 感冒 既是感风之后仍然带病坚持工作 今天终于全面爆发了 感冒是什么 普通感冒 普通感冒 俗称 伤风 90 以上原发病为病毒 症状 鼻咽部卡他症状为主 起病较急 初期有咽干 咽痒或烧灼感 可有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 2 3天后鼻涕变稠 可伴有咽痛 有时由于咽鼓管炎出现听力减退 也可出现流泪 味觉减退 呼吸不畅 声嘶 咳嗽等 一般无发热及全身症状 或仅有低热 轻度畏寒 头痛 体征可见鼻腔黏膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度充血 一般为自限性 通常3 7天 个别达10天 现实中我们怎么做 抗菌药物使用原则 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 不宜给予抗生素 对症治疗为主 包括休息 供应充分水分 退热 减轻卡他症状等 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色 仍可能是病毒性鼻窦炎 无需用抗生素 症状持续7 10天无改善或反而加重 或伴发热 白细胞增高 C反应蛋白增高等 考虑细菌感染 在积极寻找感染部位的同时 加用抗生素 现实中我们怎么做 上呼吸道感染中的病原学差异 上呼吸道感染中出现频率最高的细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中 青霉素类的 青霉素G 青霉素V钾 氨苄西林 阿莫西林等 头孢类的 头孢氨苄 先锋4号 头孢唑啉 头孢5号 头孢羟氨苄 头孢替唑 头孢呋辛等 大环内酯类 红霉素 罗红霉素 阿齐霉素等 头孢菌素 并不是代数越高的头孢就是越好或越高级的抗生素 一般情况下 普通感冒并不需要用到3代及以上的头孢 这样容易产生耐药菌对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素存在的问题 即对红霉素耐药的 对罗红霉素和阿齐霉素不见得耐药 但是对后两者耐药的人基本都对红霉素耐药 提示 在使用大环内酯类抗生素时 最好从简单而便宜的红霉素用起 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎症状体征 扁桃体有渗出物 颈淋巴结肿大 发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断 如患者已出现猩红热样皮疹 或有扁桃体周围脓肿 则可诊断为细菌性感染 病原菌 主要为A组 溶血性链球菌 少数为C组或G组 溶血性链球菌 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎治疗原则 针对 溶血性链球菌感染选用抗菌药物 给药前先留取咽拭培养 有条件者可做快速抗原检测试验 RADT 作为辅助病原诊断 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 风湿热和肾小球肾炎 因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的 疗程需10天 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性咽炎及扁桃体炎病原治疗 首选青霉素 可选用青霉素G 也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V 或口服阿莫西林 疗程均为10天 某些患者的依从性较差 预计难以完成10天疗程者 可予苄星青霉素单剂肌注 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类 疗程10天 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素 疗程10天 但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者 磺胺类药不易清除咽部细菌 A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见 这两类药物均不宜选用 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现 不需用抗生素 但如表现为急起的耳部疼痛 听力下降 发热 鼓膜进行性充血和膨隆 或已有鼓膜穿孔伴流液时 则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断 可予以抗菌治疗 病原菌以肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见 三者约占病原菌的近80 少数为A组溶血性链球菌 金葡菌等 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎治疗原则抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 疗程7 10天 以减少复发 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性中耳炎病原治疗初治宜口服阿莫西林 如当地流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌产 内酰胺酶菌株多见时 也可选用阿莫西林 克拉维酸口服 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代 第二代口服头孢菌素 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外 确有用药指征时可慎用头孢菌素类 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染 以累及上颌窦者为多见 病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见 两者约占病原菌的50 以上 卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10 和20 尚有少数为厌氧菌 金葡菌 化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用 急性细菌性鼻窦炎治疗原则初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物 在获知细菌培养及药敏试验结果后 必要时再加以调整 局部用血管收缩药 以利于鼻窦内脓液引流 疗程10 14天 以减少复发 病原治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同 参考卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 如何选择抗病毒药物 常用的抗病毒药 核苷酸类似物 利巴韦林 病毒唑 阻止病毒进入细胞的药物 金刚烷胺 金刚乙胺唾液酸苷霉抑制剂 扎那米韦 奥塞米韦 感冒治疗中抗病毒药的作用 作用不大 地位不高治感冒用抗病毒药要 趁早 通常发病后两天内没啥必要性 目前抗流感病毒药物比较 如何选择中成药来抗感冒 风寒感冒 病因病机 风寒侵袭肌表 皮毛腠理闭塞 阳气不得外达 肺气不得宣发 气血运行不畅 临床表现 轻者鼻塞声重 喷嚏 时流清涕 咽痒 痰清稀色白 重者恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节疼痛 舌苔薄白 脉浮或浮紧 治法 辛温解表 宣肺散寒 给药 感冒软胶囊 感冒清热颗粒 如何选择中药来抗感冒 风热感冒 病因病机 风热毒邪袭于肺卫 卫气被郁 肺失宣降 津液受损 临床表现 发热 微恶风寒 汗出不畅 头痛 鼻塞涕浊 口干而渴 咽喉红肿疼痛 咳嗽 痰黄粘稠 舌苔黄 脉浮数 治法 辛凉解表 清肺透邪 给药 银翘解毒 羚翘解毒片 双黄连口服液 板蓝根颗粒 如何选择中药来抗感冒 气虚感冒 病因病机 气虚之人 外感风寒湿之邪 邪正交争于肌腠之间 正虚不能驱邪外出 临床表现 恶寒发热 头痛鼻塞 咳嗽痰白 倦怠无力 气短懒言 面色不华 舌质淡 苔薄白 脉浮无力 治法 益气解表 给药 参苏理肺丸 玉屏风颗粒 如何选择中药来抗感冒 暑湿感冒 病因病机 因夏季天气炎热 人多喜乘凉饮冷 不避风露 导致暑湿风寒外感 临床表现 恶寒发热 头胀头痛 胸膈满闷 心腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 舌苔白腻 脉濡缓 治法 解表化湿 理气和中 给药 藿香正气丸 六合定中丸 祛暑丸 如何选择中药来抗感冒 时行感冒 病因病机 感受四时不正之气 发病呈流行性之感冒病症 病情常较一般感冒为重 流行性感冒可参照本症治疗 临床表现 恶寒高热 头痛 骨关节痛 神疲乏力 口渴 咽痛 苔白质红 脉数等 治法 疏散外邪 清热解毒 给药 抗病毒颗粒 清热解毒口服液 抗感颗粒 对症治疗药物 卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 中指出 普通感染 对症治疗居首要地位 目前我们使用的感冒药均由各种对症治疗药物组成 市场感冒药众多如何选择 常用抗感冒药的成分 解热镇痛药 主要是用来缓解肌肉酸痛 发热等症状的 常见的解热镇痛药有 阿司匹林 对乙酰氨基酚 扑热息痛 布洛芬 芬必得的有效成分 双氯芬酸 这个就是扶他林 在扭伤拉伤的止痛中用的更多一些 等 非甾体抗炎药的作用机制 花生四烯酸 血栓素A2前列环素前列腺素E2 血小板 胃肠粘膜 肾 炎性前列腺素 促发炎症 非甾体抗炎药 副作用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 内毒素 细胞因子 有丝分裂原 抑制 抑制 激活 COX 1 COX 2 COX 1COX 2结构型诱导型生成固有的 存在于诱导产生 存在正常组织中于受损伤的组织中功能稳定细胞功能 具有强的致炎 保护细胞致痛作用抑制不良反应治疗作用 COX 1和COX 2的特性比较 解热镇痛作用缓慢且持久 强度与阿司匹林相当 但抗炎作用较弱 临床用于解热镇痛治疗量对胃肠道无刺激性但大剂量长期应用可致严重的肝 肾损害 毒性代谢产物N 乙酰对位苯醌亚胺所致 对乙酰氨基酚 扑热息痛 1 胃肠道反应2 凝血障碍3 水杨酸反应4 过敏反应5 瑞夷综合征6 对肾脏的影响 阿司匹林不良反应 发生率高 表现为恶心 呕吐 上腹不适 较大剂量或长期服用易诱发胃炎 胃溃疡及胃出血 对胃粘膜的直接刺激作用 浓度高时兴奋延髓催吐化学感受区 CTZ 引起呕吐 抑制了PG 如PGE2 对胃粘膜的保护作用 机制可能的 1 胃肠道反应 2 凝血障碍 一般剂量引起TXA2 PGI2比值下降 抑制血小板聚集延长出血时间较大剂量或长期应用还可造成出血倾向 严重肝损害低凝血酶原血症维生素K缺乏及血友病患者禁用临产前不宜应用 术前一周应停用 抑制凝血酶原形成 5g 血管内皮可合成COX 3 水杨酸反应 用量过大时可引起头痛 恶心 呕吐 视听功能减退等反应 称为水杨酸反应严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷 治疗 促进排泄 静滴碳酸氢钠碱化尿液可加速其排泄 对症支持治疗 抑制环氧酶PG合成受阻 4 过敏反应 荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克 少数 某些可诱发阿司匹林哮喘发生机理 经脂氧酶的代谢产物LT相对增多诱发哮喘 哮喘 鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用 5 瑞夷综合征 Reye ssyndrome 病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后 偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现表现为惊厥 谵妄及昏迷等反应死亡率较高少见但预后恶劣故儿童感染病毒性疾病 流感 水痘 麻疹 流行性腮腺炎等 慎用1986年后多以对乙酰氨基酚代替阿司匹林在儿童应用 6 对肾脏的影响 对正常人群影响较小对特殊人群 老年及心 肝 肾功能损害者 易导致水肿 多尿等肾小管受损表现发生机制 抑制PGs合成 取消前列腺素的代偿机制 病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足 减充血剂 在感冒时 鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀 使得鼻粘膜也肿了起来 这就造成了鼻子不通气的情况 而减充血药能让血管收缩变细 从而减轻这种肿胀 于是呼吸也就变得顺畅了 感冒药中常用的减充血药是伪麻黄碱 在若干年前引起风波的 PPA 也是一种起到减充血作用的成分 但由于它的不良反应多 现在已经不再使用了 减充血剂 注意 具有广泛的收缩血管的作用 高血压患者服用含有伪麻黄碱的感冒药一定要谨慎 而如果高血压情况很严重就要彻底禁用了 伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用 被认为可以算作一种兴奋剂 因此运动员在比赛前应该避免使用 抗过敏药 在感冒时 体内会产生更多的组胺 一种由机体产生 可以引起过敏反应的物质 从而产生诸如鼻子发痒 流鼻涕 打喷嚏等类似过敏的症状 因此 在感冒药中常常会添加对抗组胺作用的抗过敏药来缓解这些症状 在感冒药中常用的抗过敏成分是氯苯那敏 扑尔敏 和苯海拉明 抗过敏药 使用抗过敏药需要注意的是 常用的此类药物都有让人嗜睡的副作用 因此 在开车或需要进行危险操作 高空作业 操纵机械 时请不要使用含有抗过敏成分的药物 以免发生意外 日常可见的分为日片和夜片的感冒药 如白加黑 日夜百服宁等 其中的日片 不瞌睡 的秘诀也就在于去除了抗过敏的成分 这种感冒药的日片在开车等等时候也可以放心使用 不过相应的症状也就得不到缓解了 止咳药和祛痰药 感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬 中枢性止咳药 对各种咳嗽均有效 止咳强度与可待因相当 且无成瘾性 另外一种备选的止咳药可待因 可待因只比吗啡多一个甲基基团 而且在人体内有10 都会转变成吗啡 具有成瘾性 因此 可待因绝对不会出现在感冒药中 顺便强烈提醒 联邦止咳露的主要成分是可待因 请尽量避免使用 尤其避免长期使用 止咳药和祛痰药 祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物 可以使痰液更容易咳出 常用的祛痰药有愈创木酚甘油醚 羧甲司坦等 使用这两类药物应注意 如