恶性骨肿瘤和软组织肿瘤ppt课件.ppt

恶性骨肿瘤 南京医科大学第一附属医院放射科邹月芬zou yf 最常见的骨原发恶性肿瘤 恶性程度高 发展快 早期即发生肺部转移 临床上男性多于女性 以15 25岁男性青壮年最多 通常30岁以下好发于长管状骨 50岁以上好发于扁骨 以股骨下端和胫骨上端的干骺端为最好发 临床一般有疼痛 肿胀和运动障碍三大主要症状 以疼痛最常见 常夜不能寐 化验检查碱性磷酸酶升高 以溶骨性骨肉瘤最明显 但不是特异性指标 可用于区别软骨肉瘤 纤维肉瘤等 骨肉瘤 病理 主要成分是瘤性成骨细胞 瘤性骨样组织和肿瘤骨 发现肿瘤骨是病理诊断骨肉瘤的关键 分型 根据肿瘤细胞类型和部位 1 中心性髓性骨肉瘤普通型骨母细胞型软骨母细胞型成纤维细胞型骨内分化好或低度恶性骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤圆形细胞骨肉瘤继发性骨肉瘤2 多中心型骨肉瘤3 表面性骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性骨表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤4 皮质内骨肉瘤5 骨外骨肉瘤 X线表现 分为成骨型 溶骨型和混合型 局限性溶骨性骨破坏 局限性骨髓腔硬化 肿瘤骨 是X线诊断上最重要的本质性表现 层状骨膜反应和骨膜三角 侵犯骨骺和关节 软组织肿块 肿块内可见有瘤骨 侵犯附近骨骼等等 小圆细胞型骨肉瘤 影像学上呈恶性肿瘤表现 广泛性骨内外膜增生以及髓腔和皮质破坏 颇似尤文肉瘤和慢性骨髓炎 发病率仅次于骨肉瘤 根据肿瘤发生部位 分为中心型和周围型 中心型以原发型多见 周围型以继发型多见 多继发于多发性骨软骨瘤 原发型多见于青少年 30岁以下 发展较快 多数预后比骨肉瘤好 继发型以成人多见 40岁以上 发展慢 病程长 预后好 男性多于女性 好发于膝关节附近的长骨干骺端 软骨肉瘤 分型 根据肿瘤细胞起源 类型和发病部位 原发性软骨肉瘤中央型皮质旁型间叶型去分化型透明细胞型恶性软骨母细胞瘤型继发性软骨肉瘤中央型 软骨瘤 多发性软骨瘤病外周型 骨软骨瘤 多发性遗传性外生骨疣 X线表现 主要是骨破坏 软组织肿块和骨化或钙化 骨破坏常为边界清楚的膨胀性透亮区 中央型软骨肉瘤见到骨膜反应多为单纯的层状 较少见到Codman三角和日射状骨膜反应 软组织肿块 内常见到钙化 钙化或骨化 不规则斑点状 线状 环状等特点 左侧股骨近端软骨肉瘤 皮质旁软骨肉瘤 继发性软骨肉瘤 起源于未分化的间充质 目前认为起自神经外胚层 又称神经外胚层瘤 好发年轻人 15岁是发病高峰 多位于管状骨 以股骨和胫骨最多见 好发骨干 少数位于干骺端及骨骺 20岁以上好发扁骨 病人往往有全身症状 如体温升高 白细胞增多和血沉加速等 类似骨感染 疼痛为主要症状 呈进行性加重而不能耐受 本病早期就可以发生骨和肺转移 尤文氏肉瘤 Ewing ssarcoma X线表现 多种多样 包括髓腔骨破坏 骨膜反应 软组织肿块等 骨干较大范围的虫蚀样骨质破坏区和葱皮样骨膜反应 软组织肿块形成 有时也见日射状骨膜反应或Codman三角 可有反应性骨质硬化 10 见病理性骨折 鉴别诊断 骨髓炎该瘤也具有低热 白细胞增高 血沉快的表现 与骨髓炎需要鉴别 骨髓炎见于干骺端 疼痛持续时间短 骨膜反应成熟 连续性好 可有死骨形成 无软组织肿块 短期复查有变化 骨淋巴瘤发生于骨干需鉴别 淋巴瘤发病年龄大 病程长 症状轻 与骨破坏不符合 股骨干尤文氏肉瘤 腓骨尤文氏肉瘤 肱骨尤文氏肉瘤 胫骨尤文氏瘤伴肺转移 起源于骨髓的网织细胞 高分化瘤细胞似浆细胞 又称浆细胞瘤 有单发和多发之分 多发者占大多数 晚期有广泛转移 但很少转移到肺 肿瘤好发于富含红骨髓的部位 扁骨中以颅骨 脊柱 肋骨 骨盆和胸骨多见 长骨中以股骨和肱骨近端多见年龄在40 70岁之间 男性多于女性 临床为进行性腰骶部或全身性骨痛为主 化验检查非常重要 40 尿中出现本 周氏蛋白 98 血清电泳见M蛋白 多发性骨髓瘤 X线表现 按发展过程 有以下改变 正常 占10 15 广泛性骨质疏松 骨髓瘤细胞激活破骨细胞 破骨作用增加 多发性骨质破坏 肿瘤生长迅速者 常表现为伴有软组织肿块和边缘模糊的溶骨性破坏 生长慢者 表现为边界清楚的膨胀性改变 骨质硬化改变 少见 淋巴瘤 较少 占恶性骨肿瘤1 成年人多见 好发25 40岁 男多于女 半数以上见于下肢 股骨和骨盆最常见 全身骨骼均可发病 发生于长骨的多位于干骺端 也可累及骨干 骨破坏严重而全身一般情况良好时骨恶性淋巴瘤的重要特征 影像表现 77 为弥漫性融骨性骨破坏 呈虫蚀状 范围广 边缘模糊 边缘可有骨增生改变 骨膜反应少 有则为层状或线状 甚至形成Codman三角 侵犯软组织形成肿块 易发生病理性骨折 16 为混合型 融骨性破坏中散在分布骨增生硬化 4 为硬化型 表现为髓腔内骨质密度增高 边缘模糊 脊索瘤 来源于残余或异位的胚胎性脊索组织 好发骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处 发病年龄41 60岁 男多于女 病变发展缓慢 恶性度低 具有侵袭性 易术后复发 影像特点 骶骨或斜坡的膨胀性 溶骨性破坏 多位于中线 边界清楚 破坏区内有残留的骨片或点状钙化 边缘可有硬化 可见软组织肿块形成 肿块内常有斑点状钙化 鉴别 骨巨细胞瘤 骶尾部的脊索瘤与之鉴别 巨细胞瘤好发于骶骨上半部分 脊索瘤见于下半部分 巨细胞瘤偏心生长 而脊索瘤中心生长 巨细胞瘤无钙化 软骨肉瘤 肿瘤的膨胀程度轻 破坏区边缘模糊 软骨钙化多为点状 环状或无定形 斜坡脊索瘤 骶骨脊索瘤 骶骨脊索瘤 恶性纤维组织细胞瘤 MFH 可原发 也可继发于骨梗死 骨内脂肪瘤 骨纤维结构不良和Paget s病 甚至继发于放疗和关节替换病例 多见于中年人 男性多见 绝大多数位于长管状骨 发生于股骨者超过50 多见骨端或干骺端部位 少数肿瘤位于长骨骨干 影像特点 肿瘤多偏心生长 以溶骨性骨质破坏多见 有时可见少许骨分隔 骨化和钙化 肿瘤边缘常有轻度骨质增生硬化 大多数肿瘤骨皮质中断 骨膜反应少见 T1WI多表现为低信号或等信号 与肌肉信号相仿或略低 T2WI为高信号或信号混杂 增强后多有明显强化 胫骨恶纤组 股骨恶纤组 颅骨恶纤组 骨转移瘤 发生率高于原发恶性骨肿瘤 癌发生转移多于肉瘤 以肺癌 乳腺癌 前列腺癌 甲状腺癌 肾癌多见 60 多骨转移 10 单发转移 转移途径 直接转移 较少见 如前列腺 子宫颈癌 肺癌 鼻窦癌 其中子宫颈癌侵犯骨盆环和骶骨最多见 血道转移 最常见 淋巴道转移 临床症状为局部疼痛 呈进行性加重 晚期并发病理性骨折 成骨性转移碱性磷酸酶增高 前列腺癌转移 碱性磷酸酶和酸性磷酸酶都增高 影像特点 多发生在富含红骨髓的部位 脊椎 70 骨盆 40 股骨 25 颅骨 15 肱骨 肋骨多见 肺癌 乳癌 肾癌 甲状腺癌溶骨性转移多 表现为骨干骺端和骨干髓内虫蚀状骨破坏 边界模糊 周围骨膜反应少 少数来自结肠 甲状腺 肾上腺的出现日射状或Codman三角 成骨型转移 少见 来源于前列腺 胃肠道的粘液癌 鼻咽癌 膀胱癌多见 前列腺来源最多见 混合型 少见 主要见于乳癌和前列腺癌 少数可膨胀改变 见骨膜反应 见类癌 发生在骨膜和骨皮质的转移可形成软组织肿块 鉴别诊断 骨斑点症 与成骨性转移鉴别 多位于长骨的骨端 小骨和不规则骨可累及 发生于骨盆的多位于髋臼 肩胛骨则位于肩盂 颅骨 肋骨胸骨和脊椎较少累及 病灶多为圆形 类圆形致密影 边界清 临床无症状 多发骨髓瘤 年龄和影像特点类似 多发骨髓瘤以骨破坏为主 呈穿凿样 很少硬化 出现侵犯附件的几率高于转移 出现软组织肿块几率高于转移 实验室检查鉴别 溶骨性转移 成骨性转移 病例分析1 男性 32岁 因扭伤来院检查 病例分析2 男性 20岁 左腿酸胀 活动受限1个月 软组织肿瘤概述 临床常常无特异性发现 大部分无任何自觉症状 有一些表现为软组织肿胀或触及包块 有时有触痛或疼痛影像诊断就是帮助临床确定有无肿块 同时判定是肿瘤性或非肿瘤性病变 传统X光片的价值 判定有无骨的畸形 如外伤后形成的骨痂或骨疣被误认为是软组织肿块软组织有无钙化 有时这一点对诊断很有帮助 如血管瘤的静脉石 滑膜骨软骨瘤病形成关节周围的骨软骨肿块 骨化性肌炎的成熟钙化或者是骨的病变累及的软组织肿块的形成观察有无骨侵犯是最佳方法 如骨破坏 骨膜反应等 MRI的优越性 高度的软组织分辨率任意方位成像无骨皮质伪影等选用不同序列和参数可以获得不同的信号 可以进一步反映软组织的分子生物学和组织学特征 脂肪瘤 最常见 可发生于体表或深部结构 前者更多见 有意思的是 当人在饥饿状态时 脂肪瘤会增大肌内和肌间脂肪瘤是比较常见的良性脂肪瘤 发生年龄为成年人 大部分在30 60岁之间 男性稍多于女性 好发于大腿 肩和上肢脂肪瘤成分中常含有纤维 这大概是其有包膜所致 脂肪瘤MRI诊断要点 典型表现为边界较清楚的肿块 在所有序列上病灶信号均于皮下脂肪相似 内部信号均匀 注射Gd DTPA后 肿瘤无强化不典型的脂肪瘤可在脂肪成分内合并有其他间充质 如纤维结缔组织 从而在高信号脂肪肿块内出现等低信号脂肪瘤如靠近骨骼 会引起局部压迫性骨吸收或者反应性骨增生 右大腿根部梭形细胞脂肪瘤 左国窝脂肪瘤 右大腿中部前内侧脂肪瘤 左小腿前外侧脂肪瘤 血管瘤 相当多见 多发生于年轻人 80 90 见于30岁左右 男女发病率相同血管瘤常包含大量非血管性组织 最常见的是脂肪组织 其他成分包括平滑肌 纤维组织 血栓和骨按照血管腔大小和血管内皮的类型分为海绵型 毛细血管型和混合型 海绵状血管瘤常合并有非血管成分 血管瘤 平片无特异性 部分可见静脉石MRI诊断要点T1WI信号等低于肌肉 内可见等同于皮下脂肪的高信号T2WI信号升高等同于皮下脂肪信号内部信号常常不均质 常见短T1长T2的脂肪成分 病灶境界相对其他良性病灶不甚清晰 左小腿上部后方软组织血管瘤 腓肠肌内血管瘤 右大腿中后部软组织血管瘤 滑膜骨软骨瘤 发生于关节囊 滑膜 腱鞘滑膜的一种少见滑膜良性病变 病变内具有软骨性 纤维软骨性或骨软骨性小体为特征系滑膜的增生及化生软骨 并非真正的肿瘤 由于滑液的营养 软骨可遍布整个滑膜区 并可脱落入关节腔 形成游离体 最终可钙化或骨化 该病有停止活动 甚至恢复正常及游离体吸收消失等自愈特点分原发和继发 后者指继发一些潜在诱发疾病 包括骨性关节炎 骨坏死 剥脱性骨软骨炎 创伤等晚期继发骨性关节炎 根据病变发现过程分期 早期 滑膜内病变期 表现为明显的关节渗出征象 软组织肿块进展期 游离体形成期 关节内或周围多发小圆或大卵圆形钙化 骨化影 数目可多可少 大小常一致 一般在1cm以内 多为游离体或带蒂的悬垂体 以膝关节最好发 其次为髋 肩 肘晚期 继发关节退变期 常发生关节退行性改变 同时钙化灶明显增多 大小不一致 分布广泛 MRI的优越性 更好显示解剖及形态 多方向扫描可清楚显示肿块大小 范围和与骨 血管及软组织结构的关系 根据增生的软骨 骨化或钙化结节 可为低 中或高信号可显示X线不能显示的软骨性游离体 MRI的特点 如果病灶在T1和T2均为低信号 在T2WI 与滑囊内高信号的液体形成对照 可高度提示诊断某些钙化 骨化游离体中央可形成脂肪髓 在T1WI呈高信号 从而在T1WI易显示 右肩关节滑膜软骨瘤CT 滑膜软骨瘤病MRI 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 简称PVNS 发生在关节滑膜 滑囊 腱鞘的少见 良性 慢性增殖性病变 病因不明年轻人和中年人多见 典型表现是单关节受累 尤其以膝关节最多 其他髋 踝 腕 手 脚亦可发生 影像学表现 骨与软组织的异常软组织肿块CT表现为呈均匀低密度 而MRI显示内有圆形 斑片状低信号区 和一些在T1WI等同于皮下脂肪的信号成分 提示其组织学成分为含铁血黄素和脂肪在滑膜绒毛内增殖骨的异常表现为骨性关节面的缺损 周围常常有一硬化边 是由于滑膜向骨内延伸的结果 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 脂肪肉瘤 第二大常见软组织肿瘤 好发于成年人 占恶性软组织肿瘤的16 18 分四型 1 分化好 2 黏液性 3 圆细胞性 4 多形性 脂肪肉瘤MRI诊断要点 分化好的脂肪肉瘤在T1WI和T2WI均可见以脂肪成分为主的高信号灶 间隔有低信号的纤维成分 病灶境界清楚分化差的肿瘤组织呈长T1长T2改变 可有或无短T1长T2的脂肪 主要以肿瘤组织为主如合并出血 病灶内可见T1 T2均高的信号灶 右股四头肌内去分化脂肪肉瘤 良恶性软组织肿瘤的鉴别 一般认为MRI可以区分良性和恶性软组织肿瘤 90 根据