放射性脑病ppt课件.ppt

Contents 诊断 HotTip 放射性脑病 radiationencephalopathyREP 是指脑组织受到放射线照射 并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性 坏死而引发的中枢神经系统疾病 发生率 7 05 Diagram 急性期REP 早期延迟型REP 晚期延迟型REP 6个月至2年内 CycleDiagram 颞叶型 脑干型 小脑型 混合型 REP 发病部位 HotTip REP的发生与放射源 单次剂量 总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系 放射剂量越大 照射面积越广 越易发病 目前认为 常规分割照射 全脑TD5 55500cGY 25 脑TD5 56500cGY 超过此限值可能引发REP REP发生尚与年龄 身体状况 血管硬化程度 多程放疗 机体免疫状况 个体差异 是否联合应用化疗等多因素有关 HotTip 放射线直接损伤 脑血管系统的继发损伤 免疫损伤机制 由症状及临床表现分析 急性期REP 早期延迟型REP的发生可能与放射线直接损伤 免疫损伤关联更密切 对晚期延迟型REP而言 血管因素可能是其发生的首要机制 诊断 临床表现 1 急性期 以急性颅高压表现为主 头痛 头晕 严重时有恶心 呕吐 视乳头水肿等 2 早期 较典型的嗜睡综合症 学习 记忆力下降 部分患者可以出现烦躁 不自主哭闹等精神异常症状 3 晚期 主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍 额 颞叶受损患者可出现定时 定向力障碍 甚至出现痴呆 癫痫发作 脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失 如偏瘫 失语 失认等 脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状 如复视 呛咳等 小脑受损导致共济失调 肌张力异常 诊断 晚期临床表现 诊断 体征 神志 表情 记忆力 计算能力 多语 定向障碍等 严重者四肢麻木 运动障碍 听力下降 共济失调 吞咽困难 饮水呛咳 言语欠清 肢体麻木 无力 诊断 检查 首选MRI检查 早期表现为脑水肿 T1w1上呈低信号 T2W1和质子密度加权像时呈高信号 可无或有轻度占位效应 晚期形成液化坏死时 则会出现清楚的T1w1上呈低信号 T2W1高信号 尽管如此 放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统性MRI上常不能区别 灌注加权成像 MRS MRP等方法可进一步确诊 PET在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于CT和MRI 诊断 MR检查 诊断 MR检查 诊断 诊断标准 有头颈部放射治疗史 TD 50GY 临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症 晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍 影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致 病灶主要分布在颞叶 脑干 小脑 有典型的影像学 CT MRI PET 或MRS表现 除外新生肿瘤或肿瘤复发 一般而言 明显的影像学异常和较轻的临床表现常是早期REP最突出的特征 诊断 鉴别诊断 脑转移瘤 鼻咽癌颅内侵犯 颅内胶质瘤 脑脓肿 5 病毒性脑炎 6 变态反应性脑炎 3 DPieChart BlockDiagram Diagram 稳定细胞膜 溶酶体膜 抑制变态反应 改善与维护血脑屏障完整的功能 稳定脑血管壁的通透性 改善水肿 REP Diagram 提高组织的氧合能力 加速侧支循环的建立 降低血管通透性 REP Diagram 指征 1 进行性神经功能障碍 2 颅内压增高 3 长期依赖激素 4 影像学提示广泛脑水肿和占位效应 病灶已液化坏死囊性变者 术式 1 病灶局部切除术 2 去骨瓣外减压术 BlockDiagram 痊愈 显效 有效 无效 症状完全消失 生活完全自理 CT或MR1复查病灶基本消失 症状大部分消失 肢体肌力提高 级或以上 生活基本自理 CT或MRI复查病灶明显缩小 病情有一定改善 肢体肌力提高I 级 CT或MRI复查病灶较治疗前缩小 症状和体征无变化或加重 REP虽经系统治疗 多数患者仍会后遗认知 定向力 智能及记忆力障碍 并因此丧失劳动能力和社会交往能力 因此 一定要重视REP的预防 正