接触性皮炎ppt课件.ppt

接触性皮炎 Contactdermatitis 一 概念 皮肤或粘膜接触剌激物或致敏物后 在接触部位所发生的炎症反应 病程多为急性 基本皮损为红斑 丘疹 水疱 大疱甚至坏死 二 病因与发病机理 1 病因 按性质分为原发性剌激物和致敏物 按来源分为动物性 植物性和化学性 2 发病机理 1 原发性刺激 任何人均可发生 为接触物的直接剌激作用 如强酸 强碱所致皮炎 无潜伏期 2 变态反应 为 型变态反应 迟发性变态反应 接触物本身无直接剌激作用 对多数人无不良反应 仅少数过敏体质者发病 其先决条件为 过敏体质 抗原刺激 有潜伏期 如染发剂 煤油 金属等引起的皮炎 三 临床表现 一 急性接触性皮炎 1 部位 接触部位 面 颈 手背 前臂等暴露部位 2 边界 一般比较清楚 其范围 形态 排列与接触物的大小形状多一致 3 皮损 倾向于单一性 主要为红斑 丘疹 水疱 大疱等 表现及严重程度取决于机体的过敏状况 接触物性质 浓度 接触方式 时间不同而异 早期轻时 限局性红斑 密集小丘疹 反应较重时 大片水肿性红斑 水疱 严重时 发生大疱 烈性原发性剌激物 出现坏死 溃荡 4 症状 以瘙痒 烧灼 肿胀为主 5 病程 具有自限性 去除诱因后一周左右痊愈 二 慢性接触性皮炎四 诊断与鉴别诊断 1 诊断依据 有接触史 接触部位发病 皮损倾向于单一 边界清楚 斑贴试验阳性 2 鉴别诊断 急性湿疹 急性丹毒 手足癣 传染性湿疹 五 防治 1 一般治疗 去处诱因 慎用一切可疑致敏物 避免搔抓烫洗 2 全身治疗 抗组胺药物 临床上常用两三种联合应用 如 比特力 息斯敏 酮替芬 赛庚啶等 钙剂 常与抗组胺药联用 可增强疗效 静脉封闭 有明显止痒和缓解病情作用 皮质类固醇激素 急性严重或泛发者可选用 炎症控制后减量 两周左右停药 对症 水肿显著时加用利尿剂 有感染时加用抗生素 中药 宜选用清热除湿 凉血解毒方剂 3 局部治疗根据外用药原则选择用药及剂型 急性期皮损 无渗液时用1 樟炉洗剂 5 硫炉洗剂等外用 有渗液时用3 硼酸液 0 02 呋喃西林等湿敷 有感染时加抗生素 亚急性期皮损 可用氧化锌糊剂 油剂 霜剂 慢性期皮损 用激素霜剂 软膏 硬膏等 湿疹 Eczema 一 概念 由多种内外因素引起的具有对称性 多形性皮损及渗出倾向的 伴剧烈瘙痒 且反复发作的皮肤炎症 一般累及表皮和真皮浅层 二 病因及病机 是内外因素相互作用所致的 型变态反应 少数与 型变态反应有关 如自身敏感性皮炎 其反应过程中有补体参加 1 内因 过敏体质 遗传因素 内分泌紊乱 精神因素 2 外因 食物 日光照射 寒冷气候 感染等 三 临床表现 1 急性期 皮损对称性 皮损多形性 边界不清 渗出倾向 反复性 此期起病急 剧烈瘙痒性 2 亚急性期 由急性期转化而成 也可由慢性湿疹加重引起 皮损以丘疹 鳞屑 结痂为主 边界较清楚 渗液明显减少 仍剧烈瘙痒 3 慢性期 一般由急性 亚急性湿疹演变而成 皮损以浸润肥厚 苔藓样变及色素沉着为主 边界清楚 无渗液 剧烈瘙痒 以夜间为甚 且呈阵发性 病程长 且反复发作 可经久不愈 4 特殊类型湿疹介绍 自身敏感性湿疹 是皮肤某部有外伤等病变由于用药 处理不当 创面痂屑组织分解产物被机体吸收 成为一种自身抗原 具致敏作用而引起全身泛发性湿疹样皮炎 传染性湿疹样皮炎 发病前患处附近有一感染病灶 病灶脓性分泌物流向外周 细菌分解产物对病灶周围皮肤剌激或致敏 发生湿疹样改变 婴儿湿疹 中医称 奶癣 婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹 静脉曲张性湿疹 发生于静脉曲张患者 多在小腿下1 3处 是由于下肢血流淤滞 血管通透性增加 局部代谢产物淤积 剌激皮肤所致 四 诊断及鉴别诊断 1 诊断依据 五性 即皮损的多形性 渗出性 对称性 瘙痒性 反复性 2 鉴别诊断 急性接触性皮炎与急性湿疹相鉴别 神经性皮炎与慢性湿疹相鉴别 手足癣与手足部湿疹相鉴别 五 防治 1 一般治疗 去除病因 避免各种刺激 包括外用药物及刺激饮食 暂停各种预防接种 2 全身治疗 抗组胺药 钙剂 静脉封闭 皮质类固醇激素 能很快起效 但停药后易复发 临床上尽量不用 中药 辨证论治 3 局部治疗 同接触性皮炎 对效果不理想的慢性湿疹可行局部封闭或同位素贴敷治疗 荨麻疹 urticaria 一 概念 多种不同原因引起的皮肤粘膜血管反应性疾病 基本皮损是风团伴瘙痒 二 病因及病机 1 病因 食物 药物 感染 其他如冷热 机械刺激 遗传因素等 2 病机 变态反应 以 型变态反应为主 少数为 型或 型变态反应 非变态反应 如运动 饮酒 精神紧张 二甲基亚砜等诱发的荨麻疹 三 临床表现 1 急性荨麻疹 皮肤 瘙痒性风团 24小时内能自行消退 粘膜 喉头水肿致呼吸困难 心血管 低血压 过敏性休克 心律紊乱 消化道 腹痛为主 全身症状 感染引起的荨麻疹可伴全身中毒症状 2 慢性荨麻疹 反复发作超6周以上者 每周2次以上 3 特殊类型荨麻疹介绍 人工型荨麻疹 人工划痕征阳性 线条状风团 痒 血管性水肿 组织疏松处好发 单发 微痒 持续几小时到几天 边界不清的水肿 寒冷性荨麻疹 A 获得性寒冷性荨麻疹B 家族性寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 小风团 1 3mm 乙酰胆碱症状 日光性荨麻疹 压迫性荨麻疹 血清病型荨麻疹 风团持续时间长 超过24小时不消退 剧烈瘙痒 伴血清病样反应 四 诊断与鉴别诊断 1 诊断依据 瘙痒性风团 24小时内能自行消退 2 鉴别诊断 多性红斑 色素性荨麻疹 血管炎性荨麻疹 五 防治 1 寻找和去除一切病因和诱因 2 急性荨麻疹 选用1 2种抗组胺药口服 静脉予以钙剂 过敏性休克者需积极抢救 喉头水肿者 给氧 必要时气管切开 伴腹痛者予以阿托品 645 2等解痉药 有感染时加用抗菌素 3 慢性荨麻疹 2 3种抗组胺药交替使用 可选用氨茶碱 氯喹 效果不理想可用静脉封闭 脱敏治疗等 4 特殊类型荨麻疹 除用抗组胺药物外 日光性荨麻疹 加用氯喹 胆碱能性荨麻疹 加用阿托品 645 2等 寒冷性荨麻疹 加用6 氨基己酸 冷脱敏治疗 5 外用药物 一般用1 樟炉洗剂等止痒剂 日光性荨麻疹可用氧化锌糊剂或二氧化钛霜 6 中药调理 思考题 1 原发性刺激性接触性皮炎的发病机制属 型变态反应 此话是否正确 2 湿疹的临床表现及其外用药物原则是