咳嗽变异性哮喘的进展ppt课件.ppt

1 成人哮喘的控制 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区陈燕明 2 3 一 哮喘概况及我国的现状 哮喘是发达国家中发展最快 受累人群最多的医疗问题之一 其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和世界范围哮喘发病率平均每10年增加50 我国儿童哮喘发病率90年1 有逐年增加的趋势 2000年升至近3 全世界哮喘患者1 1 5亿 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 WHO BronchialAsthmaFactSheet2000GINA Guidelines1998 4 全球哮喘防治创议GINA GLOBAINITIATIVEFORASTHMA 5 GINA诊治指南目标没有睡眠障碍 AIRIAP在中国的调查发现43 的哮喘患者有睡眠障碍27 至少每周一次 过去4周出现睡眠障碍 27 9 5 55 13 16 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 China 每夜 每周多于一次 每周一次 每周少于一次 过去四周内没有 没有 6 成人因哮喘而误工或儿童误学 GINA诊治指南目标没有误工和误学 AIRIAP在中国的调查发现22 49 在过去一年出现误工和误学 49 22 0 10 20 30 40 50 60 China Adults Children 7 GINA诊治指南目标没有或极少需要看急诊 住院 AIRIAP在中国的调查发现33 在过去一年去过急诊其中16 住过院 SummaryofHospitalandEmergencyVisitsforAsthmainPastYear 30 19 15 26 33 16 0 10 20 30 未预约的门诊回访 住院治疗 China AIRIAPTotal 8 GINA诊治指南目标不用或最少使用速效 2激动剂 AIRIAP在中国的调查发现53 的哮喘患者使用速效 2激动剂 9 运动与休闲正常的体力活动就业机会社会活动睡眠生活方式家务 52 79 44 58 38 54 46 68 38 63 33 65 38 74 0 20 40 60 80 100 亚太 中国 GINA诊治指南目标活动 包括运动 不受限制 AIRIAP在中国的调查发现58 的哮喘患者职业选择都受影响 10 肺功能检查的频率 GINA诊治指南目标肺功能正常或接近正常 AIRIAP在中国的调查发现超过42 的患者从来没有作过肺功能检查 42 38 16 4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 China Never Notinpastyear Inpastyear Everyvisit NA 11 84 的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 炎症或症状是否可以治疗 12 哮喘中使用吸入糖皮质激素 ICS 的使用现状报告 6 9 0 2 4 6 8 10 AIRIAPTotal China Currentuser 13 60 50 40 30 20 10 0 听说过峰流速仪每天使用 拥有峰流速仪有症状时使用 亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南 29 7 2 3 16 2 1 1 26 4 3 49 6 1 1 25 5 1 2 13 4 1 2 39 10 1 2 43 22 10 9 23 3 1 1 峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪的病人仅占2 14 40 35 30 25 20 15 10 5 0 18 15 16 12 15 24 15 15 34 医生为哮喘患者制定的长期治疗计划 亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南 15 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 1 1 4 5 4 1 8 18 19 10 4 58 41 31 39 68 91 64 64 69 33 41 48 51 27 8 32 31 27 亚太中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾越南 强烈需要 哮喘患者希望接受疾病防治教育 一般需要 不需要 不明 82 16 存在的问题 多数患者低估了他们的实际病情 对自身的病情缺乏监测和管理多数患者仍使用速效 2激动剂吸入疗法的普及率与依从性非常之低 而使用错误率很高相当一部分患者从未作过肺功能检查较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划迫切需要哮喘治疗的相关教育 17 一种呼吸道的慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参与广泛的 不同程度的 通常可逆的气流受限慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣 胸闷 咳嗽和气短 二 哮喘定义 18 哮喘的本质 此 炎 非那 炎 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症 红 肿 痛 热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主 19 三 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致的各种症状 GlobalInitiativeforAsthma 20 肺功能检查的几个指标 第一秒用力呼气容积 FEV1 FEV1占预计值 呼气峰值流速 PEF 描述PEF日夜变异的方法是计算PEF间差 一天中PEF最大值和最小值的间差 可记录为每天PEF平均值的百分比 并在1 2周之后计算PEF平均值 称之为日变异 21 病情严重程度的分级 22 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 23 危重哮喘的临床表现 休息时气短 端坐呼吸有焦虑 烦躁 嗜睡或意识模糊呼吸频率 30次 min脉率 120次 min辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音响亮 弥漫 减弱 乃至无初支气管扩张剂治疗后无效 24 四 哮喘的治疗 抗炎治疗是第一线的治疗吸入疗法是突破性的进展抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础联合治疗是目前哮喘治疗的新方向 25 1 哮喘的常用药物简介 1 控制药物吸入糖皮质激素 简称激素 全身用激素 白三烯调节剂 长效 2 受体激动剂 LABA 须与吸入激素联合应用 缓释茶碱等 2 缓解药物速效吸入 2 受体激动剂 全身用激素 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱短效口服 2 受体激动剂等 26 1 糖皮质激素 吸入制剂 二丙酸倍氯米松 必可酮 50 布地奈德 普米克普米克都保丙酸氟替卡松 辅舒酮口服制剂 强的松地塞米松静脉制剂 琥珀酸氢化可的松地塞米松甲基强的松龙 27 2 2 受体激动剂 一 短效 2 受体激动剂 简称SABA 吸入制剂 沙丁胺醇 舒喘灵 万托灵 喘乐宁特布他林 喘康速口服制剂 沙丁胺醇 舒喘灵特布他林 博利康尼班布特罗 帮备 长效 二 长效 2 受体激动剂 简称LABA 吸入制剂 沙美特罗 慢效福莫特罗 速效 28 糖皮质激素 长效 2 受体激动剂 沙美特罗 替卡松 舒利迭布地奈德 福莫特罗 信必可 29 3 茶碱 口服制剂 氨茶碱控 缓 释型茶碱 舒氟美 葆乐辉静脉制剂 氨茶碱 30 4 白三烯调节剂 扎鲁司特 安可来孟鲁司特 顺尔宁 31 5 抗胆碱药物 溴化异丙托品 爱全乐溴化氧托品 噻托溴胺 思力华 32 6 其他治疗哮喘药物 抗组胺药物酮替芬 氯雷他定 开瑞坦曲尼司特 33 2 治疗方案 34 3 治疗效果的判断 35 4 治疗步骤 36 5 减量方案 1 单独使用中至高剂量吸入激素的患者 将吸入激素剂量减少50 2 单独使用低剂量激素的患者 可改为每日1次用药 3 联合吸入激素和LABA的患者 将吸入激素剂量减少约50 仍继续使用LABA联合治疗 当达到低剂量联合治疗时 可选择改为每日1次联合用药或停用LABA 单用吸入激素治疗 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年