一例恋爱遇挫导致焦虑的咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例恋爱遇挫导致焦虑的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 内蒙古锡林浩特市 所在单位： 锡林浩特六中 一例恋爱遇挫导致焦虑的咨询案例报告单位：姓名：摘要：求助者张某是一位国家公务员，与男友王某相处多年，感情颇深，已到了谈婚论嫁的关口。但最近出现感情危机，想舍弃又舍不下 ，想继续，又没信心恢复到以前的关系，内心矛盾，焦虑，吃饭不香，睡觉不实，一想起这事就心烦。经咨询师诊断，结合心理测验数据，判断为因不合理信念，引起的焦虑，属于一般心理问题。与求助者达成彼此的责任义务，明确咨询目标后。咨询师通过使用合理情绪疗法，经4次咨询，求助者的不合理概念得以纠正，焦虑症状得以缓解，生活恢复了正常。经评估，咨询取得了较好的效果。关键词：一般心理问题 ，焦虑， 合理情绪疗法。 一、一般资料 张某，女，26岁，某机关国家公务员。大学毕业。独女，父母均为老师，家庭条件好。本人身体健康，没有家族精神病史。 二、主诉与个人陈述 主诉：一周来，吃不下，睡不香，眼前老是男友“出轨”的事，想起来就难受，断与不断，左右为难。 个人陈述：张某与男友王某是大学同学，大三的时候确立了恋爱关系，毕业后两人结伴到北方某城市发展。通过努力，张某考取某机关的公务员，王某被公司提拔为项目经理，两人计划年底把婚事办了。 然而就在一月前，两人的恋情发生了重大转折。那天是王某的生日，两人约了几个好友下班后一起去酒吧庆贺一下。由于恰逢月底，张某单位的各种财务报表都要赶出来，结果忙来忙去就将王某的生日耽搁了。男友王某很是生气，电话里与张某大吵一架，借酒浇愁。王某醉后，同事阿梅送其回家，并给王某擦脸。这一幕被加完班回家的张某看到，张某觉得好像天都塌了，现在吃饭不香，睡觉不实，不想理他，又舍不得这段感情，她再也不相信这世上还有真正的爱情，前来咨询。 三、咨询师观察、了解到的情况求助者是一个打扮时尚的职业白领。但面容憔悴，无精打采。说到激动的时候，显得很生气，咬牙切齿，恨不得当时在公寓把他俩痛打一顿。说到过去的甜蜜时光，动情之处，又会掉眼泪。但几乎都是责备对方，没有一点检讨自己。四、心理测验的结果 SCL-90：焦虑为2.7分。 五、评估与诊断 结合张某的各种资料，张某本人身体健康，无重大疾病；家族也无精神病史。自己有自知力，能主动求医。根据郭念锋教授区别心理正常、异常三原则，首先排除精神病的判断。根据张某的测验数据，结合病程一个多月，情绪未泛化，本人有自知力，有求治愿望这些资料。可以判断为，这是一起因为现实的恋爱遇挫，导致心理产生焦虑情绪，引发的一般心理问题。主要表现为：想起那晚公寓的现场，就难受。吃不香，睡不实。想断没勇气，想继续没信心，左右为难。 鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别；求助者有自知力，主动求医。没有出现幻听、幻觉，思维逻辑混乱的情况，所以可首先排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题主要依据是：有强烈的现实刺激，情绪已经泛化，不良情绪持续两个月以上。这些都不符合本案，故可以排除严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症的状态是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。但本案求助者虽也有些焦虑，但情绪未泛化，没影响其他社会功能，病程也不到两个月，故应排除焦虑性神经症。 原因分析：1、生物因素：不明显2、社会因素：与男友恋爱过程中遇到挫折。 3、心理因素：求助者从小到大，学业、事业、爱情都一帆风顺，家人朋友都喜欢她，追求完美。 六、咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标： 、让求助者认识接受事实，降低情绪反应，改善睡眠。 、帮助求助者分析事情的原由，挖掘并分析各种不合理信念，同时树立新的合理信念。再衡量与男友的关系。 2、最终目标与长期目标：完善求助者性格，学会接受生活中的各种残缺，学会宽容人性的弱点，不再最求完美，更好的适应社会。 七、咨询方案的制定 1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法由美国著名心理学家艾里斯创立，其理论认为引起人们情绪困扰的不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。 本案中的问题，好像是因为恋爱遇到挫折，导致张某情绪突然高度紧张，焦虑。其实，仔细分析，都是因为一些不合理观念造成的。比如：“我对他那么好，他竟这样对不起我”。“还没结婚就这样，以后更不得了？”所以选择应用合理情绪疗法， 让求助者逐渐认识到自己的不合理思维放式和观念，同时帮助求助者建立合理的思维方式和观念，最终使求助者减轻焦虑，消除困扰，更好的适应生活。 2、向求助者明确双方的责任、权利和义务 （1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 （3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 （6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数：4次 咨询收费：100元 心理测验：50元 八、咨询过程1、咨询主要分为三个阶段： 、诊断评估及建立咨询关系阶段； 、心理咨询阶段； 、巩固及结束阶段。2、具体咨询过程： 第一次咨询：时间：2013年8月8日 目的： 、了解基本情况； 、建立良好的咨询关系； 、确定主要问题； 、进行咨询分析。 方法：合理情绪疗法、心理测验 过程： 、填写咨询记录表，询问事件基本情况，介绍咨询双方的责权利，及有关事项与规则； 、做SCL-90心理测验. 、通过摄入性谈话，了解求助者的事件缘由及心理反应，求助意愿。 、将测验结果解释给求助者，做出初步诊断 、确定咨询目标 、简单介绍合理情绪疗法的ABC基本理论模型 、布置家庭作业，加深求助者对ABC理论的理解 让求助者回家后，按照下面的格式，将自己的有关问题一一列出来： 诱发事件A：工作出错，被老板批评。 不良情绪C：气愤、沮丧 不合理信念B：我是一名追求完美的优秀员工，被领导批评太让我生气了。 第二次咨询：时间：2013年8月15日 目的： 、通过关注、共情及理解技术更进一步密切咨询关系 、探求及确认求助者的不合理信念 、引导求助者找到在此事件中自身存在的问题及与不合理信念之间的关系。 方法：合理情绪疗法 布置家庭作业： 、回家后将前面整理的所有不合理信念，再结合ABC理论，逐条仔细思考，将自己的关注重点从诱发事件、自己的情绪转移到关注自己的不合理信念，并慢慢领悟自己的不合理信念与自己现在存在问题之间的关系。 、要求助者跟自己的母亲好好谈一次，了解父母的爱情婚姻之路，进一步体会爱情的有阳光灿烂的一面，也有暴风骤雨的时候。 第三次咨询 时间：2013年8月22日 目的： 、帮助求助者认识原有不合理信念。 、帮助求助者找到合理信念，减轻焦虑情绪。 方法：合理情绪疗法 过程： 、检查家庭作业：求助者回家问了母亲与父亲的婚姻经历，得知父母的婚姻也是磕磕碰碰，其中有几次都到了离婚的关头，但最终听听朋友亲戚劝说，再想点对方过去的好，又考虑到孩子，最终都有惊无险。此番对话，对求助者影响较大， 求助者的情绪稳定一些，但仍不时追问咨询师，到底要不要跟男朋友再见面，咨询师仍回避不回答。 、上次归纳的不合理信念，咨询师与求助者一一展开进行了辩解。后来又引导求助者建立了与此合理的信念： a、没有完美无缺的爱情，爱情的路上磕磕碰碰是正常的，即使我父母在婚姻中也遇到过危机，但现在他们仍很恩爱，这说明，爱情需要宽容和包涵。 b、那晚我因急躁，乱发脾气也是事件的一个起因，我也有责任。 、家庭作业 将以往整理的不合理信念，跟刚才整理的合理信念做个比较，好好思考思考。认定自己已经冷静下来了，选择合适的时间，与男友长谈一次；如果暂时仍无法平静情绪，就再往后拖拖，但一定的有个比较理智平静的交流机会。 第四次咨询：时间：2013年8月29日 目的： 、巩固咨询效果 、结束咨询 方法；合理情绪疗法、心理测验 过程： 、检查家庭作业：求助者反复斟酌后，答应与男朋友面谈一次。男朋友真诚地向求助者道歉，请求原谅。并发誓解释，那天酒后就抱了抱阿梅。但的确没干别的。阿梅因那天晚上的事，也很愧疚，已经辞职。男朋友也一再表示，今后再不跟阿梅来往，也再不会发生这样的事。 、在不断鼓励求助者取得的进步的同时，引导求助者将学到的合理信念应用生活工作中的其他地方。 、男朋友的去留大权，鼓励求助者自己决定。 、做SAS测验，标准分为44分，基本结束咨询。 九、咨询效果评估1、求助者本人评估： “好多了，我的情绪不再沮丧”。 “吃饭、睡觉都恢复到以前了”。2、咨询师的评估： 近期咨询目标基本已经达到，咨询过程完整。3、心理测验评估： SCL-90，焦虑为1.4分，说明焦虑情绪降低至正常范围，求助者的心理问题得以解决，咨询效果明显。参考文献：1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）C.民族出版社、2