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第二讲 肿瘤和炎症显像 肿瘤正电子显像亲肿瘤显像特异性肿瘤显像炎症显像 概述 肿瘤阴性显像肿瘤组织细胞不能摄取或很少摄取显像剂放射性稀疏或缺损非特异性显像间接显像特异性差 肿瘤阳性显像肿瘤细胞摄取或聚集显像剂放射性浓聚非特异显像和特异性显像直接显像特异性好 肿瘤阳性显像分类 1 亲肿瘤显像剂显像2 肿瘤免疫显像3 肿瘤受体显像4 肿瘤代谢显像5 抗肿瘤药物显像6 肿瘤反义显像 特异性显像 肿瘤正电子显像 PET CT在肿瘤显像中的优势同时具有PET对肿瘤代谢和功能显像优势 又具有CT的精确定位 PET一次检查 全身成像 可发现肿瘤有无远处转移 利于临床分期和制定治疗方案 葡萄糖代谢显像氟 18F 2 氟代脱氧葡萄糖 18F fluorodeoxyglucose 18F FDG GlucoseFDG Oxygen Carbon Fluorine 细胞内Glucose与18F FDG代谢示意图 氨基酸 机制 肿瘤组织氨基酸转运体高表达 氨基酸进入肿瘤细胞的速度加快肿瘤细胞增殖快 氨基酸需求大与18F FDG比较18F FDG在正常脑皮质分布高 易掩盖病灶在正常脑组织的摄取明显低于18F FDG 能更好显示脑部肿瘤 操作方法 受检者准备病史采集放射性药物引入途径图像采集图像重建图像融合适应症和禁忌症 适应症 探查肿瘤原发病灶探测恶性肿瘤转移灶良恶性病变的鉴别评价肿瘤侵犯范围 恶性程度 临床分期 为治疗决策提供依据肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别 放 化疗疗效监测与评价 显示肿瘤病灶内活力状态 辅助制订放疗计划预后判断 正常所见 脑明显显影 肾显影明显 膀胱内可见大量放射性 约50 的受检者有不同程度的心肌显影 鼻咽部 甲状腺 肝 脾 胃肠道有轻或中度放射性摄取 定量分析 定量分析 较常用的定量指标为标准摄值 计算公式 临床应用 肺癌肺部孤立性结节CT 缺乏特异性 但CT指导下穿刺阳性率高PET 一次检查全身显像 灵敏度和特异性均高 但假阳性也高 活动性肺结核 隐球菌性肉芽肿 结节病 PET CT 灵敏度 特异性和准确度均高 是评价肺部结节最可靠的无创性诊断方法 1 肿瘤的良恶性鉴别PET影像表现恶性肿瘤多明显显影 SUV多大于2 5 良性肿物不显影或仅轻度显影 SUV多小于2 5 CT影像表现恶性肿瘤分叶 边缘毛刺 血管集束征 右肺癌伴中央坏死 临床分期纵膈淋巴结的转移PET灵敏度和特异性高于CT MRI 可检查 1cm的淋巴结 但有假阳性 需结合CT 纵膈镜检 远处淋巴结的转移PET对锁骨上窝淋巴结和肾上腺的转移检出率高 而脑部转移 PET不如CT和MRI 骨转移 PET的检出灵敏度高 但特异性差 18F FDGPET CT在肺癌的临床分期中具有重要的价值 左肺癌全身多发转移 颅内肿瘤 分类 分级分类原发 垂体瘤 脑膜瘤 胶质瘤 成人 星形细胞瘤 毛细胞性星形细胞瘤 青少年及儿童 继发其它部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤 分级 星形细胞瘤按细胞异形性分为四级 级 级 级 级 25 25 50 75 75 良性 交界性 恶性 恶性 CT影像特点 低密度 略高密度 无 轻度灶周水肿 无强化 PET影像特点 稀疏 缺损 低 等密度 无 轻度灶周水肿 有强化环 混杂密度 境界不清 水肿明显 强化环明显 呈花冠状 有坏死 囊性变 无钙化 病灶放射性高于白质 灰质 按细胞类型分毛细胞型仅见于I级肥胖细胞型见于II级以上纤维细胞型和原浆细胞型见于I 级少图胶质细胞瘤分级I 级CT显像特点 稍低 等密度 钙化明显 无 轻度水肿 均匀强化 18F FDG颅内肿瘤显像不及CT MRI缺点 无高的靶 非靶比值优势 可反应肿瘤的异质性 肿瘤 白质比 1 5恶性可能 肿瘤分级优于11C MET可判断预后 肿瘤与对侧相应部位组织比较 比值 1 4 平均生存期5月 1 4平均生存期19月 11C MET颅内肿瘤常用显像剂缺点 假阳性 缺血性病灶 炎症 优势 高的靶 非靶比值 灵敏度和准确度高于18F FDG 对低级别肿瘤的灵敏度和特异性高于MRI肿瘤 正常组织比值越高 分级越高 肿瘤恶性程度越大可清楚显示肿瘤范围 且大于MRI 利于指导手术切除范围和放疗布野 病史男48岁 右颞叶 级胶质瘤放疗后7年 出现频繁癫痫发作 PET所见11C 蛋氨酸PET显像示右颞叶限局性浓聚 18F FDGPET显像示右颞叶放射性分布降低 PET拟诊低分级胶质瘤治疗后复发病理术后病理为 级胶质瘤复发 CT分期T2N2 PET CT分期T2N1 肿瘤复发与治疗后继发改变的鉴别 术后瘢痕与肿瘤残余 复发病灶的鉴别瘢痕无放射性浓聚 而肿瘤残余 复发病灶区放射性曾浓残余 复发病灶与放射损伤的鉴别11C MET显像均可浓聚 需结合MRI 如MRI无增强 11C MET增浓 为低级别胶质瘤复发 如MRI增强 11C MET轻度增浓 为放射性损伤 脑胶质瘤术后复发 颅内恶性淋巴瘤 18F FDGPET显像表现为高代谢灶 高摄取 放射性浓聚 高于灰质 利于检出多发灶和隐匿性病灶 同时可监测疗效 脑膜瘤 CT优于PET 18F FDG显像 脑膜瘤不显影 如显影 提示肿瘤有侵袭性 脑转移瘤 PET的表现多样 肿瘤检出的灵敏度不及CT和MRI 乳腺癌 18F FDGPET成像优于传统的乳癌显像具有高灵敏度 高特异性 可同时反映腋窝淋巴结 全身骨及远处转移的情况 明确临床分期 并指导治疗 18F FES显像可反映乳癌原发灶及转移灶 雌激素受体空间分布及密度 指导雌激素治疗 亲肿瘤显像 非特异性显像67Ga201Tl99mTc 炎症显像 67Ga显像原理 同肿瘤显像 炎症灶 67Ga 转铁蛋白 3Fe 3Fe 白细胞或细菌 鼻咽部 泪腺 唾液腺 肝脏明显显影 脾及全身骨骼轻度显影 由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄 因此肾脏 膀胱及肠道内可见放射性分布 优点廉价 操作简便缺点时间长 一般24h 肝脾 骨髓及肠道有滞留 干扰结果 优势部位肺部 注意事项 1 67Ga并非特异性显像剂 肿瘤也会显像2 腹部病灶标记白细胞优于67Ga3 用抗生素和皮质激素的患者 67Ga会出现假阴性4 发热2周 用67Ga显像5 腹膜后的放射性异常浓聚灶 要考虑肾脏炎症的可能性 标记白细胞显像 显像原理标记白细胞操作方法正常影像标记白细胞主要分布于肝脾 骨髓 早期双肺有显像剂分布 延迟显像肺部显像剂减低 1h后 肾和膀胱显像 3 4h后肠道显影 部分患者胆囊显像 优点灵敏度高 特异性强 金标准 99Tc半衰期短 y射线 可增加给药剂量 重复进行 缺点标记过程复杂 所需设备多 需进行血液处理 白细胞容易失活 至显像失败 优势部位肠道 其它炎症显像剂 核素标记的纳米胶体核素标记的脂质体非特异性免疫球蛋白 IgG 特异性免疫球蛋白 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 P