泌尿生殖系肿瘤-肾癌ppt课件.ppt

泌尿 男生殖系统肿瘤 三明市一医院泌尿外科伊岱旭主任医师 概述 泌尿外科恶性肿瘤中 肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌 位于第三位 第一节肾肿瘤 概述 肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一 成人多见于肾细胞癌和肾盂癌 其中绝大多数为肾癌 肾盂癌少见 幼儿多见于肾母细胞瘤 一 肾癌 一 病理特点 1 绝大多数为单侧 约1 2 为双侧 肾脏上下两极为多发 2 肾癌无包膜 但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜 3 肿瘤切面为黄色或棕色 多数伴出血 坏死 出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块 病理特点4 肾癌可侵犯邻近脂肪 肌肉 血管 组织及淋巴管 并可在静脉内形成癌栓 经血液和淋巴转移至肺 脑 骨 肝 1 肿瘤的生长形式 1 膨胀型 可形成假包膜 与正常组织有一较清晰的界限 2 浸润型 无假包膜 向正常组织浸润性繁殖 3 中间型 介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良 2 肾癌细胞类型 1 透明细胞型 2 颗粒细胞型 3 混合细胞型 4 棱形细胞型 5 多型细胞型 6 嫌色性肾细胞癌 7 其它特殊类型 3 肾癌的分期 TNM分期 1998年国际抗癌协会 T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大径 2 5CM 局限在肾内 T2 肿瘤最大径 2 5CM 局限在肾内 T3 肿瘤侵犯大血管 肾上腺和肾周围组织 局限在肾周围筋膜内 T3a 肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺 T3b 肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉 T4 肿瘤侵犯肾周围筋膜以外 TNM分期 N1 单个单侧淋巴结转移 其中最大径 2CM N2 多个局部淋巴结转移 或单个单侧淋巴结最大径2 5CM N3 局部转移淋巴结最大径超过5CM M1 远处转移 二 肾癌的临床表现 1 尿路症状 血尿 疼痛 肿块称为肾癌的三联症 2 尿路以外的症状 1 发热 2 体重减轻 3 食欲不振 4 高血压 5 其它 左精索静脉曲张 3 血液生化的异常 1 贫血 2 血小板异常 3 血沉增快 4 高血钙 5 肝功能障碍等 三 肾细胞癌的影像学诊断 1 超声2 CT3 MRI4 肾血管造影5 排泄性尿路造影 四 肾癌的治疗 1 手术治疗 1 肾癌根治性切除 A 切口选择 B 肾上腺 C 区域淋巴结 有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率 2 单纯肾癌肾切除 3 部分肾切除 肾肿瘤挖出术 统称 肾单位节约的肾切除术 手术的适应征 1 孤立肾 2 单侧肾 3 双侧肾癌 4 对侧肾正常 患侧肾癌较小 直径在3CM以下或5CM以下 肾周围没有浸润或远处转移的局限化肾癌 2 肾细胞癌的生物治疗 包括免疫治疗及基因治疗 一般临床上免疫治疗应用的比较多 且效果比较肯定 基因治疗尚不够成熟 还需进一步观察 肾癌免疫治疗方案 5 GS500ml ivgttgod疗程2月白介素 100万单位 每年2次干扰素300万单位皮下注射qod疗程2月5 GS500ml ivgttqd疗程每月5 fu600mg 前5天 3 肾细胞癌的化疗 如5FCC 环磷酰胺 长春新碱等单独使用效果不明显 一般与生物治疗联合使用 尚有一定疗效 强调联合治疗 4 肾细胞癌的放射治疗 疗效不理想 主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定 5 其它治疗 1 激素治疗 2 肾动脉栓塞治疗等 二 肾母细胞瘤 定义 肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤 一 病理 可生长于肾实质任何部位 有纤维假包膜 切面均匀呈灰白色 常有出血与坏死 间有囊腔形成 转移途径同肾癌 二 临床表现 1 1 腹部肿块是最常见和最重要的表现 2 腹痛 发热 高血压 细胞增多 3 晚期出现消瘦 食欲不振 恶心 呕吐 贫血等 三 诊断 小儿发现上腹肿块 结合B超 CT MRI及IVP即可做出诊断 四 治疗 手术切除 化疗 放疗 疗效好 三 肾盂输尿管肿瘤 肾盂癌和输尿管癌是少见的 仅占整个尿路上皮癌的4 膀胱癌 肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51 3 1 一 病因 已证明接触化学物质 萘酚等 及长期过量使用止痛药物 如非那西汀 阿司匹林 咖啡因等 均可导致肾盂输尿管癌的发生 二 病理 肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌 分别为90 和97 鳞癌约占肾盂癌的10 而很少发生在输尿管 腺癌是非常少见的上尿路肿瘤 三 临床表现 三大症状 1 血尿 有60 75 的患者发现血尿 2 腰痛 认为是继发于肿瘤浸润和输尿管梗阻所致 出现约36 3 肿块 腹部肿块约5 15 的病人可触及 四 诊断性检查 1 排泄性尿路造影 IVP 2 膀胱镜检查和逆行造影 3 CT 4 MRI 5 上尿路细胞学检查 6 输尿管镜检 五 上尿路上皮肿瘤的治疗 1 根治性肾输尿管切除术传统经典手术方法 肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术 其合理性在于 1 根据致癌理论 上尿路上皮肿瘤常是多中心 多发性的 若局部切除 则复发率高 2 术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难 盲目保守会影响预后 3 局部切除有使癌细胞溢出的危险 影响肿瘤整块切除手术的效果 4 50 输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及 根治性切除可充分切除肿瘤 5 肾和输尿管部分切除后 输尿管残端的肿瘤复发率超过30 甚至高达64 因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加 2 保守性切除 近年来 许多学者主张保守性切除治疗上尿路上皮肿瘤 临床研究表明一个患低期低级的肿瘤病人 采用保守性手术或根治性手术 两种