“谈癌色变”之食管早癌PPT课件.pptx

谈癌色变 之食管早癌 消化内科程永莉 2019 12 27 1 那天天气很好 老王约他的伙伴们一起去公园散步 我最近吞咽食物时感觉哽噎感 喉咙异物感 有时胸骨后痛 反复发作 那要去医院好好检查下 需要做胃镜检查 排除一下食管疾病 老王来到医院做了下列检查 局部粘膜红区 黏膜粗糙 局部黏膜上皮增厚的病灶 普通胃镜 在色素内镜下 经卢戈氏碘染色 见该局部不着色 色素内镜 正常粘膜染色 碘染色的原理 正常成熟食管上皮细胞含有大量糖原 遇碘后呈棕褐色 炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失 因此碘染后相应部位呈淡染或不染区 因此经过染色我们可以发现可疑病灶的范围 电子放大胃镜 正常食管黏膜表浅血管由分支状血管构成 而当发生浅表食管鳞癌时 血管扩张并异常密集增生 此时可通过NBI加放大内镜观察 诊断食管鳞状上皮病变 包括上皮内瘤变及浅表癌 并可反映肿瘤的浸润深度 在不着色部位取病理组织活检 病理结果显示鳞状细胞癌 还是不用治了吧 给家里人增添经济负担 最后 人财两空 听说后期都会有癌痛 痛不欲生呀 小区老孙因为食管癌做了开胸手术 术后还化疗 放疗 花了十多万 还得定期复查 听说因为术后食管狭窄 连饭都吃不了 可怜呀 现在得癌症的人越来越多了 隔壁老李的孙子查出来淋巴癌 癌症那不就是绝症么 赶紧告诉孩子们吧 吃饭时老王把检查结果告诉了家人 儿子告诉他不要害怕 再去医院找专家好好咨询咨询 您父亲这是食管早癌 不用开胸手术 可采用内镜下微创手术 5年生存率更高 术后并发症少 2019 12 27 12 由于您们小区位于食管鳞癌高发区 且您父亲 一级亲属 有食管鳞癌病史 您有长期吸烟 饮酒史 有不良饮食习惯如进食快 热烫饮食 高盐饮食 年龄大于40岁 建议行食管早癌的筛查 什么是食管早癌 老王的儿子回家后上网查了相关资料 是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌 内镜下微创治疗逐渐成为食管早癌首选治疗方案 与传统外科手术相比 早期食管癌内镜下治疗创伤小 并发症少 恢复快 费用低 两者疗效相当 5年生存率更高 95 以上 原则上无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低 残留和复发风险低的病变均适合内镜下切除术 老王儿子和家人商量了一下 决定采纳医生的建议 老王行食管早癌微创治疗 自己行胃镜筛查 超声内镜 老王又做了超声内镜 未见到淋巴结转移 且确定是早期食管癌 粘膜内癌 内镜下食管粘膜切除术 入院后行术前准备 老王行食管早癌内镜下微创治疗 内镜下食管粘膜切除术 EMR 可以获得与外科手术相当的疗效 大大提高了病人的生活质量 多是先通过黏膜下注射将黏膜下层与固有肌层分离 然后采用不同方法切除局部隆起的黏膜病灶 7A 内镜下显示食管黏膜粗糙 糜烂 活检病理鳞状细胞癌 7B 窄带成像模式下病变呈深棕色 7C 碘染色阳性 7D 标记后 7E 黏膜下注射后 7F 透明帽法行内镜下黏膜切除 7G 切除后创面 7H 切除后重新碘染色 人工溃疡周围未见阳性病灶 7I 切除的标本 内镜下食管粘膜切除术 内镜下食管粘膜切除术 术后老王按期随访 在治疗后的第 年每 个月复查 次 后续每年复查 次 每次胃镜复查应予以碘染色和 或 电子染色内镜仔细观察 发现可疑病变时予以活检行病理学检查 3 对于随访过程中发现病变残留或局部复发以及新发病灶 可再次予以内镜下治疗 内镜下治疗失败者可追加外科手术治疗或放化疗 经内镜下治疗后 老王已经过了第五个生日 手术后未见并发症发生 这个故事告诉大家食管癌并不是