腹腔间隔室综合征护理讲稿.doc

腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加8.34kPa(85cmH2O) 3少尿 由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。4. 难治性低氧血症和高碳酸血症 因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5% 75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。（早期用2030个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1. 腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映 IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性 ， 并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量 IAP 的“金标准”。腹内压力与疾病的预后密切相关，其升高程度基本与疾病的严重程度成正相关，因此作为护士只有了解了分级及测量方法，才能为医生提供准确的参考数据。我们的分级标准是以Butch等将腹内高压分为四级：I级 1015cmH20级1625cmH2O级2635cmH2OmmHg级IAP35cmH20测量方法是用膀胱测定IAP：首先协助患者取仰卧位，排空膀胱，将 Foley导尿管连接三通开关，分别接储尿袋和测压管。关闭储尿袋，经测压管往膀胱内注入50100ml生理盐水，将测压管与地面垂直，开放远端，以耻骨联合或腋中线平面为零点测得的水柱高度即为IAP值。为保证测量的准确性，减少误差，在IAP的测量中应：1）固定专人每日2次测量IAP，动态监测lAP变化；2）每次测量前均校正零点，使测压管的零点与耻骨联合在同一水平线；3）测量时，为避免影响测量结果，测压管保持与盆壁垂直；4）为防止体位改变引起测压值变化，测压时均置患者于平卧位；5)严防泌尿系统的逆行感染，在测腹内压的操作过程中，遵守无菌操作原则，严格消毒各连接处，测压完毕及时去除连接装置，并做好会阴部护理，定时做会阴冲洗、尿培养，监测体温变化，动态监测感染迹象。2. 呼吸功能监护与护理腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。护理应该从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化，特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变，认真留取动脉血样并行动脉血气分析，准确记录氧疗效果，及时根据医嘱调整氧疗策略，详细记录呼吸机的各项参数，做好人工气道管理。3肾功能监护与护理lAP增高，肾动、静脉受压导致。肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常，所以护士应该严格记录24小时入量，监测患者每小时尿量和尿比重，每4小时监测尿液pH，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，维持尿量不小于0.51ml(kg?h)，并要求患者遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。由于患者全身水肿明显，皮肤张力较高，且活动少，易发生皮肤破溃以至压疮，在此期间应做好皮肤护理，防止发生压疮。4、循环系统监护与护理ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现：由于IAP增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，心脏前负荷明显下降，导致心搏出量减少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。一旦临床诊断明确，应尽快进行积极的液体复苏，6h内达到复苏目标：中心静脉压(CVP)812cmH2O；平均动脉压65mmHg；尿量0.5ml.kg-1?h-1。护士应及时向医生反馈病情，进行液体复苏治疗，严格控制输液速度，准确记录每小时中心静脉压、平均动脉压、尿量、尿比重、出入量及生命体征变化。维持酸碱平衡，减少组织缺血再灌注损伤的发生。5.神经系统监护与护理ACS所致的胸腔内压和CVP升高致使颅内静脉回流受阻，引起颅内压升高，脑灌注压下降，临床可有精神症状。患者在ACS早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现，此时极易发生意外脱管及护理意外，此时应加强护理意外的防范，派专人护理，在患者躁动时加强看护和适当保护性约束，并使用床档加强保护，防止发生意外。并特别注意妥善固定气管插管、输液管道，腹腔灌洗引流管等各种管道。有效防止急性精神障碍患者的意外脱管，不发生护理意外。6.预防深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)腹内高压可直接压迫下腔静脉和门静脉，导致静脉回流受阻，血液瘀滞，下肢静脉就极有可能发生深静脉血栓。下肢DVT一旦形成，在进行大量液体复苏时，栓子可能脱落，导致PE。发生PE时病情危重，来不及做过多检查以明确诊断，因此护士熟练知晓抢救流程，备好了紧急抢救药品及器材，以便及时进行生命支持，配合医生抢救。7.剖腹腹腔减压手术治疗的护理患者腹腔压力在3级以上，行剖腹腹腔减压手术。由于腹壁张力大，手术中缝合腹壁困难，为了防止切口裂开，术中用3 L静脉营养输液袋缝于腹壁筋膜以用“真空填塞三明治”式遮盖伤口并暂时关腹，引流管从3 L袋口引出且持续负压吸引，通过将床头抬高45采取半卧位进行体位引流，使腹腔渗液不断引出，并通过透明的3 L袋密切观察腹腔内渗液、引流情况，以及肠管和其他腹内脏器颜色改变，及时发现IAP和组织灌注变化，以尽早采取相应处理措施。术后护士将患者安置在装配有万级新风空气净化设备的单人房间内，遵守消毒隔离原则，并且调节负压值为0.020.04 mPa，保证吸引有效，从而使腹腔内渗液及时排出，并且严密观察伤口情况，严格遵守无菌操作。患者在术后57天，待IAP降至12级时采取二次手术关腹，预防伤口感染。一旦发生腹腔严重感染，病人死亡率极高。 8.通便减压治疗的护理积极施行通里通便治疗，遵医嘱早期给予硫酸镁、大承气等导泻剂保留灌肠，可促进胃肠蠕动，降低腹内压，保护胃肠道屏障功能，减少细菌及内毒素移位，促进腹腔渗液的吸收。肠灌注后护士可采用物理方法促进胃肠道蠕动恢复，即以脐为中心，沿腹部顺时针方向环形按摩，并嘱患者做深呼吸，以按压、刺激肠蠕动，力争在患者人院24小时内使肠功能恢复，减轻腹胀。为防止通便治疗后排便次数增多导致肛周红肿甚至破溃渗出、继发感染，加强肛周皮肤的保护，发生肛周皮肤损害。9.心理护理对于有些原发疾病，如重症急性胰腺炎患者常常病情复杂，疼痛难忍，心理变化极大，容易出现焦虑、恐惧、躁动及精