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2019 12 27 第十三章中枢兴奋药 中枢兴奋药 centralstimulants 兴奋中枢神经系统 提高其机能活动 提高大脑皮质 延脑血管运动 呼吸中枢的功能 促进脑功能恢复按主要作用部位分类 兴奋大脑皮层的药物 如咖啡因 哌甲酯等 兴奋延脑呼吸中枢的药物 呼吸兴奋药 如尼可刹米等 粗大脑功能恢复药物 如胞磷胆碱等 2019 12 27 第一节兴奋大脑皮层的药物 咖啡因 caffeine 咖啡碱 甲基黄嘌呤类药物 茶碱 咖啡因药理作用相似咖啡因 中枢兴奋作用较强 主要中枢兴奋药 茶碱 舒张平滑肌作用较强 主要平喘药 2019 12 27 咖啡因药理作用1 中枢作用 小剂量 兴奋大脑皮质 提高效率 较大剂量 直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢 使呼吸加深加快 血压升高 中毒剂量 兴奋脊髓 引起惊厥 与苯丙胺类药物区别 无欣快感和刻板动作 戒断症状轻微 未列入麻醉药品管理范围 2019 12 27 2 心肌和平滑肌作用直接增强心肌收缩力 加快心率 增加心排出量直接松弛外周血管平滑肌 扩张血管 降低外周阻力 增加冠脉血流量 收缩脑血管 缓解偏头痛 弱舒张支气管平滑肌和胆道平滑肌 3 其他有利尿作用 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 2019 12 27 临床应用对抗中枢抑制状态 如严重传染病 镇静催眠药过量引起的昏睡及呼吸循环抑制等 配伍麦角胺治疗偏头痛 配伍解热镇痛药治疗一般性头痛 感冒不良反应口服1g以上可见激动 躁动不安 失眠 呼吸加快 心动过速 肌肉抽搐和惊厥等乳婴高热时易致惊厥 应选用无咖啡因的复方解热药 消化性溃疡者慎用 2019 12 27 哌甲酯 methylphenidate 利他林 ritalin 结构类似苯丙胺 具中枢兴奋 一类精神药品 小剂量 兴奋皮质和皮质下中枢 减轻疲乏感 轻度欣快感 食欲缺乏 较大剂量 兴奋呼吸中枢中毒剂量 惊厥 临床应用 小儿遗尿症 兴奋大脑皮质 易被尿意唤醒 儿童多动综合征有较好疗效 注意力集中 轻度抑郁症 发作性睡病中枢抑制药过量中毒 2019 12 27 治疗量时不良反应较少 偶有失眠 兴奋 心悸 焦虑 厌食和口干 大剂量 血压升高而致眩晕 头痛等 禁用 癫痫 高血压 青光眼患者 长期 耐受性和依赖性 抑制儿童生长发育 2019 12 27 第二节主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 尼可刹米 nikethamide 可拉明coramin 主要直接兴奋延脑呼吸中枢 提高呼吸中枢对CO2的敏感性刺激颈动脉体化学感受器 反射性兴奋呼吸中枢作用仅维持5 10min 作用温和 安全范围大 呼吸加深加快 临床用于各种原因所致呼吸衰竭 过量致血压上升 心动过速 肌震颤及僵直 咳嗽 呕吐 出汗 2019 12 27 9 2019 12 27 山梗菜碱 lobeline 洛贝林 通过刺激颈动脉体的化学感受器 反射性地兴奋延脑呼吸中枢 其作用短暂 仅数分钟 但安全范围大 不易致惊厥 临床治疗 新生儿窒息 小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒 大剂量兴奋迷走中枢引起心动过缓 传导阻滞过大剂量则可兴奋交感神经节导致心动过速 2019 12 27 二甲弗林 dimefline 回苏灵 直接兴奋呼吸中枢 作用强于尼可刹米 贝美格 使肺换气量及动脉PO2提高 PCO2降低 临床用于中枢性呼吸抑制 对肺性脑病有较好的苏醒作用 过量可致惊厥 2019 12 27 中枢兴奋药主要用于 对抗中枢抑制药中毒传染病引起的中枢性呼吸衰竭 选择性不高 安全范围小 兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小 对深度中枢抑制的患者 不达惊厥的剂量时往往无效 作用时间都很短 反复用药以长时间维持患者呼吸 难避免惊厥 应严格掌握剂量 宜限于短时纠正的呼吸衰竭 长时间采用人工呼吸机 呼吸兴奋药有效且安全可靠 2019 12 27 胞磷胆碱用于治疗急性颅脑外伤和脑手术引起的意识障碍 脑血管意外所导致的神经系统的后遗症等 严重脑损伤和活动性内出血者慎用 用于脑梗死急性期意识障碍病人时 最好在发作后两周内开始给药 第三节促大脑功能恢复药 2019 12 27 吡拉西坦广泛用于阿尔茨海默病 脑动脉硬化症 脑血管意外 脑外伤等原因引起的思维与记忆功能减退以及轻 中度脑功能障碍 儿童智能发育迟缓 偶见轻度肝功能损伤 甲氯芬酯临床用于 颅脑外伤后昏迷 脑动脉硬化及中毒所致意识障碍 儿童精神迟钝 小儿遗尿等 作用出现缓慢 需反复用药 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学