儿科护理学住院患儿的护理PPT课件.ppt

第五章住院患儿的护理 1 本章内容提要 2 17 04 本章学习要点 了解儿童医疗机构的设施及护理管理 熟悉住院儿童的心理反应及护理熟悉小儿药物的选择 掌握液体疗法及护理 掌握儿科常用的护理技术 1 2 3 4 3 17 04 一 儿童门诊的设施要求和护理管理 门诊 第一节儿科医疗机构的设施特点及护理管理 4 17 04 设施要求 一 儿童门诊的设施要求和护理管理 5 17 04 护理管理 一 儿童门诊的设施要求和护理管理 6 17 04 二 儿科急诊的设施要求和护理管理 急诊 7 17 04 小儿发病急 病情变化快 意外事故多 小儿疾病表现常不典型 小儿疾病的种类和特点有一定的季节性 危重患儿的就诊顺序灵活 儿科急诊的特点 二 儿科急诊的设施要求和护理管理 8 17 04 抢救室 设施要求 二 儿科急诊的设施要求和护理管理 观察室 治疗室 小儿手术室 9 17 04 做好急诊抢救的组织工作 护理管理 执行急诊岗位责任制 加强急诊文件的管理 建立并完善常见小儿急症的抢救护理常规 二 儿科急诊的设施要求和护理管理 10 17 04 三 儿童病房的设施要求和护理管理 病房 11 17 04 三 儿童病房的设施要求和护理管理 12 17 04 设施儿童化 家庭化 照明充足 温湿度适宜 定时通风 饮食与衣着的管理 合理安排活动 休息与学习 病室内设施符合安全需要 严格查对制度 遵守操作规范 严格执行消毒隔离 陪护及探视制度 加强健康宣教 三 儿童病房的设施要求和护理管理 护理管理 13 17 04 第二节住院患儿的护理 小儿健康评估特点和入院常规护理 本节学习要点 住院患儿的特殊心理表现及护理 小儿用药特点和护理 1 2 小儿疼痛评估与管理 小儿疾病的饮食护理 3 4 5 14 17 04 一 小儿健康评估特点和入院常规护理 健康评估 15 17 04 一般情况 主诉 现病史 既往史 病史的采集和书写 健康评估 一 小儿健康评估特点和入院常规护理 16 17 04 健康评估 注意事项 一 小儿健康评估特点和入院常规护理 17 17 04 入院护理常规 1 一 小儿健康评估特点和入院常规护理 18 17 04 入院护理常规 2 一 小儿健康评估特点和入院常规护理 19 17 04 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 20 17 04 住院是创伤性事件 易产生分离性焦虑 对疾病和住院的认识 疾病是惩罚 会破坏身体完整性 怀疑被父母遗弃 对疾病的真实病因有一定的认识 分离性焦虑较轻 能理解疾病的治疗过程 担心疾病影响身体形象以及隐私被侵犯 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 21 17 04 分离性焦虑 分反抗 失望 否认三阶段 住院患儿的特殊心理表现 控制感丧失 身体伤害与疼痛反应 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 22 17 04 不同年龄阶段住院患儿的心理护理 1 多与患儿接触 满足患儿的生理需求 提供有益的感知觉刺激 减少不良环境刺激 协助患儿进行全身或局部的动作训练 婴儿 介绍医院环境 生活安排 允许患儿表达反抗情绪 接受其退化行为 创造活动机会 鼓励其表达自主性 幼儿 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 23 17 04 不同年龄阶段住院患儿的心理护理 2 提供有关疾病及住院的知识 让患儿参与制定护理计划 鼓励其保持与同学的联系 保护其隐私和自尊心 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 学龄前儿童 学龄儿童 24 17 04 不同年龄阶段住院患儿的心理护理 3 尊重患儿 保护他们的隐私 提供部分的选择权 与患儿及其家长共同制定作息表 鼓励其与同伴 老师保持联系 青少年 二 住院患儿的特殊心理表现及护理 25 17 04 三 小儿用药特点和护理 小儿药物治疗的特点 1 药物选择 2 3 4 26 17 04 小儿药物治疗的特点 三 小儿用药特点和护理 27 17 04 药物选择 三 小儿用药特点和护理 退热药 28 17 04 三 小儿用药特点和护理 口服法 注射法 雾吸灌肠等 给药方法 外用药 29 17 04 药物剂量的计算 三 小儿用药特点和护理 30 17 04 四 小儿疼痛评估与管理 31 17 04 小儿疼痛的评估内容 四 小儿疼痛评估与管理 32 17 04 自我描述法 生物学评估 评估方法 行为学评估 四 小儿疼痛评估与管理 33 17 04 四 小儿疼痛评估与管理 早产儿疼痛评分表 常用评估工具 新生儿疼痛评估量表 东安大略儿童医院疼痛评分表 面部表情分级评分 34 17 04 2019 12 27 35 1 按医嘱给予止痛药2 密切观察止痛药的不良反应3 动态评估患儿的疼痛水平4 向其他医务人员 如医生 麻醉师等 提供患儿疼痛方面的信息 小儿疼痛的护理 药物性干预的护理 四 小儿疼痛评估与管理 36 17 04 1 家长参与2 转移注意力3 放松疗法4 冷热疗法 小儿疼痛的护理 非药物性干预 四 小儿疼痛评估与管理 37 17 04 五 小儿疾病的饮食护理 38 17 04 医院膳食种类 五 小儿疾病的饮食护理 39 17 04 一般膳食 五 小儿疾病的饮食护理 40 17 04 治疗饮食 五 小儿疾病的饮食护理 41 17 04 试验饮食 五 小儿疾病的饮食护理 42 17 04 1 安排适当场所 护理人员应按医嘱定时 保质 保量地发放饮食 母乳喂养儿可协助其母亲继续喂哺 人工喂养者应按浓度比例准确配制 年龄稍大的患儿可围坐圆桌集体进餐 餐前 餐后应避免进行治疗操作 做好奶具 餐具的消毒 保持与营养室的联系 及时向营养师反馈小儿进食情况 膳食护理 五 小儿疾病的饮食护理 43 17 04 熟悉小儿体液平衡特点 常见的体液紊乱类型 本节学习要点 掌握液体疗法常用液体的组成及配制 掌握液体疗法中的护理要点 1 2 3 第三节小儿体液平衡特点和液体疗法 44 17 04 概述 体液是人体的重要组成部分体液平衡包括维持水 电解质 酸碱度和渗透压的正常 主要依赖于神经 内分泌系统和肺 肾脏等器官的调节 维持液体平衡非常重要疾病 外界环境的剧烈变化可引起体液紊乱 45 17 04 一 小儿体液平衡特点 一 体液的分布和组成 46 17 04 不同年龄的体液分布 占体重的 一 小儿体液平衡特点 47 17 04 一 小儿体液平衡特点 二 小儿水代谢的特点 水的需要量大 交换率高 48 17 04 酸碱和电解质平衡紊乱 脱水 小儿常见的体液紊乱类型 脱水性质 1 代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒 1 低血钾 2 高血钾 3 低血钙 钾及钙平衡紊乱 脱水程度 酸中毒和碱中毒 脱水程度是指患病以来累积的体液丢失量 以丢失液体量占体重的百分比来表示 不同原因引起的脱水 水与电解质丢失的比例不同 导致体液渗透压发生相应改变 二 小儿常见的体液紊乱类型 49 17 04 脱水性质 临床最多见 50 17 04 水和电解质成比例地丢失 血清钠130 150mmol L 脱水后仍呈等渗状态 丢失的体液主要是细胞外液 多见于急性腹泻 呕吐 胃肠液引流等所致的脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 血清钠 130mmol L 电解质的丢失多于水分的丢失 多见于营养不良患儿伴慢性腹泻或摄入钠盐极少时 血清钠 150mmol L 水分的丢失多于电解质的丢失 多见于高热等造成不显性失水增多而给水不足 脱水性质 51 17 04 等渗性脱水的临床表现与分度 52 17 04 酸碱和电解质平衡紊乱 剧烈哭吵 高热 水杨酸盐中毒等病因引起通气过度 造成血液CO2过度减少 血H2CO3降低所致 除原发病外 主要表现为呼吸深快 呼吸性碱中毒 最多见 主要病因有婴儿腹泻 严重感染 尤其伴发休克 缺氧 肾功能不全 糖尿病酸中毒等 多见于严重呕吐 如先天性肥厚性幽门狭窄 严重的低血钾等 表现为呼吸浅慢 烦躁 头痛 手足麻木 主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍 患儿表现为精神委靡甚至昏迷 缺氧为突出症状 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 酸中毒和碱中毒 53 17 04 指血钾 3 5mmol L 主要病因为钾的丢失过多 如腹泻 呕吐 或者钾的摄入不足如长期进食不足等 低血钾 高血钾 低血钙 酸碱和电解质平衡紊乱 钙及钾平衡紊乱 指血钾 5 5mmol L 主要见于肾衰竭 肾上腺皮质增生症 重度酸中毒等 临床表现为患儿精神委靡 心率减慢 甚至停搏 主要因维生素D缺乏 甲状腺功能低下 慢性肾衰竭等引起 临床表现为神经肌肉兴奋性增高 手足搐搦和 或 喉痉挛 54 17 04 三 液体疗法及其护理 一 液体疗法的目的 恢复机体正常的生理功能 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 55 17 04 二 常用溶液 是WHO推荐用来治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液 其配方为 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 枸椽酸钾1 5g 葡萄糖20 0g 加水1000ml溶解 1 2 1等张含钠液 4 1 3溶液 2 1 1溶液 5 2 3 1溶液 3 1 2溶液 6 4 3 2溶液 常用的5 的葡萄糖为等渗溶液 常用的10 的葡萄糖为高渗溶液 主要用于补充体液 纠正体液的渗透压和酸碱平衡 1 生理盐水 2 碱性溶液 1 非电解质溶液 3 混合溶液 2 电解质溶液 4 口服补液盐溶液 ORS 常用溶液 56 17 04 混合溶液 1 2 1等张含钠液 等张液体 常用于休克时的快速扩容 2 1 1溶液 1 2张液体 常用于轻 中度等渗性脱水补充累计丢失量 尤其适合于呕吐引起的脱水 3 1 2溶液 1 3张液体 常用于轻度等渗性脱水 或重度脱水补充继续丢失量 4 1 3溶液 1 4张液体 常用于脱水纠正后补充生理需要量 5 2 3 1溶液 1 2张液体 常用于轻 中度等渗性脱水补充累积丢失量 6 4 3 2溶液 2 3张液体 常用于重度脱水 尤其是低渗性脱水补充累积丢失量 57 17 04 三 液体疗法的实施 遵循原则 定输液量 定输液性质 定输液速度 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 三定 三先 三见 58 17 04 三 液体疗法的实施 液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量或成分 以保持正常的生理功能 累积损失量 继续丢失量 生理需要量 液体疗法 59 17 04 三 液体疗法的实施 60 17 04 静脉补液 补充累积损失量 补充继续丢失量 补充生理需要量 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正低钙和低镁 4 61 17 04 口服补液 适用于 中度以下脱水 呕吐不严重 无腹胀的患儿 用于补充累积损失量 继续损失量 可用于预防腹泻引起的脱水 液体选择ORS液 累积丢失量轻度脱水按50 80ml kg 中度按80 100ml kg 4 8小时内补足 少量多饮 此期间禁食 但不禁水 需注意的是 ORS液张力较高 2 3张 新生儿 心肾功能不全者不宜 需稀释后方能使用 62 17 04 四 液体疗法的护理 2 补液阶段 1 补液前的准备阶段 液体疗法护理 63 17 04 补液前的准备阶段 儿科护理人员要全面了解患儿的病史 病情 补液目的及其临床意义