伤寒菌痢.ppt

传染病 病理教研室赵亮 传染病概述一 传染病的基本特征传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病 它可迅速传播造成局部或广泛的流行 1 有病原体 细菌 病毒 衣原体 支原体 立克次体 真菌 寄生虫 螺旋体2 有传染性 需隔离3 有流行性 局部或大面积发病散发 流行 大流行 暴发有一定的地方性和季节性4 有免疫性 不再感染 免疫力长或短 二 传染病的传染过程1 传染源 病人 病原携带者或受染动物2 传播途径 呼吸道 消化道 粪口 虫媒 性接触等3 易感人群 某些人群对某些传染病缺乏抵抗力 伤寒 typhoidfever 一般特点致病菌 伤寒杆菌好发季节 夏秋季多病变部位 肠道 回肠末端淋巴组织的病变最为突出 病变特征 全身单核巨噬细胞系统增生 急性增生性炎 临床特征 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹 WBC 伤寒 病人传染源带菌者污染水 食物传播途径生活接触粪口易感人群普遍易感 终年可见 传染过程 伤寒 一 病因及发病机制 病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素其菌体O抗原 鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体肥大反应 Widal sreaction 检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据 伤寒 伤寒沙门菌 伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列金属镀膜 3000 伤寒 伤寒 发病机理 消化道伤寒杆菌杀灭小肠肠淋巴组织及肠系膜淋巴结经胸导管入血 引起菌血症 潜伏期 毒血症及败血症肠过敏反应 伤寒 病变类型 急性增生性炎 巨噬细胞增生 伤寒细胞伤寒肉芽肿 伤寒小结 特征性病变 伤寒 病理改变 伤寒细胞 吞噬了伤寒杆菌 受损淋巴细胞 红细胞和细胞碎片的巨噬细胞 伤寒小结 大量伤寒细胞聚集形成 病灶内无中性白细胞 伤寒 急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶 吞噬能力强胞浆吞噬有伤寒杆菌 受伤淋巴细胞 红细胞 坏死细胞碎片 主要累及全身单核吞噬细胞系统 病变突出表现在肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 肝 脾和骨髓 无中性粒细胞渗出 伤寒 伤寒细胞 伤寒细胞 伤寒小结 伤寒细胞 伤寒小结 伤寒细胞 伤寒 伤寒细胞 髓样肿胀期 1W 肉眼回肠下段淋巴组织肿胀 凸出 灰红 质软 似脑回状 表面充血水肿镜下肠粘膜充血水肿 淋巴组织增生 伤寒结节形成 1 肠道病变 伤寒 伤寒 坏死期 2W 肉眼肿胀基础上灶状坏死 失去光泽 灰白或黄绿色 坏死组织易被胆汁染成暗绿色 与强烈过敏反应有关 镜下淋巴组织中心坏死 周边见增生的伤寒细胞 坏死原因 局部过敏反应毒素直接作用伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周 中毒症状明显 溃疡期 3W 肉眼坏死组织崩解脱落 形成溃疡 溃疡长径与肠长轴平行 深及粘膜下层 边缘稍隆起 底部高低不平 出血 穿孔 伤寒 髓样肿胀坏死溃疡 伤寒 愈合期 4W 坏死组织脱落干净 肉芽组织修复溃疡 周围黏膜上皮增生覆盖 修复不绕肠周径 一般不引起狭窄 伤寒 肠伤寒溃疡肠结核溃疡 2 单核吞噬细胞系统病变 伤寒 肠系膜淋巴结 肿大 充满吞噬活跃的巨噬细胞 伤寒肉芽肿脾 中度肿大 巨噬细胞弥漫增生 伤寒肉芽肿及灶状坏死肝 肿大 质软 肝细胞浊肿 肝窦扩张 单核细胞 淋巴细胞浸润 散在伤寒肉芽肿骨髓 巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿和灶性坏死 培养细菌阳性 3 其它病变病菌 内毒素胆囊 胆汁中繁殖 可有轻度炎症心肌 混浊肿胀 中毒性心肌炎 重脉 缓脉中枢神经系统 脑的小血管内膜炎 脑神经细胞变 坏死 胶质细胞增生 肾 混浊肿胀 免疫复合物沉积皮肤 淡红色小斑丘疹 可查出细菌肌肉 凝固坏死 肌痛 知觉过敏 伤寒 临床与病理联系 1 持续高热2 表情淡漠3 相对缓脉4 肝脾肿大5 玫瑰疹6 白细胞不高 2019 12 27 32 结局与并发症 1 痊愈 四周2 并发症 1 肠出血 2 肠穿孔 3 支气管肺炎 3 主要死亡原因 肠出血 肠穿孔 败血症 细菌性痢疾 bacillarydysentery 细菌性痢疾的基本特点致病菌 痢疾杆菌好发季节 夏秋季多见病变部位 多局限于结肠病变特征 大量纤维素渗出形成假膜临床特征 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 菌痢 二 发病机制 病原体痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏G 短杆状 产生内毒素致病力强志贺氏菌还产生外毒素 菌痢 传染源患者及带菌者传播途径粪 口易感人群普遍易感 传染过程 菌痢 痢疾杆菌 胃酸 肠道菌群 大肠黏膜上皮细胞 固有层中繁殖 引起炎症反应 中性 单核吞噬杀伤 固有层小血管循环障碍 黏膜表层坏死 浅表溃疡形成 纤维素性炎 发病机理 三 菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠 尤其是乙状结肠和直肠 按病变特征 临床经过 全身变化的不同 菌痢可分为 急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 1 急性细菌性痢疾急性卡他性炎充血水肿 粘液分泌增加 炎性渗出 中 巨浸润 点状出血 糜烂假膜性炎纤维素 坏死组织 炎细胞和红细胞及细菌 脱落后呈地图样溃疡 修复坏死渗出物吸收 上皮再生 菌痢 菌痢 菌痢肠表面假膜 细菌性痢疾 假膜 菌痢肠表面假膜 菌痢 菌痢肠假膜胆色素浸染 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假膜 菌痢 菌痢 菌痢肠假膜 假膜 溃疡期 一周后假膜溶解 成片脱落 形成大小 形状不一的溃疡 溃疡多表浅 很少超过黏膜层 愈合期 浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合 深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射状皱缩 但极少狭窄 临床病理联系 毒血症 发热 疲倦 食欲减退 白细胞增高 脾肿大肠道症状 腹痛 腹泻黏液便 黏液脓血便便意频繁 里急后重 2 慢性细菌性痢疾菌痢病程 2月 多由急性菌痢治疗不当转变来 福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏 新旧病灶同时存在病理特点慢性溃疡形成 边缘不整齐 底部不平 较多肉芽慢性炎细胞浸润为主肠狭窄 纤维组织增生 瘢痕形成 肠壁增厚 菌痢 菌痢 慢性细菌性痢疾肠改变 3 中毒型细菌性痢疾 2 7岁儿童多见 起病急常由福氏和宋内氏菌引起 引起微循环障碍而发生休克 全身中毒症状重 肠道症状轻 早期发生中毒性休克和呼衰 四 并发症 肠出血 2 3周 潜血阳性 血便 大出血 2 8 可致出血性休克 肠穿孔 2 3周 最严重并发症 3 4 好发末段回肠 突然腹痛腹泻 右下腹压痛 反跳痛 腹肌强直 冷汗 血压下降 X线可见游离气体 伴肠出血 支气管肺炎 小儿多 多为继发感染死亡原因 败血症 肠穿孔 肠出血 菌痢 肠伤寒病多见于回肠的主要原因是 A伤寒杆菌易在回肠繁殖B回肠下段淋巴组织最丰富C回肠粘膜层内抗体产生少D回肠血液供应差E以上都是 形成练习 伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期 A髓样肿胀期B坏死期C溃疡期D愈合期E以上都是 形成练习 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A火山口样B烧瓶样C地图样D圆或椭圆形E