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10月份护理查房 皮肤肛肠科王吉睿 1 疾病知识介绍 银屑病 psoriasis 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑 好发于四肢伸侧 头皮和背部 严重皮损可泛发全身 并可出现高热 脓疱 红皮病样改变以及全身大小关节病变 2 临床表现 根据皮损的特点 临床上银屑病分为四种类型 即寻常型 关节病型 红皮病型和脓疱型 1 寻常型银屑病是最常见的临床类型 初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹 针头至绿豆大小 边界清楚 上覆多层银白色或云母样鳞屑 鳞屑容易刮除 刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象 继续下刮红斑表面出现小出血点 即点状出血 3 2 红皮病型银屑病是银屑病的一种少见的特殊炎症类型 常累及体表75 以上 可累及所有的部位 包括面 手足 甲 躯干和四肢 可为突然发病或慢性银屑病逐渐发展而来 炎症明显 皮损扩展且不能有效控制的不稳定性寻常型银屑病或寻常型银屑病突然停止外用强效糖皮质激素 系统应用糖皮质激素 伴发其他系统疾病 感染或情绪压抑时以及泛发性脓疱型银屑病均易发展为红皮病型银屑病 临床特征为全身皮肤弥漫大片红斑 水肿 脱屑 以红斑最为明显 常有边界清楚的小片正常皮肤存在 往往伴有发热 寒战 疲乏 情绪低下等系统症状 4 3 脓疱型银屑病 1 急性泛发性脓疱型银屑病 患者可有数年的寻常型银屑病史 然后发生脓疱型银屑病 男女均可受累 局部刺激 妊娠 服用避孕药 感染和停用糖皮质激素均为促发因素 临床特征为患者突然发生持续数天的高热 全身不适和关节肿胀 随后出现全身皮肤红斑 水肿 泛发性密集黄白色浅在性的无菌性针头至粟粒大小的小脓疱 5 2 环状脓疱型银屑病 皮损在银屑病发作时出现或在泛发性脓疱型银屑病的病程中发生 倾向于扩展和形成扩大的环 环形红斑上出现脓疱为其主要特征 3 局限性脓疱型银屑病 本型银屑病缺乏全身症状 包括两种类型 掌跖脓疱型银屑病和连续性肢端皮炎 掌跖脓疱型银屑病好发于女性患者 发病年龄通常为40 60岁 6 4 疱疹样脓疱病 多发生于妊娠中晚期 病程可持续至分娩后数周 临床特征类似于急性泛发性脓疱型银屑病 全身症状严重 可因体温调节障碍和脏器功能衰竭而死亡 7 4 关节病型银屑病又称银屑病性关节炎 是主要累及韧带 肌腱 筋膜和关节的自身免疫性炎症性疾病 为一种血清学阴性的脊椎关节病 上肢关节受累较多见为其特征 在银屑病患者中的发病率为5 8 发病年龄一般为35 45岁 20岁内发病较少见 成人病例无明显性别差异 8 一般资料 床号 43床姓名 张发旺性别 男年龄 51岁住院号 15040092管床医生 孙有才责任护士 王吉睿诊断 寻常型银屑病入院日期 2015 10 09 9 10 治疗计划 1 二级护理 普食2 给与调节面议 抗炎 营养支持 抗组织胺 啊维A胶囊诱导上皮细胞有丝分裂及消银胶囊等药物综合应用 3 外用抗炎 免疫调节 安抚 止痒药物 4 完善血 尿 粪常规 肝 肾功能 电解质 C 反应蛋白 免疫球蛋白 血沉 抗链球菌溶血素O 补体C3 C4 心电图 胸部正位片等相关检查 必要时请相关科室会诊 11 2019 12 27 12 患者20年前无明显诱因全身出现散在鳞屑性红斑 丘疹 其上覆盖白色薄膜状鳞屑 可见点状出血现象 于2015年10月09日以 全身反复出鳞屑性红斑丘疹伴瘙痒20年 加重15天 为主诉入院 神志清 精神好 情绪稳定 夜内睡眠好 饮食量正常 营养中等 大小便正常 10月15日14 00测生命体征 T 36 5 P 80次 分R 20次 分 BP 122 73mmHg 全身弥漫性红斑 丘疹浸润性减轻 干燥性银白色鳞屑减少 躯干部皮损融合成片状 边界清楚 周围炎性红晕部分消退 13 总蛋白59 1 65 85g L白蛋白34 9 40 55g L中性粒细胞 82 9 40 75 中性粒细胞11 4 1 8 6 310 9 L淋巴细胞5 01 1 1 3 210 9 L 14 复方甘草酸苷针 保肝维生素C 补充维生素泼尼松片 激素类药物消银胶囊 清热凉血 养血润燥 祛风止痒阿维A胶囊 调节表皮细胞分化和增殖作用左西替利嗪胶囊 抗组织胺曲安奈德益康唑乳膏 抗真菌 15 1观察生命体征2观察皮肤情况3观察用药疗效及副作用4观察心理情况5观察饮食情况6观察大小便7安全防护 16 护理问题 1 焦虑 与疾病的反复发作病程长有关2 知识缺乏 与对疾病的认识知识不足有关 17 护理措施 P12015 10 0910 00焦虑 与患者担心疾病的反复发作病程长有关预期目标 3日内患者了解疾病的相关知识 减轻焦虑1 患病后患者精神紧张 应主动与患者及家属沟通向患者家属讲解该病的相关知识 治疗过程 取得患者家属的信任 使其了解本病的预后 尽快消除不良心理反应 树立战胜疾病积极配合治疗 建议患者听音乐 看书 与人聊天等分散注意力 以解除紧张恐惧焦虑的心理建立康复信心 达到2015 10 1210 00 18 P22015 10 0910 00知识缺乏 与对与对疾病的认识知识不足有关预期目标 三日内掌握疾病的相关知识并能自述 1 以通俗易懂的语言向患者介绍本病的病因 临床表现 治疗方案和预后等有关知识 其做到心中有数 以便更好的配合治疗和护理 2 用病人的现身说法讲解疾病 3 让病人看健康教育宣传栏内本疾病的知识 4 督促患者积极听本科室的健康教育 达到2015 10 1210 00 19 健康教育 1 环境适应 向患者介绍住院环境 如病区设施 作息制度 探视及陪护制度 安全制度等 帮助患者适应住院环境 2 心理支持 医护人员与患者交谈时 要有同情心 在安慰的同时 给予科学的解释和鼓励 使患者正确认识疾病 消除紧张与不安情绪 3 忌喝各种酒类 少吃牛羊肉 多