低钠血症的诊断思路PPT课件.ppt

低钠血症诊断思路 2019 12 27 1 目录 低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则 2019 12 27 2 目录 低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则 2019 12 27 3 低钠血症的临床意义 钠 机体血液渗透压的主要决定因子 调节细胞外液容积 影响血压及组织器官灌注 体内钠总量 ECF 血压 组织器官灌注 BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2019 12 27 4 低钠血症的临床意义 常见的电解质紊乱 15 的住院患者尤其是重症监护室 丧失自主行为能力 水钠平衡调节能力下降老年人神经科病人昏迷插管 2019 12 27 5 低钠血症的临床意义 症状及体征与血钠的水平血钠异常主要影响神经 胃肠道和神经肌肉的功能 血清钠 125mmol L 多无症状血清钠 125mmol L GI症状血清钠 120mmol L 出现NS症状血清钠 110mmol L 抽搐 昏迷发生速度 年龄 2019 12 27 6 低钠血症的临床意义 中枢神经系统轻度 冷漠 头痛 昏睡中度 兴奋 运动失调 混乱 定向力障碍 精神异常重度 木僵 昏迷 假性延髓麻痹 死亡胃肠道厌食恶心呕吐肌肉运动系统肌肉痉挛腱反射减弱 2019 12 27 7 目录 低钠血症的临床意义低钠血症的诊断思路低钠血症的治疗原则 2019 12 27 8 低钠血症的诊断思路 2019 12 27 9 低钠血症的诊断思路 血钠 135mmol L 低钠血症 2019 12 27 10 低钠血症的诊断思路 1 血浆渗透压2 细胞外液状态3 尿钠 尿渗透压 2019 12 27 11 低钠血症的诊断思路 1 血浆渗透压 2 血钠 mmol L 血糖 mmol L 血尿素氮 mmol L 正常值 270 290mmol L高渗 移位性低钠血症等渗 假性低钠血症低渗 有意义的低钠血症 2019 12 27 13 低钠血症的诊断思路 高渗性低钠血症 钠以外的其他溶质导致血浆渗透压升高最为常见的原因 高血糖 血液中甘露醇浓度升高 2019 12 27 14 低钠血症的诊断思路 大量甘露醇充盈膀胱 血液中甘露醇水平显著升高 血液高渗状态 细胞内液向细胞外间隙移动 血钠水平降低 2019 12 27 15 低钠血症的诊断思路 等渗性 假性低钠血症 最为常见的原因 血浆中固相成分增加 检测方法 2019 12 27 16 低钠血症的诊断思路 血浆中固相成分增加 高血脂 高蛋白血症 多发性骨髓瘤 大量使用丙种球蛋白 2019 12 27 17 低钠血症的诊断思路 检测方法 间接离子特异性电极法 特点 血液标本需要稀释后才能进行测定 病例A患者A的1ml血浆中含 930 l水及70 l固体水中 Na 150mmol L固相 Na 0mmol L采用1 10稀释的标本测定钠浓度 150 0 93 10 13 95mmol L血钠浓度 13 95 10 140mmol L 病例B患者B的1ml血浆中含 800 l水及200 l固体水中 Na 150mmol L固相 Na 0mmol L采用1 10稀释的标本测定钠浓度 150 0 8 10 12mmol L血钠浓度 12 10 120mmol L 2019 12 27 18 低钠血症的诊断思路 低渗性低钠血症 2 评估细胞外液状态 低容量性 总水 总钠 等容量性 总水 总钠 高容量性 总水 总钠 2019 12 27 19 低钠血症的诊断思路 细胞外液容量状态的判断 2019 12 27 20 低钠血症的诊断思路 3 测定尿钠水平 判断钠丢失的途径 未使用利尿药物的情况下 尿钠 20mmol L 肾脏排