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文档简介

前置胎盘placentaprevia武警广东总队医院妇产科 1 定义Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁 前壁或侧壁 若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 发生率 0 20 1 57 85 90 为经产妇 2 Etiology目前尚不清楚 可能与下列因素有关 A 子宫体部内膜病变B 胎盘面积过大C 胎盘异常D 受精卵滋养层发育迟缓 3 分类Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系 将前置胎盘分为三类 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 部分性前置胎盘 partialplacentaprevia 边缘性前置胎盘 marginalplacentaprevia 胎盘与宫颈内口的关系 以处理前的最后一次检查为准 示意图如下 4 前置胎盘透视图 完全性部分性边缘性 5 临床表现Clinicalmanifestation 症状 1 主症 妊娠晚期或临产时 发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血 2 出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关 3 贫血程度与出血量有关 4 胎儿缺氧窒息发生较晚 体征 1 失血体征 2 腹部检查 子宫大小与停经周数相符 子宫下段有胎盘占据 胎头高浮 3 临产后宫缩有间歇 6 诊断Diagnosis 病史 主要是症状 体征阴道检查 一般只做阴道窥器视诊 除外阴道内出血性疾病 不应行颈管内指诊 超声检查 可确定前置胎盘的种类 准确率达95 以上 图9 6 注意 妊娠中期不宜过早作出诊断 产后检查胎盘及胎膜 7 鉴别诊断Differentialdiagnosis 胎盘早剥其他原因引起的产前出血 9 对母儿的影响Effect 产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高 10 预防Prevention 搞好计划生育 防止多产 多次刮宫或宫内感染 减少子宫内膜损伤 加强产前宣教 及时就医 早期诊断 正确处理 11 处理Treatment 原则 止血补血方法 1 期待疗法2 终止妊娠 1 剖宫产术 主要手段 术中积极抗休克 切口避开胎盘 2 阴道分娩 3 紧急情况时的转送3 产后处理 积极预防感染 继续纠正贫血 12 期待疗法 适于孕37周以前 或胎儿体重 2300g 患者状态良好 胎儿存活 卧床休息 间断吸氧 静脉高能

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