八版病理生理学三水电紊乱节PPT课件.ppt

第三章水 电解质平衡紊乱 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 第一节水 钠代谢障碍 2 一 正常水 钠代谢 NormalmetabolismofWaterandSodium 3 一 体液的容量和分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 4 5 Waterandelectrolytesbalance 水与电解质平衡 6 不同人群的体液容量 年龄 性别 胖瘦 7 Totalbodywater TBW 60 Transcellularfluid thirdspace 1 8 二 体液的电解质成分 Electrolyteinbodyfluid ECF Na Cl HCO3 ICF K Mg2 HPO42 Pr 9 细胞内 外液的主要电解质成份 10 11 三 体液的渗透压和水的交换 Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement 12 1 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mOsm L 血浆渗透压 13 2 水的交换 Watermovement 14 1 细胞内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcell 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 15 2 血管内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcapillary 蛋白质等大分子物质受限 水和电解质自由交换 16 3 体内外水的运动 Watermovementbetweenoutside insideofbody 17 每日最低尿量500ml 呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量 1500ml day 粪便水 18 100 200mmol L D 40 50mmol Kg体重60 40 可交换不可交换 10 50 钠平衡 19 四 水的生理功能 Functionofbodywater 促进物质代谢调节体温润滑 20 五 钠的生理功能 Physiologicfunctionofsodium 维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成 21 小儿水电解质代谢的特点 1 体液占体重百分比明显比成人高 22 2 正常婴幼儿电解质含量是年龄越小 Na 含量越多 而K Ca2 P2 的则是年龄越小 含量越少 Cl 的含量不稳定3 肾的调节功能不够成熟4 中枢神经系统发育不够健全 23 六 水与钠平衡的调节 Regulationofwaterandsodiumbalance 24 25 1 渴感 thirst 渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感 26 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 27 28 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 29 致密斑 30 4 心房钠尿肽的调节作用 31 42岁男性 因恶心 呕吐 腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史 20岁做过阑尾切除术 体检 T38 7 C 脉搏104beat minBP115 70mmHg腹胀 有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥 尿量5ml h化验 血 Na 152mmol L Cl 108mmol L K 5 4mmol L 尿比重1 038 Casestudy 32 woman38 2 dayhistoryofweaknessandposturaldizziness 直立性眩晕 History laxative 泻药 abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination BP110 60mmHgfallsto80 50mmHgHR100beats minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry Casestudy 33 Laboratorytest Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LBUN 40mg dLArterialpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 28mmHg Whathappenedinthesepatients 34 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 二 水 钠代谢紊乱的分类 35 脱水 dehydration 高渗性 低渗性 等渗性水过多 waterexcess 水中毒 盐中毒 水肿 类型 Classification 36 低钠血症 hyponatremia Theserumsodiumconcentration150mmol L正常血钠性水紊乱 37 体液容量血钠浓度细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水 ADH分泌异常综合症 低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血钠性体液容量增多高容量性高钠血症 医源性或原发性 正常血钠性组织间液增多等容量性高钠血症水肿 原发性高钠血症 等渗性脱水水肿 水 钠代谢紊乱的分类总结 38 三 低钠血症 hyponatremia 39 1 概念 concept 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 一 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia sodiumloss waterlossserum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mOsm L 40 2 原因 causes 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 丢失过多 lostfromECF 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 皮肤丢失 skinlosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 重要条件 只注意补充水 忽略了补钠 41 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 无渴感 42 低容量性低钠血症的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 43 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 44 二 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 45 1 概念 concept 又称水中毒 waterintoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 46 47 2 原因 causes 1 水排出减少 decreaseofwaterexcretion 急 慢性肾功能障碍 2 入水过多 48 水潴留 3 影响 effects 49 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 50 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 预防 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 51 三 等容量性低钠血症 isovolemichyponatremia 52 1 概念 concept serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L一般不伴有血容量的明显改变 或仅有轻度升高 53 ADH分泌异常增多综合征 SyndromeofinappropriateADHsecretion SIADH 恶性肿瘤 中枢神经系统疾病 肺疾患 2 原因 causes 54 3 影响 effects 血 Na 血液稀释 55 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 预防 轻度患者限水 重度患者利尿 也可小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 56 四 高钠血症 hypernatremia 高钠血症患者血浆皆为高渗状态 但体Na 总量有减少 正常和增多之分 57 2019 12 27 58 1 概念 concept 高渗性脱水 hypertonicdehydration 一 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia waterloss sodiumlossserum Na 150mmol Lplasmaosmoticpressure 310mOsm L 59 2 原因 causes 1 入量不足 decreaseofintake 2 丢失过多 lostfromECF 水源断绝丧失口渴感进食困难 大量出汗呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿肠道失液 部分婴幼儿腹泻 60 失水 失Na 3 影响 effects 醛固酮分泌早期不增多 晚期增多 61 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 62 低容量性高钠血症的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少 63 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水 适当补钠 64 二 高容量性高钠血症 hypervolemichypernatremia 特点 血容量 血钠均增高 65 1 原因和机制主要原因是盐摄入过多或盐中毒 1 医源性盐摄入过多 2 原发性钠潴留 66 2 对机体的影响 67 3 防治的病理生理基础 防治原发病 肾功能正常者可用强效利尿剂 腹膜透析 68 三 等容量性高钠血症 isovolemichypernatremia 特点 血钠升高 血容量无明显改变 69 1 原因和机制为原发性高钠血症 病变部位可能在下丘脑 可能由于下丘脑受损 其中的渗透压感受器阈值升高 渗透压调定点上移 特点 血钠升高 但血容量是正常 70 细胞外液高渗脑细胞脱水皱缩 甚至扯破脑静脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血中枢神经系统障碍 2 对机体的影响 71 3 防治的病理生理基础 防治原发病 补充水分以降低血钠 72 1 概念 concept 五 等渗性脱水 Isotonicdehydration sodiumloss waterlossserum Na 130 150mmol Lplasmaosmoticpressure280 310mOsm L 73 2 原因 causes 丢失等渗液 lostisotonicfluid 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 麻痹性肠梗阻时 大量呕吐 腹泻或胃 肠吸引 新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失 皮肤丢失 skinlosses 大面积烧伤 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 大量抽放胸 腹水 74 3 影响 effects ECF渗透压正常 血 Na 正常 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 75 3 激素水平的变化 76 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 补水量多于补Na 量 77 42岁男性 因恶心 呕吐 腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史 20岁做过阑尾切除术 体检 T38 7 C 脉搏104beat minBP115 70mmHg腹胀 有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥 尿量5ml h化验 血 Na 152 Cl 108 K 5 4尿比重1 038 Casestudy 急性肠梗阻hypertonicdehydration 78 woman38 2 dayhistoryofweaknessandposturaldizziness 直立性眩晕 History laxative 泻药 abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination BP110 60mmHgfallsto80 50mmHgHR100beats minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry Casestudy 79 Laboratorytest Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LBUN 40mg dLArterialpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 28mmHg 80 Casestudy 病史 62岁男性 嵌顿性腹股沟疝入院 体检 消瘦 虚弱 舌干 组织充盈差治疗 术前NS1L术中NS1 5L术后NS1LGS2L昏昏欲睡 躁动 血 Na 125mmol LGS1L昏迷 抽搐 死亡 Whathappenedinthepatient 81 六 水肿 Edema 1 概念 concept 过多的液体积聚在组织间隙 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces 过多的液体在体腔内积聚又称为积水 hydrops 82 1 分类 Classification 83 4 按水肿液存在状态 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 粘液性水肿 myxedema 84 2 水肿的机制 mechanismsofedema 组织液生成大于回流 钠 水潴留 85 影响组织液生成回流的基本因素 毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流 86 87 1 血管内外液体交换异常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium 88 毛细血管流体静压增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 血浆胶体渗透压降低 decreasedplasmacolloidosmoticpressure 摄入 合成 丢失 分解 89 微血管壁通透性 increasedcapillarypermeability 漏出液 transudate 蛋白质含量低 比重低 细胞数少渗出液 exudate 蛋白质含量高 比重高 白细胞多 90 淋巴回流障碍 lymphaticobstruction 91 2 体内外液体交换平衡失调 imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 92 肾小球滤出钠 水99 99 5 肾小管重吸收65 70 近曲小管吸收0 5 1 滤出液排出 93 94 decreasedglomerularfiltrationrate 滤过面积 有效循环血量 肾小球滤过率下降 95 肾小管重吸收增加 Increasedtubularreabsorption 肾内血流重新分布 96 肾小球滤过分数增高 滤过分数 肾小球滤过率 肾血浆流量 球 管平衡失调的机制 心房钠尿肽分泌减少 97 netfiltrationpressure 肾小球有效滤过压 Bloodhydrostaticpressure BHP 60mmHgout Colloidosmoticpressure COP 32mmHgin Capsularpressure CP 18mmHgin Netfiltrationpressure NFP 10mmHgout NFP BHP 60out COP 32in CP 98 循环血量减少 出球小动脉收缩 入球小动脉收缩肾小球滤过率 肾血浆流量 滤过分数增加 血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少 流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多 99 漏出液 transudate 为比重低于1 015 蛋白含量低于25g L 细胞数少于500个 100ml的水肿液 水肿的特点及