千佛山江学良如何控制溃结发展PPT课件.ppt

济南军区总医院消化科主任医师 医学博士 博士后中国中西医结合炎症性肠病学组组长全国炎症性肠病专家委员会副主任委员山东炎症性肠病会诊中心主任第二军医大学教授锦州大学研究生导师 世界华人消化杂志 主编 溃疡性结肠炎 等专著主编中华医学会炎症性肠病及干细胞委员中国中西医结合学会委员山东省临床细胞生物治疗专业委员会副主任委员专家信箱 jiangxueliang678 电话江学良教授简介 1 如何控制溃疡性结肠炎进展 济南军区总医院消化科江学良 2 如何控制轻中度溃疡性结肠炎进展 如何治疗顽固性溃疡性结肠炎 主要内容 3 控制轻中度UC进展 4 根据不同部位和病变严重程度进行精准治疗 5 避免乱用激素避免乱用抗生素避免乱用止血药避免随意改变给药途径 局部用药应注意的一些问题 江学良主编 溃疡性结肠炎合理用药 2013 中国医药科技出版社 6 避免过早使用避免过长使用避免过量使用 局部用药的问题 乱用激素 江学良主编 溃疡性结肠炎合理用药 2013 中国医药科技出版社 7 局部用药的问题 乱用抗生素 江学良主编 溃疡性结肠炎合理用药 2013 中国医药科技出版社 8 局部用药的问题 乱用止血药 江学良主编 溃疡性结肠炎合理用药 2013 中国医药科技出版社 9 长期足量应用5 ASA治疗是维持疾病缓解的保证 10 国内维持治疗现状 患者 患者教育不够 医生 长期性 顽固性 严重性 认知重视不够 药物选择不当 种类 剂量 疗程 认知重视不够 药物不良反应 药物费用 病程迁延反复发作并发症多 11 12 每日一次多次给药 推荐每日一次 13 14 美沙拉嗪每日一次给药诱导缓解 临床缓解 总人数 1217QD 603CD 614 P 0 936 无异质性 合并RR 1 01 95 CI0 91 1 12 差异无统计学意义 JiangXL etal 2016 15 美沙拉嗪每日一次给药诱导缓解 安全性 总人数 3870QD 1917CD 1953 JiangXL etal 2016 16 美沙拉嗪每日一次给药 17 如何判断对5 ASA治疗失效 尽管采用了最优化的5 ASA治疗 口服 直肠给药 仍然不能达到或者维持没有激素的缓解 18 何时改变5 ASA治疗方案 口服 直肠给药氨基水杨酸制剂治疗4 8周症状控制不佳 19 中重度活动性UC管理流程 20 避免过早使用避免过长使用避免过量使用 激素使用一些问题 21 糖皮质激素抵抗 依赖性UC管理流程 22 Aminosalicylates Antibiotics ImmunomodulatorsCorticosteroids Surgery 激素依赖抵抗怎么办 DiseaseSeverity Mild Severe Infliximab TysabriCyclosporin UC 23 使用不普及医生患者接受度不高问题和顾虑很多 免疫治疗一些问题 24 何人用 规范治疗1年内2次使用激素患者强的松减量 15mg d复发患者 免疫治疗一些问题 25 何时用 起效慢 早期联合激素药物选择 AZA 6 MP及MTX 免疫治疗一些问题 26 欧美目标剂量硫唑嘌呤2 0 2 5mg kg d我们目标剂量平均1 5mg kg d 硫唑嘌呤目标剂量 27 开始就给药目标剂量用药过程调整逐步增药方案从低剂量开始 每4周逐步增量至有效或外周白细胞下降至临床值或当地推荐的目标剂量1 5mg kg d 我们 该方案判断药物疗效需要时间长 但可能减少剂量依赖不良反应 硫唑嘌呤如何达到目标剂量 28 大于4年 达到维持撤离激素并有效的病人 硫唑嘌呤使用疗程 29 不良反应服药3个月内常见 又尤以1个月内最常见骨髓抑制可以迟发 甚至晚至1年以上检测用药期间应全程检测并随访第1个月每周复查一次全血细胞第2 3个月每2周复查一次全血细胞以后每月复查全血细胞半年后全血细胞检查延长时间 但不能停止头3个月每月复查肝功 之后视情况复查 硫唑嘌呤不良反应和检测 30 102例激素抵抗或依赖患者平均目标剂量1 5mg kg d逐步增药方案从低剂量开始 每4周逐步增量至有效37例获得临床缓解并停用激素33例因药物不良反应停用32例无效 硫唑嘌呤治疗病例小结 31 Aminosalicylates Antibiotics ImmunomodulatorsCorticosteroids Surgery 免疫制剂无效怎么办 DiseaseSeverity Mild Severe Infliximab TysabriCyclosporin UC 32 突出了生物治疗在UC中作用 激素 免疫制剂 ASA 生物治疗 33 生物治疗 anti TNF 前肠黏膜改变 34 生物治疗3月后肠黏膜改变 35 36 低剂量IFN治疗顽固性UC 我们的研究 37 述评 最低有效量的社会经济效益 38 anti TNF 3 7 g ml 39 阿达木治疗中重度UC研究 40 IBD患者复杂的肠内外表现 41 溃疡性结肠炎合并PSC增加结直肠肿瘤风险 42 合并胆汁淤积 43 2019 12 27 44 激素治疗后 45 停用激素后半月 46 生物治疗后半月 47 用美沙拉嗪和优思弗维持治疗 48 溃结合并坏疽性脓皮病 49 治疗前肠镜表现 50 溃结合并坏疽病干细胞治疗 51 溃结脓皮病及合血栓形成 52 溃结合并坏疽病及下肢血栓形成 53 治疗后肠镜表现 54 溃结合并坏疽病及下肢血栓形成 55 干细胞治疗顽固性溃疡性结肠炎 3 6days Asmallnumberofstemcellsreplenishesthewholecrypt Apoptosisontopofcrypt 56 Isolationprocedureofstemcell 57 Beforetreatment Female 26 58 59 Ninemonthsafterstemcelltherapy 60 61 选择性白细胞吸附治疗 62 溃结合并坏疽病及下肢血栓形成 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 我们用粪菌移植治疗炎症性肠病 78 粪微生态移植治疗溃结合并菌群失调 79 80 81 粪微生态移植 82 粪人工组合菌群移植 83 问题的关键是怎样选择 没有最好的治