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文档简介

低转运型骨病的诊断和治疗 1 特点 骨形成率异常低下 骨矿化缺损 类骨质厚度正常或增加 成骨细胞表面减少 破骨细胞表面正常或低下 以及软组织钙化发生率增加分两型 铝相关性骨病 无动力型骨病 低转运型骨病 lowturnoverbonedisease 2 一 铝相关性骨病 原因 铝中毒1 透析液中含铝量过多2 肠外补液的液体中含铝量过多 如白蛋白3 口服含铝制剂如氢氧化铝4 铁缺乏 缺铁可能增加铝中毒的危险性5 个体因素6 铝排泄受阻加重铝的储蓄 3 铝相关性骨病临床表现1 广泛的骨和关节疼痛 背部 臀部和肋骨2 复发性骨折 肋骨 股骨颈 脊椎和股骨干3 近端肌无力4 骨骼变形 4 铝相关性骨病诊断 放射学改变 疏松带 假性骨折 真性骨折 压迫性骨折去铁敏试验 可靠指标 去铁敏40mg kg体重 5 GS200ml于透析后30min内静滴 测定给药前和给药44小时后的血清铝含量 二者之差 150g L 有人推荐 200ug L 者为阳性 骨活检是金标准 骨矿化障碍高于骨形成障碍 即矿化骨减少和类骨质相对增加 导致骨缝增加 骨板样组织增多 骨骼易于变形 成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低 5 铝相关性骨病的防治 减少铝的摄取去铁敏治疗血透患者可予去铁敏30 40mg kg w于血透最后30min内静脉滴注或血透前16h肌肉注射去铁敏1g 每周1次 腹透患者的给药还没有统一的观点 主张在夜间交换腹透液时腹透液内给予去铁敏2g 每周3次 6 2019 12 27 7 二 无动力型骨病 原因 使用高钙透析液活性VitD过多使用钙剂摄入过多糖尿病 糖皮质激素使用 EPO广泛应用 甲状旁腺切除手术 铁的聚集 转铁蛋白增加等 8 无动力型骨病临床表现 无明显自觉症状或表现为骨骼肌肉疼痛 多有高钙血症和转移性钙化 具有产生钙性防御 钙性尿毒症性小动脉病 和动脉硬化的潜在危险性 9 无动力型骨病的诊断 危险因素 腹透 大量使用碳酸钙 糖尿病 维生素D治疗以及高龄等正常或低下的PTH值 100pg ml 碱性磷酸酶下降血钙多正常或升高确诊依赖骨活检 骨矿化障碍与骨形成障碍平行 骨形成率下降和类骨质积聚减少 且成骨细胞和破骨细胞数量和活性降低 但矿化骨和类骨质比例正常 10 无动力型骨病的防治 使用低钙透析液进行透析治疗高磷血症者使用不含钙铝的新型磷结合剂合理应用活性维生素D制剂 避免过度抑制PTH合成与分泌应用重组人生长激素或胰岛素样生长因子纠正铁缺乏和代
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