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文档简介
低钠血症的病因诊断 北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙 1 钠的来源去路及其调节 来源 食物 小肠排泄 肾脏排出 但99 被肾小管和集合管吸收汗液排出胃肠道排出调节 醛固酮的调节 潴钠排钾肾脏调节 2 低纳的血症的病理生理机制 尿稀释缺陷 水利尿作用减弱正常水利尿必须抑制ADH分泌必须有足够的水被运到肾单位稀释部肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能 3 低钠血症的病因 高容量性低钠血症 血钠的总量增多导致水潴留充血性心衰 肝硬化伴腹水 肾病综合症低血容量性低钠血症 总钠量不明显少呕吐 腹泻大量利尿剂 4 正常容量性低纳血症SIADH肿瘤组织异常合成燕麦细胞肺癌胰腺癌 胸腺瘤 网状细胞瘤 何杰金病CNS病变 外伤 脑炎 脑肿瘤 脑血管意外药物 刺激ADH释放OHA抗肿瘤药抗精神病药安妥明肺部感染 5 内分泌病甲低 肾上腺皮质功能低下原发性低钠血症 渗透压感受器重建渗透性物质堆积假性低钠血症严重高脂血症及高蛋白血症目前 实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度 而血清由水和非水成份组成 前者一般占血清容量的93 后者占血清容量的7 当血清中非水成份增加时 由于实验室检查方法的关系 一导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠 这种情况称之为假性低钠血症 6 高容量性低钠低容量性低钠正常容量性 7 诊断与鉴别诊断 初步鉴别根据血渗透压高渗 甘露醇等渗 高脂蛋白血症 高蛋白 假性低渗高血容量性低钠 钠相对少 心衰 NS 肝硬化低血容量性低钠 呕吐 腹泻 利尿剂等血容量性低钠 SIADH 8 鉴别流程查血糖除外渗透性查血浆渗透压除外假性估计细胞外液容量 10 水缺少水过多心肝肾病 11 水正常肾衰 病史 升高 尿钠 mmol L利尿功能损伤 术后 麻醉剂 镇静剂 肺 病史 正常尿钠 mmol L血尿酸低 12 内分泌疾病甲低 肾上腺皮质功能低下症状内分泌功能试验精神性多饮烦渴尿渗 mmol L原发性低血钠慢性病 极度衰竭尿渗 mmol L 13 治疗 高容量性低钠原发病治疗严重者限水 昏迷惊厥 高渗盐水 强利尿剂低容量性低钠 补高渗盐水补液 14 正常容量性低钠限水 非肽类选择性 V2受体拮抗剂 托伐普坦内分泌功能低下 激素的补充与替代原发性低钠 原发病治疗 15 治疗注意 SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出盲目补钠过快提高血钠促使ADH分泌更为亢进利钠系统更加激活 ANP 引起中枢神经系统脱髓鞘改变慢性低钠血症24小时内血钠提
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