伤寒随想敢问路在何方PPT课件.pptVIP

会当凌绝顶 一览众山小 将升岱岳 非径奚为 欲诣扶桑 非舟莫适 唐 王冰 敢问中医凌绝顶之路在何方 1 对中医精髓在今天还是昨天的认识是划分中医的分水岭 也决定着中医的方向 经典经方 经验时方 2 中医 昨天 从经典中领悟中医 今天 中医现代化 以西医的方式研究中医 以西医的方式验证中医 以西医的方式改革中医 3 一 现代化中医的困惑 到底什么是肾阳虚 1 基础理论研究的困惑肾阳虚模型 电击小白鼠 2 经络本质的研究困惑凤汗氏体3 运气系统的研究 唯一的手段就是对照气候 这些对阴阳 经络 运气等中医核心理论的研究哪一个靠谱 4 二 疗效直线下降 中医真的只是在吹吗 许胤宗 常州义兴人也 初事陈 为新蔡王外兵参军 时柳太后病风不言 名医治皆不愈 脉益沉而噤 胤宗曰 口不可下药 宜以汤气薰之 令药入腠理 周理即差 乃造黄蓍防风汤数十斛 置于床下 气如烟雾 其夜便得语 由是超拜义兴太守 陈亡入隋 历尚药奉御 武德初 累授散骑侍郎 1 时关中多骨蒸病 得之必死 递相连染 诸医无能疗者 胤宗每疗 无不愈 后唐书 卷191 到了清朝 太医们对皇帝的痨病已基本无能为力 今天 结核谁能想起中医 只有快死了的病 便说你去找中医试试 然后中医也没治好 于是乎 中医也就是吹牛皮的功夫可以 5 二 疗效直线下降 中医事业最大的失误 是几十年来 没有培养出一支过硬的临床队伍 一大批能够用中医方法看好病的医生 冯世纶 2 本人的亲身体验在中医学院感冒 王教授三付药 吃完依旧 而这位王教授现在是甘肃省名中医 其他的中医情况可想而知 我们医院康亚一医师的一句不经意的话 感冒两付药还弄不住 那当啥大夫呢 6 3辨证观念没落张某 26岁 辛庄人 素体健身强 药不沾唇 忽阳痿不举 或举而不坚 已两月余 某医让服三肾丸一月 药未毕 痿软反益甚 询知身重嗜睡 头闷耳鸣 阴囊潮湿多汗 小便黄赤 舌淡红 苔黄腻 切其脉 弦滑略数 二 疗效直线下降 知母10g黄柏10g龙胆草10g茯苓15g泽泻10g苡仁30g车前子30g柴胡10g连服5剂 诸症减轻 续服12剂 复可昂首扬眉矣 7 二 疗效直线下降 3辨证观念没落闫某 40岁 前年病阳痿 讳疾忌医 自买男宝 龟龄集 久服无效 不得已来诊 余用桂枝加龙骨牡蛎汤获愈 今春旧病复萌 或不能举 或举而不久 复来求诊 余未予细察 便复蹈故辙 拟前方付之 服之八剂 毫不见效 执方来询 始知又犯守株待兔之错 诊其脉 沉弦有力 问胸胁苦满否 病前有不快之事否 答曰 然 柴胡12g黄芩10g苏子15g党参10g甘草6g桂枝10g白芍10g马钱子1g 冲 连服三剂 即见好转 续服三剂 复可卿卿我我矣 8 二 疗效直线下降 3辨证观念没落刘某 37岁 村干部 计划生育工作队下乡 带头作输精管堵塞术 术后月余 阳痿不举 自视肾亏 服男宝 肾宝数盒 逾月 症不见好 始来求诊 患者体质健壮 面色红润 不倦不疲 纳便正常 舌脉无异 除此之外 别无所苦 桃仁15g川军10g桂枝6g甘草6g当归15g赤芍15g红花10g王不留行30g三剂后喜来复诊 自述房事成功 嘱原方续服三剂以求长效 9 作者自评 我们已经基本上将方证对应改革为方病对应了 阳痿一证 病因病机较为复杂 历代医家因受张景岳 凡男子阳痿不起 多由命门火衰 之影响 治疗上多使用温补肾阳一法 开口即鹿茸 海马 动笔则蛤蚧 三肾 直至今日 补肾壮阳以治阳痿之广告 仍接连不断 足见其影响之深 阳痿患者 或自找江湖郎中诊治 或自购广告药品 致病情加重者屡见不鲜 以上五案 皆非肾阳不足 命门火衰 愿同道广开思路 辨证施治 临证实验录 10 现在的中医 讲医理的很多 中医职称很多 本科研究生很多 会临床的很少 用中医的很少 会开方子的很少 会研究中医的很多 会看病识证的很少 方病相应的很多 方证相应的很少 结果是用中医无效的很多 有效的很少 骗子很多 中医很少 11 中国的医学 先秦至秦汉 前汉 之际讲的是天人之学 魏晋至隋唐讲的是医疗 至宋以降 即是末法 可学者不多 近代以来 时运不济 一些抗争着怀揣了些货 没用好也没守好 至于今日 乱鬼跳神而已 某教授的感慨 12 四 传统化中医的必然 1 抗美援朝战争50周年时 一位美国西点军校的军官说 美国不害怕中国的现代化 而害怕中国的毛泽东化 2 阴阳之术可通神 李阳波预测医案 3 奇重病总有绝招 不亚现代 13 阴阳之术可通神 现在我讲一个早几年看的病例 这个病例就是中医学院的一位西医老师 当时我并不是专门看她 而且当时也不认识这位老师 只是晃眼地看过一下后 我就跟认识的老师说 这位西医老师肯定要生一场大病 如果现在未患 以后肯定会患 这位熟悉的老师就问我 如果患病会是什么病 我当时只能说 要是患病肯定是肺与大肠的病 这位老师为了证实一下 就去问了那位西医老师 西医老师非常开明 马上就找到我对证 说她现在什么病都没有 我当时还是重复上面的意见 说她这个病一定会得 而且是肺与大肠的疾病 她就反问我 要是得这个病 会在哪一年 我说会是火热司令的年份 而最近的一年就是86年 86年是丙寅年 少阳相火司天 厥阴风木在泉 这一年的可能性最大 14 阴阳之术可通神 结果这位老师86年先得了一场严重的痔疾 然后接着而来的就是胸膜炎 还到中医学院二附院住院不少时间 痔疮应该算是大肠的病 而胸膜炎的表现在中医看来 完全符合肺病 因此 我的这个马前跑诊断 最后还是被事实证实了 这例病人我为什么能够做出这样大胆的诊断呢 其实道理很简单 这位老师左眼的眼白充满红线 尤其集中于眼轮的肺部 红是火 说明她本身少阳开得太过 白属金属肺 红线布于眼白 且多布于肺位 说明这肯定是克金克肺 肺要产生病变是必然的 而肺与大肠又相表里 因此 断定她是肺与大肠的病 那么肺与大肠的病会在哪一年发作呢 这一定要等到老天的火热开关打的很大的时候 这时候内外合邪 也可以说里迎外合 她不发病就奇怪了 李阳波 开启中医之门 幻灯片13 15 奇重病总有绝招 不亚现代 1 王自立茯苓桂枝白术甘草汤治小儿肺炎危证 可惜的老爷子不给幻灯 我笔记上只记下了这些 25天男孩 新生儿肺炎 用先锋必罗音反增 舌苔白润 茯苓6g桂枝6g炙甘草5g白术6g生姜2片白芥子3g 病痰饮者 当以温药和之 夫短气微饮者 当从小便去之 茯苓桂枝白术甘草汤主之 肾气丸亦主之 16 奇重病总有绝招 不亚现代 2 郭可明白虎加苍术汤治疗流脑 1954年 石家庄洪水泛滥 灾后乙型脑炎暴发流行 死亡严重 在西医没有特效疗法的情况下 石家庄市卫生局紧急组织以郭可明为主治大夫的乙型脑炎科研治疗小组 小组由7个人组成 郭可明系统运用中医温病学理论 使用白虎汤和清瘟败毒饮 安宫牛黄丸等 重用生石膏 治疗乙型脑炎取得了令人满意的效果 1954年 治疗小组一共收治了31例乙型脑炎患者 无一例死亡 1955年的治疗也获得了90 以上的治愈率 17 2003年的SARS疫情在广州爆发时 广州普遍采用中西医结合治疗 疗效非常明显 到2003年5月中旬 广州中医药大学附属一院治疗50余名病人 无一例死亡 平均退烧时间3天 且医护人员无一人感染 而钟南山院士所在的西医型医院治疗的117名病人 有10人死亡 其中有71名病人接受中医介入治疗 仅一例死亡 也就是说 在人称 抗击非典第一功臣 的钟南山领导下的医院里 接受纯西医治疗的46名病人中 有9人死亡 同样值得提及的 接受中医治疗的病人没有后遗症 而接受西医治疗的病人则大量出现肺部纤维化和股骨头坏死症 治疗费用对比也极其明显 北京小汤山医院的西医治疗调集了亚洲地区各国的呼吸机 每台呼吸机用完后就被焚烧销毁 仅此一项每人花费即达上万元 本来 广州中医治SARS疗效明显 应该可以在北京推广 但是 由于SARS后来被定为传染病 按规定病人只能由传染病院收治 北京各中医院就不敢收治病人了 奇重病总有绝招 不亚现代 18 五 传统化中医的障碍 1 读不懂的人认为虚玄2 不理解的人认为落后3 部分名人的强盗逻辑4 文化汉奸的恶意栽赃 19 1 读不懂的人认为虚玄 这才是真正的太极图 什么是太极图 怎么来的 真的很玄吗 什么是阴阳 什么是五行 中医理论不输给系统论控制论信息论 然而自己不能提出这样的理论 又给中医下了个是他们萌芽的定义 这多少有些国外的喇叭裤源于敦煌壁画一说 滑稽可笑 五行学说的 模型论科学 实质不去谈 专讲他是朴素的唯物论 真得让你去问一问老祖宗 何时教给你老祖宗本认为世界不过是有五种基本物质构成的 20 1 读不懂的人认为虚玄 本草三百六十五品 制为一百十三方 迹其撰录 非不杰然雄观 然以意进逻 病机凭虚构像 非实测而得其真也 李鸿章 万国药方序 可是 教授们一天到晚在找人体阴阳的本质 据说 最近又在找 天人合一 的分子基础 中医的 大家 曾问 五行对中医有什么用 搞解剖的笑中医 肝从左升 肺从右降 21 由于SARS后来被定为传染病 按规定病人只能由传染病院收治 北京各中医院就不敢收治病人了 因为没有哪个中医院的的领导敢保证 中医治疗不死人 西医治死多少人都是允许的 中医治死一个人就是医疗事故 按照西医理论 治疗SARS 需要研制出特效抗生素 然而 在至今仍无特效抗生素的情况下 某些领导机关仍然只允许西医治疗SARS 这就是非常令人奇怪的事了 2 不理解的人认为落后 1 不论科学精神 以时间为科学的判断标准 开口就是2000年前的东西能用吗 2 方舟子说 中医到目前为止 还在学习 伤寒杂病论 是中医界的悲哀 3 经络如果存在的话 为什么现代科学找不着 你看现代科学找不着 就能证明经络是不存在的 23 2 不理解的人认为落后 你说 他把 开鬼门 理解成什么了 4 不理解精神 玩文字游戏 至于 开鬼门 洁净府 精以时服 五阳已布 疏涤五脏 之类的医疗措施 则没有任何明确的操作含义 它是不是巫术 我们姑且不去妄加断言 但至少它为江湖医生施行巫术留下了一个广泛的空间 张功耀 告别中医中药 24 2 不理解的人认为落后 5 不顾事实 开口谩骂 医学同其它科学一样 本是个不断丰富和发展的知识体系 事实上 人类的疾病本身也是变化多端的 在一个特定的历史时期 除了医学尚未认识到和解决的疾病外 还会出现一些新型的疾病 2002年底到2003年上半年在世界许多地方流行的SARS就是典型的例子 因此 无论医学怎么发达 人类在一个特定的历史时期都不可能战胜所有的疾病 尤其不能很快战胜哪些新型的疾病 中医则一直漠视这个事实 对于中药医生所接触的疾病 不管是已经认识的 还是尚未认识的 他总可以用一些莫名其妙的概念术语来装腔作势地作些 辩证 就连SARS和AIDS那样的新型疾病 中药医生都要煞有介事是 辩证 一番 不仅如此 它甚至能够针对所有的疾病开出药方 包医百病 这个成语出自中国 恐怕不是偶然的 告别中医中药 25 2 不理解的人认为落后 5 不顾事实 开口谩骂 中医一直自我标榜为 仁术 可是 这种 仁术 并没有表现出多少仁爱特征 举其要者 有如下一些 一 装腔作势 欺骗患者 二 推行异物 污物 毒物入 药 坑害患者 三 以严格的 奇方 追求 奇效 为难患者 并为医生的无效施治开脱责任 总览以上 这样的 仁术 何曾有丝毫的仁爱之心 今天 应该是我们彻底揭露 仁术 真相的时候了 告别中医中药 26 医学是治病的 还是说的 什么逻辑 3 部分名人的强盗逻辑 汉字不灭中国必亡 1 中医不过是一种有意的或无意的骗子 鲁迅 呐喊 自序 2 西医虽然有时看不好病 但人家能说清楚 所以是科学的 中医有时把病看好了 可怎么好的 说不清楚 所以是不科学的 3 郭沫若 国医治好的病 反正都是自己会好的病 27 4 文化汉奸的恶意栽赃 1 通观张功耀 告别中医中药 一文 除了谩骂 就是栽赃 2后来 据说一位姓何的院士也跟上起哄 什么是汉奸 28 曾经被中医称为 大补之王 的人参 Panaxginseng L 经现代化研究以后 既没有发现其确切的营养价值 也没有发现其确切的药用价值 相反却发现了它对于某些疾病 如高血压 便秘 咯血 重感冒 失眠 过敏 的有害作用 为回避这个严酷的现实 另有一些人提出了一种底气不足的新主张 他们认为 中医是越古老越可靠 中医的前途不在于现代化 而在于复古 可是 这个复古倾向一冒头就被人们嗤之以鼻了 明眼人心里很清楚 复古只会掩盖中医的缺点 不会给中医带来任何积极的后果 古代立方大多凭经验 没有什么理论 29 4 文化汉奸的恶意栽赃 有人以为 中医虽然不属于科学医学 但应该有资格被称为经验医学 其实不然 中医的绝大部分概念和陈述没有经验基础 诸如太阳 太阴 阳明 厥阴 少阳 少阴之类的概念在经验世界是不存在的 也有一些概念 表面上看似乎存在某些经验基础 但仔细分析后不难发现 它们脱离经验世界很远 药性的 五味 辛 甘 苦 咸 酸 和 四气 寒 热 温 凉 表面上看很有些经验的味道 其实它们不能在经验世界中得到任何解析 类似的还有 五脏 心 肝 脾 肺 肾 和 六腑 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 都是不能被赋以任何经验意义的概念 30 4 文化汉奸的恶意栽赃 另有一些表面上看属于经验世界的存在 但它的描述方式却不具有任何经验性 而且描述也不精确 典型的例子就是中医的 脉诊 方法 这种描述不精确 没有实际诊断价值的经验方法 使慈禧太后至今还背负着洗不清的 喜脉案 其实 迄今没有任何证据证明 人体的生理和病理变化可以通过脉相来表达 因此 我们没有任何理由把中医断言为一种经验医学 张功耀 告别中医中药 31 中医立方真的是经验吗 张仲景的医学 到今天为止 我们只能够望其项背而兴叹 你说你医术再好 张仲景的小柴胡汤 以我的医术要多少年才创得出来 我说 两百年 那乌梅丸呢 四百年大概够了 我哪里活得了那么长 也就是说 你医术必须走到那个境界 才能创得出张仲景所用的那个方子 否则那个结构不是后代人的脑袋可以想得到的 我们先看到了这个方 然后再去理解 当然会容易很多 可是 实际上没有那么简单 把一堆很寒的药跟很热的药 合为一炉 用起来之后 那些寒药做寒药的事 热药做热药的事 而你身体竟然一点儿怪怪的感觉都没有 那个比例是怎么抓的 那要多少次实验 更动多少种变因才能够抓得出来 如果像西医那样研究中药草 这有什么某某成分 那有什么某某成分 那大概三五百年可以创出一个经方吧 32 六 真正的中医在哪里 大概在二十世纪末 世界医学界召开过一次学术会议 这一次医学界的学术会议重点讨论的议题是 群体化的治疗方案和个体化的治疗方案 哪一个更先进 哪一个更优化 所谓群体化的治疗方案 就是同一个病用同一种治疗方法 不管是张三李四 王五赵六 不管是男妇老幼 都用规范的统一的治疗方案 这就叫群体化的治疗方案 象1999年末 有一次流感流行 我们的医院就根据这次流感流行的主要临床特征 搞了一个协定处方 用大的煎药设备 煮出大量的汤药来 每一个流感的病人都用同样的汤药来治疗 当然 大多数病人吃完这个汤药以后 效果很好 这种方法就叫群体化的治疗方案 什么叫个体化的治疗方案呢 就是针对每一个病人感受邪气以后 他的具体反应状况 也包括他的身体素质 制定上一个非常符合这个病人具体情况的这样的一个治疗方案 就叫个体化的治疗方案 33 六 真正的中医在哪里 我还举那一年的流感的例子 有的人吃了我们群体化治疗方案的药疗效不好 没有退烧 我们就根据他的具体情况 或者辨为风寒 或者辨为风热 或者辨为挟湿 或者辨兼有阴虚 然后我们用辨证论治的手段开一个符合他本人证候表现的这种方剂 基本上用上一付药 烧就退了 这就叫个性化的治疗方案 在二十世纪末这次医学界交流讨论会上 大家一致认为个体化的治疗方案在当代仍然是最先进的治疗方案 应当是最先进的选择 然后大家就讨论了在世界医学史上是哪一位医生创立的个体化的治疗方案呢 他的代表著作是什么呢 大家一致认为创立个体化治疗方案的医家是中国的张仲景 他的代表作就是流传到我们今天的 伤寒论 和 金匮要略 郝万山讲伤寒论 34 六 真正的中医在哪里 1 真正的中医在哪里 在辨证论治 2 真正的好书在哪里 在 伤寒杂病论 3 中医的精髓在哪里 在 黄帝内经 4 中医的明珠在哪里 在运气经络 35 六 真正的中医在哪里 自古医家出经典 古人的经历如是 那么 近人 今人呢 只要我们翻阅周凤梧等编著的 名老中医之路 就会有相同的感受 就以大家最熟悉的蒲辅周老中医为例 蒲老初出茅庐时 求诊病人颇多 然有效者 亦有不效者 为此 蒲老毅然停诊 闭门读书三年 蒲老的三年闭关 将中医的经典熟读 精思 反复揣摩 三年后 复出江湖 遂能于临证得心应手 以致成为新中国成立后首屈一指的大医家 对这段特殊的经历 蒲老深有感慨地说 当时有很多人不了解我的心情 认为我闭户停诊是 高其身价 实际是不懂得经典的价值 无独有偶 著名中医学家秦伯未先生亦强调 要做好一个中医临床医生 每年应拿出三个月的时间来温习经典 蒲老 秦老的经验与诫训 值得我们重视 36 六 真正的中医在哪里 已故名老中医林沛湘教授是我非常景仰的一位老师 林老不但理论上有心得 而且临床的疗效卓著 临床上除内科疾病外 还善治妇科 儿科 甚至五官科的疾病 但 林老从未读过内 外 妇 儿 五官这些临床各科的书籍 他就凭一本 内经 治病 在一次讲座中 林老深有感慨地说 内经 的东西 只要有一句话你悟透了 那你一辈子都吃不完 经典对于医者的切身受用 林老的这个意思很清楚 内经 的东西 一个问题 一句话你搞明白了 你一辈子都受用无穷 这是经验之谈 这是肺腑之言啊 大家想一想 这是不是经典独具的魅力呢 一句话悟清了 都吃一辈子 那么 两句话 三句话 甚至整部 内经 你都搞清了 那会受用多少辈子呢 从林老的这个切身感受 我们看到经典的这个后延性实在太大太大 它确实是一个早熟的文化 它确实是历久弥新的东西 刘力红 思考中医 37 运气在 素问 经络在 灵枢 六 真正的中医在哪里 1 不通十二经络 开口动手就错 不通五运六气 折尽方书何济 经络明 认得标 运气明 认得本 求得标 只取本 治千人 无一损 杨力教授说 如果说 黄帝内经 是中医学的皇冠 那么运气学说则是那皇冠上的明珠 陈子富教授说 如果说 黄帝内经 是世界医学的皇冠 那么经络学说则是那皇冠上的明珠 38 六 真正的中医在哪里 余二十五岁时 能读医书 而尚不善于治病 随表兄陈尚白买舟赴南京 应秋试 陈夫妇同宿中舱 余宿前舱 天方褥暑 骄阳如炽 舟泊无锡 陈夫妇相偕登陆 赴浴惠泉 嘱余守舱中 余汗出侠背 又不便易衣 令其自干 饮食起居又不适 因是心恒悒悒然 舟泊五日 方启锭 又五日 乃抵镇江 下榻后 部署初定 即卧病矣 延医疏方 不外鲜藿香 鲜佩兰之属 服之数日 病反加剧 汗出 热不清 而恶寒无已 当夜乘轮赴京 时觉天昏地黑 不知人事 比抵石城 诸友扶住堂子巷寓所 每小便 辄血出 作殷红色 且觉头痛 时为八月初五日 距进场之期仅三天矣 是时 姻丈陈葆厚先生已先余到南京 丈精于医 诊脉一过 即亲出市药 及荷叶露三大瓶 生梨十余枚以归 并属先饮露 饮已 口即不干 顷之又渴 复啖生梨 梨皮不遑削 仅弃其心 顷刻尽十枚 迨药煎成 即进一大碗 心中顿觉清朗 倦极而睡 醒后 头已不痛 惟汗未出 更进二煎 浓倍于前 服后 又睡 醒时 不觉周身汗出 先小汗 后大汗 竟至内衣夹袄被褥上下皆湿 急起更易 反被以盖 于是方觉诸恙悉除 腹中知饥 索热粥 侍者曰 粥已备 盖陈丈所预嘱者也 初吸一小碗 觉香甜逾恒 稍停 又续进 竟其夜 竟尽二大碗 初七日 即能进场 试期达九日夜 毫无倦容 余乃惊陈丈医术之神 叩其药 则桂枝石膏二味同捣也 问其价 曰 适逢新开药铺 共费钱六文而已 遂相与大笑 曹颖甫 经方实验录 39 六 真正的中医在哪里 最近治疗一例结肠癌术后的病人 患者男性 术后已近一年 大便仍不正常 每日腹泻五六次至七八次不等 初为烂便 后即纯水 除泻利以外 口渴很厉害 终日饮水不止 每日至少需饮两大暖瓶水 半年以来 叠进中医治疗 然效不甚显 观前医所用方 多是健脾燥湿一类 兼或有固肾收涩一类 像参苓白术散 香砂六君汤 补脾益肠丸一类皆在常用之列 用上述这些方药有没有错误呢 应该没