先天性代谢病.ppt

1 人类疾病的生化和分子遗传学 先天性代谢病 2 内容提示 先天代谢病的类型几种疾病发病分子机制 疾病相关基因定位 疾病的遗传方式 氨基酸代谢病 白化病PKU糖代谢病 半乳糖血症糖原贮积症嘌呤代谢病 自毁容貌综合征 3 1908年 GarrodA在皇家伦敦医学院发表了题为 先天性代谢缺陷 的著名报告 他公布了四种人类罕见疾病 尿黑酸尿症戊糖尿症胱氨酸尿症白化病Garrod对尿黑酸尿症的开拓性的研究开辟了生化遗传学这一领域 一 先天代谢缺陷 概念提出 4 尿黑酸尿症 临床特征 黑尿 大关节 脊柱椎间盘退行性关节炎 褐黄病 上腭出现兰色或黑色的色素斑 眼巩膜 肋软骨出现黑色沉淀 内源性尿黑酸自身氧化形成的产物沉淀所致 5 临床症状 新生儿和儿童期 尿黑酸尿是唯一的特点 成人期 除了尿黑酸尿以外 由于尿黑酸增多 并在结缔组织中沉着 而导致褐黄病 ochronosis 如果累及关节的话则进展为褐黄病性关节炎 ochronoticarthritis 6 推测病因 代谢转化正常人 苯丙Aa 色Aa 尿黑酸 另一代谢产物 不蓄积尿黑酸患者 苯丙Aa 色Aa 尿黑酸 另一代谢产物 大量贮积 尿中排出 7 实验分析 尿黑酸患者服食尿黑酸 尿中定量排出高蛋白饮食 含苯丙Aa 色Aa 内源性尿黑酸 受试者正常人 服食尿黑酸 不排出高蛋白饮食 含苯Aa 色Aa 无尿黑酸检出 8 证实病因 尿黑酸氧化酶缺乏 假设50年后被证实 患者的肝脏中检测不到尿黑酸氧化酶 此酶负责尿黑酸进一步代谢 苯丙Aa 苯丙Aa羟化酶酪Aa 酪Aa氨基转移酶p 羟基苯丙酮酸 p 羟基苯丙酮酸氧化酶尿黑酸 尿黑酸氧化酶延胡索酸 乙酰乙酸 9 尿黑酸症遗传学分析 尿黑酸尿症呈现家族分布 17个尿黑酸尿症家庭中有8个父母是一级表兄妹 一级表兄妹婚配为一种罕见的隐性性状的表现提供了条件是第一种被确认的常染色体隐性遗传病 10 先天代谢缺陷产生机制 1 酶活性异常的遗传基础1 结构基因突变 酶结构改变 稳定性降低 酶动力学改变 2 调节基因突变 酶合成速率下降 催化活性降低 3 翻译后修饰加工障碍 酶催化中心不完善 活性下降 11 先天代谢缺陷代表疾病 氨基酸代谢病 PKU白化病糖代谢病 半乳糖血症糖原贮积症嘌呤代谢病 自毁容貌综合征受体蛋白病 家族性高胆固醇血症 12 先天性代谢缺陷的共同规律 酶缺陷与酶活性底物堆积和产物缺乏底物分子的大小与性质临床表型与酶缺陷 13 先天性代谢缺陷疾病的类型糖代谢遗传病氨基酸代谢遗传病核酸代谢遗传病脂类代谢遗传病维生素代谢遗传病金属代谢遗传病药物代谢遗传病 14 半乳糖血症 Galactosemia 发病环节 酶缺乏导致代谢中间产物堆积和排出 遗传方式 AR 临床表现 婴儿哺乳后呕吐 腹泻 对乳类不耐受 继而出现肝硬化 白内障 智力低下等症状 糖代谢障碍 15 半乳糖血症 Galactosemia 半乳糖半乳糖 1 磷酸 2 磷酸尿苷葡萄糖2 磷酸尿苷半乳糖 葡萄糖 1 磷酸 E1 E2 半乳糖醇 葡萄糖 6 磷酸 E1 半乳糖激酶E2 半乳糖 1 磷酸尿苷酰转移酶 16 半乳糖血症分类 17 1 喂乳后几天出现呕吐 拒食 腹泻 失重 2 一周后 肝脏损害症状 黄疸 肝肿大 腹水 3 几个月后 智力发育障碍 蛋白尿 氨基酸尿 白内障 18 发病机制半乳糖和1 磷酸半乳糖在血中累积 部分随尿排出 1 磷酸半乳糖在脑 肾中累积可分别导致智力障碍 肝损伤甚至肝硬化及肾功能损伤等 19 临床表现主要表现为患儿对乳糖不耐受 婴儿哺乳后呕吐 腹泻 继而出现白内障 肝硬化 黄疸 腹水 智力发育不全等 20 半乳糖血症 21 22 诊断实验室检查测定酶活性血和尿中半乳糖浓度红细胞中半乳糖 1 磷酸的含量 23 预防及治疗确诊后应立即停乳 代之豆浆 严重者应逐日监测尿内半乳糖水平 新生儿筛查可早期诊断 可用羊水细胞或绒毛细胞培养物的酶学分析行产前诊断 24 糖原贮积症 glycogenstoragedisease GSD 遗传学糖原贮积症是一类较罕见的遗传代谢病 由于酶的缺陷 使糖原在肝脏及肌肉中的代谢缺陷所致 根据所缺的酶不同 可将糖原贮积症分为 型 多数为常染色体隐性遗传 以 型为最常见 25 糖原贮积症的几种类型 26 型糖原贮积症 发病机制葡萄糖 6 磷酸酶的基因缺陷 使肝 肾 及肠粘膜等组织中糖原蓄积 临床表现患者易出现低血糖 并有肝 肾肿大等症状 严重时会发生酸中毒 27 型糖原贮积症 发病机制基因定位于17q25 2 溶酶体内 葡萄糖苷酶的缺乏 使糖原处理障碍 造成溶酶体内糖原堆积 病变累及全身肌肉 临床表现一般在儿童期即发病 患者因心肌无力 心脏扩大而最终死于心力衰竭 28 型糖原贮积症引起心脏扩大 29 粘多糖贮积症 mucopolysaccharidosis MPS 发病机制粘多糖由结缔组织合成 是二糖重复单位串联而成的多糖链 粘多糖分解时需要多种酶的参与 这些酶的遗传性缺陷可导致粘多糖降解受阻 蓄积于溶酶体中形成粘多糖贮积症 30 粘多糖贮积症的几种类型 遗传学 2019 12 27 31 32 临床表现患儿出现肝脾肿大 骨骼异常 智力障碍等症状 蓄积的粘多糖可随患儿的尿液排除 患儿骨骼异常 粘多糖贮积症患儿 33 34 氨基酸代谢障碍 苯丙酮尿症 Phenylketonuria PKU 遗传学一常染色体隐性遗传性氨基酸代谢病 疾病基因已定位于12q24 1 国外发病率约1 4500 1 100000 我国发病率约为1 16500 35 发病机制PKU患者PAH基因突变使患者肝脏内PAH缺乏 苯丙氨酸不能转变为酪氨酸 后者转化为苯丙酮酸和苯乳酸并在体内累积 并导致血液和尿液中苯丙氨酸及其衍生物排出增多 36 临床表现临床上表现为精神发育迟缓 皮肤 毛发和虹膜色素减退 头发呈赤褐色 癫痫 湿疹 特殊的鼠样臭味尿 患儿在出生后若不及早得到低苯丙氨酸饮食治疗 便出现不可逆的大脑损害和严重的智力发育障碍 37 PKU患者精神发育迟缓 皮肤 毛发和虹膜色素减退 头发呈赤褐色 38 诊断临床表现新生儿筛查尿三氯化铁试验血氨基酸分析酶学分析DNA分析 39 治疗目前临床上常在婴儿出生后立即进行PKU的筛查 一经肯定 立即给患儿停乳 喂给低苯丙氨酸水解蛋白 禁荤食 乳类 豆类和豆制品 可以达到临床痊愈 40 右1为PKU患者 左1为其妹 经产前诊断后确诊亦为患者 出生后低苯丙氨酸饮食 达到临床痊愈 41 白化病 albinism 遗传学酪氨酸酶基因缺陷 遗传方式为AR 致病基因定位于11q14 q21 发病机制患者体内酪氨酸酶酶缺乏 不能有效地催化酪氨酸转变为黑色素前体 最终导致代谢终产物黑色素缺乏 42 酪氨酸酶 43 临床表现全身白化 视网膜无色素 畏光 白化病患者 视网膜无色素 44 核酸代谢障碍 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷症 Lesch Nyhansydrome 遗传学本病是一种由于次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 HGPRT 缺陷所致的疾病 XR 基因定位于Xp26 p27 2 45 发病机制HGPRT是体内核酸补救合成途径的关键酶 它的缺陷使黄嘌呤 鸟嘌呤向相应核苷酸的转化受阻 底物在体内堆积 特别是在神经系统中的堆积 进而引起发病 46 47 临床表现患者一般为男性 出生3 4个月开始出现神经系统症状 激惹不安 烦躁 运动发育迟缓 约1岁后出现舞蹈样手足徐动 肌张力高 下肢呈剪刀样交叉 约2 3岁起 表现强迫性自我摧残行为 多数智商低于65 患儿精神发育迟滞 强直性大脑性瘫痪 48 49 诊断红细胞 皮肤成纤维细胞测定HGPRT酶活性测晨尿的尿酸 肌酐比值可作筛选手段利用羊水细胞检查可行产前诊断 50 治疗现尚无特殊治疗方法 一般采用口服黄嘌呤氧化酶的抑制剂 别嘌呤醇 可抑制尿酸的生成 防止尿酸结石和肾脏病损 但不改善神经系统症状 饮食尽量无嘌呤摄入 51 着色性干皮病 xerodermapigmentosumXP 遗传学着色性干皮病为常染色体隐性遗传病 由于患者体内缺乏核酸内切酶引起的疾病 本病可分为 XPA XPG 7型 目前已克隆出XPA XPB XPC XPD的基因 其中XPA定位于9q34 1 XPB定位于2q21 52 发病机制核酸内切酶缺乏 不能切除由紫外线诱发的嘧啶二聚体 特别是胸腺嘧啶二聚体 T T 53 临床表现患者皮肤对阳光过敏 日照后可出现红斑 水肿 色素沉着 干燥 角化过度及萎缩等皮损 有些病人智能落后 感音神经性聋及共济失调 易患基底细胞癌 鳞癌 恶性黑色素瘤等 均伴有免疫系统的异常 54 着色性干皮病 55 抗胰蛋白酶缺乏症 1 antitrypsin 遗传学 1抗胰蛋白酶为糖蛋白 基因定位于14q32 1本病遗传方