儿童营养性疾病精讲PPT课件.ppt

儿童营养性疾病 哈尔滨市妇幼保健院杨晓娟 VitD缺乏性佝偻病 Page 2 维生素D缺乏性佝偻病 定义维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 主要特征 正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿化而致骨骼病变主要见于2岁以内婴幼儿 Page 3 佝偻病病因 孕母VitD不足 缺乏日照 VitD补充不足 VitD不足 室内活动多 空气污染 牛奶摄入少 饮食干扰 缺乏日照 低钙饮食 过度使用防晒品 乳制品摄入 Page 4 1 评估与分期 1 早期 多见于6月龄内 特别是3月龄内的婴儿 可有多汗 易激惹 夜惊等非特异性神经精神症状 此期常无骨骼病变 血钙 血磷正常或稍低 碱性磷酸酶 AKP 正常或稍高 血25 OH D降低 骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊 Page 5 2 活动期1 骨骼体征 小于6月龄婴儿可有颅骨软化 大于6月龄婴儿可见方颅 手 足 镯征 肋骨串珠 肋骨外翻 鸡胸 O型腿 X形腿等 2 血生化 血钙正常低值或降低 血磷明显下降 血AKP增高 血25 OH D显著降低 3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带消失 干骺端增宽 呈毛刷状或杯口状 骨骺软骨盘加宽 2mm Page 6 枕突 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12 Page 13 X型腿O型腿 Page 14 脊柱侧凸 Page 15 脊柱后凸 Page 16 3 恢复期1 症状体征 早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失 2 血生化 血钙 血磷 AKP 25 OH D逐渐恢复正常 3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带重现 增宽 密度增加 骨骺软骨盘 2mm 4 后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形 Page 17 3 干预 1 VitD治疗 活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗 剂量为800IU d 20 g d 连服3 4个月或2000 4000IU d 50 100 g d 连服1个月 之后改为400IU d 10 g d 口服困难或腹泻等影响吸收时 可采用大剂量突击疗法 一次性肌注VitD15 30万IU 3 75 7 5mg 若治疗后上述指征改善 1 3个月后口服VitD400IU d 10 g d 维持 大剂量治疗中应监测血生化指标 避免高钙血症 高钙尿症 Page 18 2 其他治疗1 户外活动 在日光充足 温度适宜时每天活动1 2小时 充分暴露皮肤 2 钙剂补充 乳类是婴幼儿钙营养的优质来源 乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂 膳食中钙摄入不足者 可适当补充钙剂 3 加强营养 应注意多种营养素的补充 Page 19 钙需要量 Page 20 常见钙制剂的补钙效果 Page 21 不同钙盐在胃液中的溶出度 75 1 Page 22 3 管理1 随访 活动期佝偻病每月复查1次 恢复期佝偻病2个月复查1次 至痊愈 2 转诊 若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状 体征 实验室检查无改善 应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病 如肾性骨营养障碍 肾小管性酸中毒 低血磷抗VitD性佝偻病 范可尼综合征 内分泌 骨代谢性疾病 如甲状腺功能减低 软骨发育不全 黏多糖病 等 应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断 3 结案 活动期佝偻病症状消失1 3个月 体征减轻或恢复正常后观察2 3个月无变化者 即可结案 Page 23 4 预防 1 母亲 孕妇应经常户外活动 进食富含钙 磷的食物 妊娠后期 孕末期3个月 宜适当补充VitD400 1000IU d 10 25 g d 以预防先天性佝偻病的发生 使用VitAD制剂应避免VitA中毒 VitA摄入量 1万IU d 2 婴幼儿1 户外活动 婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射 每日1 2h 尽量暴露身体部位 2 VitD补充 婴儿 尤其是纯母乳喂养儿 生后数天开始补充VitD400IU d 10 g d 3 高危人群补充 早产儿 双胎儿生后即应补充VitD800 1000IU d 20 g d 3个月后改为400IU d 10 g d 有条件可监测血生化指标 根据结果适当调整剂量 Page 24 二 营养性缺铁性贫血 IDA IDA定义 是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞 低色素性贫血 流行病学 我国7岁以下儿童患病率为7 8 婴儿患病率为20 5 幼儿患病率为7 8 好发年龄为6 24个月的婴幼儿和青春期儿童 Page 25 1 评估及分度 1 评估指标1 血红蛋白 Hb 降低 6月 100g L 6月龄 6岁 110g L 6 14岁 120g L 由于海拔高度对Hb值的影响 海拔每升高1000米 Hb上升约4 2 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 平均红细胞容积 MCV 80fl 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 27pg 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 310g L 3 有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查 以明确诊断 2 贫血程度判断 Hb值90 109g L为轻度 60 89g L为中度 60g L为重度 Page 26 2 查找病因 1 早产 双胎或多胎 胎儿失血和妊娠期母亲贫血 导致先天铁储备不足 2 未及时添加富含铁的食物 导致铁摄入量不足 3 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 影响铁的吸收 4 生长发育过快 对铁的需要量增大 5 长期慢性失血 导致铁丢失过多 Page 27 3 干预 1 铁剂治疗1 剂量 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗 按元素铁计算补铁剂量 即每日补充元素铁2 6mg kg 餐间服用 分2 3次口服 每日总剂量不超过30mg 可同时口服维生素C以促进铁吸收 常用铁剂及其含铁量 即每1mg元素铁相当于 硫酸亚铁5mg 葡萄糖酸亚铁8mg 乳酸亚铁5mg 柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg 口服铁剂可能出现恶心 呕吐 胃疼 便秘 大便颜色变黑 腹泻等副作用 当出现上述情况时 可改用间歇性补铁的方法 补充元素铁1 2mg kg d 每周l 2次或每日1次 待副作用减轻后 再逐步加至常用量 餐间铁剂 可缓解胃肠道副作用 Page 28 2019 12 27 29 2 疗程 应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月 恢复机体铁储存水平 3 疗效标准 补充铁剂2周后Hb值开始上升 4周后Hb值应上升10 20g L及以上 2 其他治疗1 一般治疗 合理喂养 给予含铁丰富的食物 也可补充叶酸 维生素B12 VitB12 等微量营养素 预防感染性疾病 2 病因治疗 根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施 Page 30 3 管理1 随访 轻中度贫血儿童补充铁剂后2 4周复查Hb 并了解服用铁剂的依从性 观察疗效 2 转诊 重度贫血儿童 轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者 应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗 3 结案 治疗满疗程后Hb值达正常即可结案 Page 31 4 预防 1 饮食调整及铁剂补充1 孕妇 应加强营养 摄入富含铁的食物 从妊娠第3个月开始 按元素铁60mg d口服补铁 必要时可延续至产后 同时补充小剂量叶酸 400 g d 及其他维生素和矿物质 分娩时延迟脐带结扎2 3分钟 可增加婴儿铁储备 2 婴儿 早产 低出生体重儿应从2 4周龄开始补铁 剂量为每日1 2mg kg元素铁 直至1周岁 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁 剂量为每日1mg kg元素铁 人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶 3 幼儿 注意食物的均衡和营养 多提供富含铁食物 鼓励进食蔬菜和水果 促进肠道铁吸收 纠正儿童厌食和偏食等不良习惯 2 寄生虫感染防治 在寄生虫感染的高发地区 应在防治贫血同时进行驱虫治疗 Page 32 注意缺陷多动障碍 ADHD 哈尔滨市妇幼保健院杨晓娟 Page 34 安静的孩子是ADHD儿童吗 玩电脑游戏或看动画片长时间不动是ADHD儿童吗 好动的儿童就一定是ADHD儿童吗 ADHA概论 注意缺陷多动障碍 ADHD 也成多动症 儿童时期最常见的心理行为障碍性疾病 学龄儿童中发病率为3 5 男女发病之比为 4 9 1 生物 遗传 心理 社会环境等多原因所致的一种临床综合症 常在童年期发病 约30 可以一直持续到成年 造成不良影响 Page 35 ADHD的病因 ADHD Page 36 吸烟酒精暴露吸毒低经济状况低体重 母孕期不良环境因素 高龄产妇父母ADHD父母品行障碍心理社会不良因素 Page 37 低社会阶层母心理疾病父犯罪家庭冲突居无定所 心理社会不良因素 Page 38 ADHD的临床分型 注意力缺陷型 冲动 多动型 混合型 Page 39 三大核心临床表现 注意力不集中 Diagram2 Diagram3 Diagram2 Diagram3 冲动 过度多动 注意力涣散保持警觉能力差 心不在焉没有耐心白日做梦 计划性很差启动困难 杂乱无章有始无终一拖再拖 忽视细节日常生活过分遗忘 粗心大意丢三落四 Page 41 Page 42 行为控制能力差 小动作多话多吵闹自我调节困难 情绪急躁冲动莽撞抑制能力受损 Page 43 ADHD的其他临床表现 学习困难 神经体征 情感和行为异常 掩饰和否认幻想和孤独 过度补偿退缩回避 ADHD家族史共患病不良环境 ADHD症状持续的高危因素 Page 45 同等教育水平和IQ下 不服药 学习困难 25 留级 职业较差 ADHD对职业的影响 Page 46 ADHD的评估和诊断 Page 47 诊断标准的应用DSM IVICD 10CCMD 诊断步骤 Page 48 DSM 7岁前发病 症状持续6个月以上 出现在多个不同场合 比如 家庭 学校及公共场合 在生活 社交 学习或职业上有功能损害 排除广泛性发育障碍或其他精神疾病 Page 49 鉴别诊断 ADHD的预后 ADHD患儿的远期结局与症状的严重程度和类型 共病 如 精神障碍 学习障碍 智力 家庭环境和治疗有关 经系统治疗的ADHD儿童的预后较乐观 如不治疗多动症儿童到成人时 约有1 3符合DSM III R的诊断 主要是 多动症的残留症状 反社会人格障碍 酒精依赖 癔症 焦虑症和一些精神分裂症状 36 70 85 患ADHD的儿童 症状会持续到青少年期和成年期 虽然多动症状会随时间而减少 但冲动和注意力不集中会持续存在 患ADHD的青少年在同伴交往中常表现的不成熟 ADHD的青少年交通事故发生率较高 甚至出现致命的意外 患ADHD的青少年吸烟的比例较高 共患品行障碍 物质滥用的风险增大 一生中物质滥用的风险是单纯ADHD患者的2倍以上 患ADHD青少年女孩与男孩相比 更易患抑郁 焦虑 师生关系差 易受外界影响 ADHD的儿童青少年发生缺课 留级和退学概率较高 共患学习障碍和精神障碍加重了学习不良的结局 虽然使用兴奋类药物的治疗不一定会提高考试分数或者达到最终教育程度 但与较好的长远学习结局相关 成人ADHD的研究表明 他们的社会经济地位较低 工作更困难 工作变更更加频繁 此外受教育程度较低 工作的机会较小 成人ADHD患者也出现较多的心理失调 驾驶超速 吊销驾照 工作表现